科内讲座低血钾症课件

低钾血症 体内钾体内钾 (50mmol/Kg体重) 细胞外细胞外 2% 血清钾血清钾（ 3.55.5mmol/L3.55.5mmol/L） 细胞内98%98% (150mmol/L)(150mmol/L) 低钾血症的概念和特点 v血钾低于3.5mmol/L称为低血钾。 v当体内缺乏钾500mmol以上时血钾才有下降 。 v低血钾时大都伴有细胞内液钾的丢失，低钾 性周期性麻痹除外 低钾血症病因 v 摄入少： 见于厌食、吞咽困难、禁食、拒食时间较长 者。 低钾血症病因 .体内分布异常： v碱中毒：pH每升高0.1，血清钾下降0.1 0.4mmol/l v周期性麻痹（甲亢、家族性、散发性） v应用胰岛素 v应用儿茶酚胺制剂 v细胞生长过速：如应用VitB12、叶酸治疗巨 细胞贫血时 v钡中毒 1. 激素：胰岛素，儿茶酚胺 2. 细胞外液的K+浓度、机体总钾量 3. 酸碱平衡 4. 渗透压 5. 运动 影响钾在细胞内外转移的因素 低血钾病因 .丢失多 v1.肾外丢失：大量出汗及胃肠道丢失（呕吐 、腹泻、引流、胰瘘、胆瘘）。 v2.肾脏丢失 钾代谢肾脏调节 肾小球：滤过钾 近曲小管和髓袢：几乎全部吸收（90%95%） 分 泌 钾 主细胞 血K+ 血Na+ Na+ K+ K+ Na+ Na-K 泵活性 膜对钾的通透性 钾的电化学梯度 闰细胞 K+ H+ H+ K+ 重 吸 收 H+ K+ Na+ K+ H+（） 醛固酮 排钾 K+增加 排钾 远曲小管尿流速 酸碱平衡 碱 排钾 远曲小管和集合管： 临床表现 v丢失的钾大都来自细胞内。正常细胞内钾含 量很高，在缺失350mmol以下时一般不会出 现症状（血钾 3.0mmol/L时多数无症状） 。 v出现症状取决于 A缺钾的程度；B缺钾的速 度； 循环系统的症状 v心肌损害 v易引起洋地黄中毒 v引起心律紊乱；早搏，阵发性心动过速，心 室颤动 v心电图改变 v低血压 低钾血症-心电图表现 vU波增高 vT波振幅降低、平坦或倒置 vST段下移 v各种心律失常：以快速性心律失常为主 窦性心动过速 早搏，尤其是室早 交界区心动过速、 室速、 室颤 +30+30 0 0 -30-30 -60 -60 -90-90 0 0 1 1 2 2 3 3 4 4 P Q R S T 低钾血症时心电图的改变 心电图的改变 QRS波：增宽，幅小； ST段： 压低，缩短； T波： 增宽，低平； U波： 明显增高。 不同血钾水平的ECG改变 骨胳肌和平滑肌的症状 v缺钾可使骨胳肌肌细胞坏死及功能紊乱，表现为肌 无力或肌肉麻痹，以四肢肌肉较为突出，可有肌痛 ，严重者可出现呼吸肌麻痹。 v肌无力发生的程度与缺钾的程度有关，血钾 20mmol/d 测定血pH 碱中毒(pH) 不定 酸中毒(pH) 肾小管酸中毒 糖尿病酸中毒 药物:乙酰唑胺 肾间质-小管病 低血镁 药物引起:锂盐 测尿氯 20mmol/d 测血压 正常 利尿药 Bartter 综合征 高血压 测血醛固酮高醛固酮 正常或低醛固酮 低肾素 高肾素 原发醛固 酮增多症 肾素瘤 肾动脉狭窄 低肾素 正常或高肾素 Liddle 综合征 柯兴综合征 常见肾性失钾低血钾的病因及检验结果 原醛 Liddle 急进性 失盐性 肾 素 柯兴氏 Bartter 肾小管 综合征 高血压 肾 炎 分泌瘤 综合征 综合征 酸中毒 血压 或- 肾素 Ang II 醛固酮 尿钾 血PH 低钾血症治疗 v补钾原则 见尿补钾（尿量800ml/d或30-40ml/h），杜绝静推 轻度低钾尽量采用口服途径 外周静脉补氯化钾浓度 0.3%，最大速度30 40mmol/h 严重低钾血症、胃肠吸收障碍或出现心律失常，甚 至呼吸肌无力应该尽早静脉补钾 补钾常用氯化钾，肾小管酸中毒者宜用枸橼酸钾 低钾血症治疗 有下列情况时需立即补钾 血钾2.0mmol/L 伴心脏病,如应用洋地黄类药 物、室性心律 失常、急性心肌梗死 肌麻痹 糖尿病酮症酸中毒 肝性脑病 存在促进K+进入细胞内的其它因素,如胰岛 素 低钾血症治疗 补钾种类 v氯化钾: 每克含K+ 13.4 mmol。不宜用于肾小管酸 中毒等伴高氯血症的情况。 v枸橼酸钾：每克含K+ 9 mmol。经肝脏代谢生成碳 酸氢根，可同时纠正酸中毒。肝功能明显受损者不 宜应用 v谷氨酸钾：每克含K+ 4.5mmol。适用于伴肝功能 衰竭者。 v门冬氨酸钾：每克含K+ 3.0mmol和镁3.5mmol。 门冬氨酸可促进K+进入细胞内，而Mg2+和K+有协同 作用。有利于纠正细胞内低钾，尤其适用于伴低镁 血症时。 低钾血症治疗 缺钾量估计：血钾降低0.3mmol/L，体内钾约缺 失100mmol/L v轻度低钾：血钾3.03.5 mmol/l，总体缺钾约 100-300 mmol； v中度低钾：血钾2.53.0 mmol/l，总体缺钾约 300-500 mmol； v重度低钾：血钾 2.5mmol/l，总体缺钾约500- 1000 mmol 低钾血症治疗 补钾总量的3、6、9原则 血钾正常，不能正常进食时，每日给氯化钾3g（40 mmol/l ） 血钾3.0 mmol/l ，每日给氯化钾6g（80 mmol/l ） 血钾2.0 mmol/l ，每日给氯化钾9g（120 mmol/l ） 血钾 2.0 mmol/l ，每日给氯化钾12g（160 mmol/l ） 低钾血症治疗 v补钾浓度和速度： 一般补氯化钾浓度40mmol/L（3.0g/L），多 2040mmol/L（1.53.0g/L）（0.20.3%) 严重低钾时尤其是补液受限制、有呼吸肌麻痹 或严重心律失常等危重情况时, 心电监护下补 钾浓度可提高到40-60mmol/L(3.0-4.5g /L)。 补钾速度10mmol/h较安全，一般20mmol/h （ 1.5g/h ) 每天补钾 量一般不超过200mmol(15g氯化钾) 补钾注意事项 低钾严重时补钾先快后慢，一般浓度3%， 每小时滴注0.75g 细胞内外液钾平衡约需15h，补钾过快可导 致一过性高血钾 严重低钾补钾时钾盐应溶于NS中，放于GS 液中有可