声带黏膜上皮病变的临床特征与治疗课件

声带黏膜上皮病变的临床 特征与治疗 l临床上，声带黏膜的鳞状上皮病变统称为声带黏膜 白斑或喉角化症，表现为声带表面或边缘附着的白 色斑块状或疣状隆起病变，病变范闱或局限于声带 前端，或遍布声带全长，病变深度位于黏膜层或侵 及黏膜下层。由于患者的病史、发病原因、病变的 范围及深度不同，其治疗方式及预后也不同。 声带黏膜鳞状上皮病变分 型 lI型：炎性渗出型：均为双侧病变，声带表面附着一 层白色膜样物。保守治疗2周后患者的症状一般都有 改善。长期保守治疗不能痊愈的患者归入第型。 喉镜检查见双声带黏膜充血，中部表面 可见白色斑片样物。 型：息肉摩擦型：病变位于声带息肉对侧 声带相应部位，呈斑片状，范围局限，局部 黏膜增厚。 喉镜检查见双声带黏膜充血右声带前中I3交界处膨 出淡红色息肉样物(白色箭头)，左声带中部相对应处可见 白色角化样物(黑色箭头)，左声带中部黏膜波轻度减低， 双声带活动好。 型：伴发声带沟型。病变侧声带同时合并型或 型声带沟，即病变侧声带表面或侧缘有深浅不一、长 短不等的沟，病变基底位于沟的底部，呈疣状、角状 或锥状突起。 3a：病变切除前支撑喉镜下检查，右声带前部 可见白色角化物隆起；3b：支撑喉镜下手术时 切除病变后。 IV型：单纯角化型：病变位于声带黏膜层或 侵及黏膜下层，呈斑块状、疣状或乳头状， 病变范闱或局限于声带膜部，或累及声带全 长。 l4a：手术前频闪喉镜检查，右声带全长膨出白 l色斑片状物，表面不平，局部黏膜波僵硬，双 l声带活动好；4b：手术时切除右侧声韧带下病 l变后；c：病理检查，右声带鳞状上皮呈慢性炎 l性反应，增生伴过度角化及不全角化。 5 a：切除前手术显微镜检查，右声带近全长、左声带 前12表面可见红白相间斑片样物，累及前连合。双 声带活动好；5b：手术时切除双侧声韧带下病变后； 病理示双声带黏膜组织慢性炎性反应被覆鳞状上皮 中-重度不典型增生，部分区癌变，伴固有层浅浸润。 治疗方式-保守治疗 l1保守治疗：适用于I型病变，给予声休、 抗 炎、布地奈德雾化治疗。 2手术方法：适用于型病变，采用插管全麻 ，应用支撑喉镜、手术显微镜暴露声门区及病变，直 视下应用15 W C02激光切除病变，辅以各种喉显 微外科手术器械。 l手术方式： l声带黏膜上皮下切除术：适用于型病变 ，白斑位于声带息肉对侧声带的相应部位， 由于摩擦导致上皮过度角化所致，病变范围 局限，仅累及黏膜层上皮。 黏膜切开挖槽术 适用于型病变，型病变均合并型或 型声带沟，病变侵及固有层，累及声韧带， 手术时沿声带沟上下缘纵向切开黏膜至声韧 带表面，白声韧带表面分离，将病变及声带 沟一并切除，注意保护声韧带及声带肌。 声韧带下切除术或声带肌切除术 l适用于型病变，根据病变范围决定切除范 围，切缘25 mm，疑有癌变的病变组织术 中常规行冰冻病理组织学检查，如证实有癌 变者则行声带全切除术或声带扩大切除术。 l手术时注意保护声带正常黏膜组织，特别是 前连合处的黏膜，对于病变范围累及前连合 者，如术中冰冻明确没有癌变的情况下，则 采取分次手术方式，手术间隔时间23个月 ，防止声带粘连。 l手术标本术后行病理组织学检查。所有患者 术后给予抗炎及布地奈德雾化治疗。 随 访 lI型病变者每2周复查一次，病变彻底消退后 终止复查。型病变者，手术1个月后开 始复查，行电子鼻咽喉镜或频闪喉镜检查， 每3个月复查一次，随访1年以上，癌变者随 访3年以上。 治疗后声带的形态学变化 l型病变及型病变者，手术后1个月时声带黏膜充 血，表面附有伪膜样物；术后23个月声带表面伪膜 脱落，黏膜光滑，黏膜波正常或轻度减低。 l型病变者，根据病变范围的大小及切除方式的不 同，声带修复时间为36个月，声带表面呈瘢痕样改 变，黏膜波轻中度减低。 l行声带肌切除术或声带全切除术者， l术后可有肉芽组织增生。 WHO的分类方法 l鳞状细胞过度增生，即单纯的基底层细胞数量增 加； l轻度不典型增生，异型增生的细胞局限于上皮层 的下13； l中度不典型增生，异型增生的细胞扩展到上皮层 的中13，病变与角化有关； l重度不典型增生，异型增生的细胞扩展到上皮层 的全层； l原位癌，上皮细胞出现恶性转化，但没有 l深层浸润的表现。 声带黏膜鳞状上皮病变的临床特征及治 疗方式 lI型为炎性渗出型，病变位于双侧声带，声带表面附 有一层白色膜样物，发病前多有急性感染、大喊或 剧烈争吵等声带急性创伤、胃食管反流以及剧烈咳 嗽等病史，声音嘶哑明显甚至失音。 l给予抗炎、雾化及休声等保守治疗12个月，声带 多恢复正常。 l由于局部活检有可能造成黏膜组织的瘢痕修复，影 响发音，因此保守治疗的患者可不取局部组织 l行病理检查。 型为息肉摩擦型 l病变位于声带息肉对侧的声带相应部位，由 于长期摩擦引起声带黏膜角化或不全角化。 l切除息肉后，病变组织行声带黏膜上皮下切 除术。 型为伴发声带沟型 l病变侧声带同时合并型或型声带沟，即病变侧 声带表面或侧缘有深浅不一、长短不等的沟，病变 基底位于沟的底部，呈疣状、角状或锥状突起，推 测是由于声带沟的存在导致声带振动异常引起的， 病变的程度往往取决于声带沟的深浅和范围。 l手术时需彻底切除位于声带沟底的病变，减少复发 ，同时尽量保留正常的和相对正常的黏膜组织，如 病变切除创面较大，可行显微缝合，减少术后瘢痕 的形成，利于嗓音的恢复。 型为单纯角化型 l病变位于声带黏膜层或侵及黏膜下层，呈斑 块状、疣状或乳头状，病变范同或局限于声 带膜部，或累及声带全长，局部可癌变。 l在手术时应尽可能彻底切除病变，减少复发 率；双侧病变者，病变未累及前连合者，手 术时要注意保护前连合的黏膜；病变累及前 连合者，应根据术中冰冻结果，如冰冻未证 实癌变者，可采用分次手术，两次手术间隔 时间23个月，以防止声带粘连的发生。 声带黏膜鳞状上皮病变的转归和嗓音评 估 lI型病变经保守治疗l2个月，患者声嘶消失，声带形态恢复正常 。一次性治愈率大于90%。 l型病变，由于病变较浅，仅累及黏膜层，术后病理为单纯增生 伴不全角化，或轻度不典型增生，术后1个月左右声音恢复正常