独推天柱骨穴治疗小儿外感发热课件

独推天柱骨穴 治疗小儿外感发热 段建伟 副主任中医师 山东省乳山市人民医院 几个问题 v现场从事推拿的有多少？ v现场中医有多少？ v现场学过中医的有多少？ v喜欢中医的有多少？ v关心中医命运的又有多少？ 关于本研究 v2003年1月6日开始，2004年10月31日结束 v2004年12月通过山东省科技厅专家组鉴定 v2005年12月获威海市科技进步三等奖 v2010年入选山东省卫生厅适宜卫生技术推广项目 v2010年10月10日在济南完成视频录制 引 言 v发热是儿科常见症状之一，见于 儿科多种疾病早期，从中医辨证 上来讲，本阶段多属外感表证， 抓住时机，早期治疗，是防止疾 病入里加重的关键。 相关知识 体温调节 v中枢：视前区-下丘脑前部（PO/AH） v感受器： 外周：皮肤、部分粘膜、内脏（寒冷） 中枢：脊髓、延髓、脑干网状结构、下丘脑（ 热敏） v靶器官：皮肤血管、汗腺、骨骼肌、内分泌 系统等 v调定点学说 PO/AH 皮肤血管 汗腺 骨骼肌 内分泌系统 皮肤 粘膜 内脏 脊髓 延髓 脑干网状结构 下丘脑 寒冷 发热 发热的定义 v由于致热原的作用使体温调定点上移而引起 的调节性体温升高（超过0.5）,称为发热。 v致热原有外来的，也有内生的，外致热原主 要由感染因素引起。 v中医对发热的认识与西医不完全相同。 正常体温 v正常人体温一般为3637， v成年人清晨安静状态下 口腔体温 36.337.2； 肛门内体温 36.537.7； 腋窝体温 3637。 发热分类 v低热： 37.438； v中等度热：38.139： v高热： 39.141； v超高热： 41以上。 关于独推天柱骨穴 v独推天柱骨穴是针对邪闭皮腠，郁而发热的 外感病机提出来的针对性的治疗方法，在选 穴上独取天柱骨穴，本法操作简便，量化标 准严格，有别于传统的取穴众多、手法复杂 的治疗方法。本法属中医汗法的范畴。 适应对象 v6岁以内小儿，4岁以内最好 v外感发热：伤寒太阳表证、温病卫分证 v天柱骨穴位局部皮肤无破损或皮肤病 v家长能够配合治疗 禁忌症 v内伤发热：伤食发热、气虚发热、血虚发热 、阴虚发热、阳虚发热、血瘀发热等 临床表现 风寒表证 v发热，怕冷，无汗，鼻塞，流清涕，手足不 温，头痛，舌尖红，苔薄白而润，指纹鲜红 。 风热表证 v发热重，恶寒轻，微汗出，口干，鼻流黄涕 或浊涕，舌尖红，苔薄黄，指纹红紫。 治疗原则 v 发汗解表，退热散邪 治疗依据 v素问至真要大论云：其上者，因而越之 ；其有邪者，渍形以为汗；其在皮者，汗而 发之；其实者，散而泻之 治疗部位（取穴） v天柱骨穴： v颈后发际正中至 大椎成一直线。 v推拿学 中国中医药出版社 2003年6月第1版 取穴依据 v靠近体温调节中枢及中枢体温感受器，取穴 方便，作用直接。 v位于足太阳膀胱经及督脉分野。足太阳膀胱 经“从颠入络脑，还出别下项” ，是全身分布 最广的经脉，主一身之表；督脉“起于下极之 俞，并于脊里，上至风府，入 属于脑。”难 经。二十八难，有总督诸阳的作用。 足太阳膀胱经 v灵枢经脉：膀胱足太阳之脉， 起于目内眦，上额，交巅。 其支 者：从巅至耳上角。 v 其直者：从巅入络脑，还出 别下项 ，循肩髆，夹脊抵腰中， 入循膂，络肾，属膀胱。 v 其支者：从腰中，下夹脊， 贯臀，入腘中。 v 其支者：从髆内左右别下贯 胛，夹脊内，过髀枢，循髀外后 廉下合腘中以下贯踹内，出 外踝之后，循京骨至小指外侧。 足太阳膀胱经病候 v灵枢经脉：是动脉则病：冲头痛，目似 脱，项加拔，脊痛，腰似折，脾不可以曲， 腘加结，踹如裂，是为踝厥。 是主筋所生病者：痔，疟，狂、癫疾， 头囟项痛,目黄，泪出，鼽衄，项、背、腰、 尻、腘、踹、脚皆痛，小指不用。 督脉 v起於腎中 v下至胞中 v下行絡陰器行二陰之間 v至尻 v貫脊上腦後 v交顛 v至囟會 v入鼻柱 v終於人中與任脈交 介质选用 v温水：最方便，勿用冷水 v葱姜水：风寒表证 v薄荷水：风热表证 推拿方法 v体位：令家长抱持患儿侧坐，医者一手扶持 并控制患儿头部，一手按摩。 v手法：以食、中、环、小四指罗纹面蘸取介 质，在天柱骨上自上而下 推，力量中等。 v推拿效果：局部微红，全身微汗。 v频率：约150次/分钟 v频度：每日2次 独推天柱骨穴治疗小儿外感发热 推拿视频 /programs/view/IwjtBcOIoQc/ 几 个 问 题 问题一 v本法属八法之汗法，要保证推拿的治疗效果 ，必须津液不亏。 v病例：高某，女，1岁，外感发热3日来诊。 查身热无汗，精神萎靡，舌尖红，苔薄白， 体温38.7度，经推拿3次体温 不降反升。询 知前期曾用数次退烧药，出汗较多而不肯喝 水。此汗源不足，阴不制阳，壮水之主以制 阳光。予盐水500 ml 静滴，输液过程中即汗 出热退。 问题二 v推拿过程中患儿哭闹，不应予制止。中医认 为哭为肺声，可开宣肺气，发汗解表。以往 也有医家认为“儿大哭方效”，可参。 v病例：张某，女，4岁，外感发热一天来诊。 发热无汗，皮肤干燥，舌尖红，苔薄白。体 温37.8度。诊为风寒外束。患儿平素胆小怕 事，尤怕针灸。故先以针灸之语告之，儿即 大哭，即时汗出热退，竟未复发。此又以意 治病之法也。 问题三 v关于现代检验。患儿就诊时应常规测体温， 查血常规，白细胞五分类，必要时拍肺片， 结合视触叩听四诊以了解病情，并协助判断 预后。据我们观察，通常病毒性感染恢复较 快，细菌性感染恢复相对较慢。 问题四 v关于高热患儿。只要诊断明确为外感发热， 即使为高热，亦可采用本法治疗。但治