医学资料11第十一章涎腺疾病课件

第十一章 涎腺疾病（ Diseases of salivary Glands） *1 涎 腺 解 剖 Date2 第一节 涎腺炎症 Date3 一、 急性化脓性腮腺炎 （Acute pyogenic parotitis） *4 一、 急性化脓性腮腺炎 （ Acute pyogenic parotitis） 【概述】 急性化脓性腮腺炎（Acute pyogenic parotitis） 已往常见于腹部大型外科手术后，所以又称 为手术后腮腺炎（postoperative parotitis）， 属于严重并发症之一。由于抗生素应用的发 展并注意维持正常出入量及水、 电解质平 衡，目前已少见。除此情况外，腮腺的急性 炎症病员仍时有所见。 Date5 一、 急性化脓性腮腺炎 【病因学】 最常见病原菌:金葡菌.次之链球菌 发病的基本因素是机体严重脱水,导致腮 腺分泌量下降甚至停止,口腔内细菌逆行感染 . 腹腔胃肠大手术后的水电解质紊乱,脱水 . 长期服用利尿剂、抗组胺剂、抗胆碱剂. 腮腺区及临近组织的炎症扩散. Date6 【临床表现】 常为单侧发病,双侧同时受累者少见. 起病急骤,早期症状轻微. 腮腺区的肿胀以耳垂为中心,局部皮肤红热,呈硬 性浸润,触痛明显. 腮腺导管口红肿,轻轻按摩腮腺区,可见有脓液自 导管口溢出. 腮腺包膜致密,故脓肿形成后呈硬性浸润块而不易 扪及波动感.但穿刺可抽出脓液. 全身症状明显:多数病员有高热、寒战、全身不适 、白细胞增多等全身症状。少数病员由于机体状况 衰竭，上述全身反应可不明显。 Date7 【诊断】 v1.病史 可有全身系统性感染或传染病引起的 发烧，大手术后禁食，脱水，或全身慢性消 耗性疾病的历史，以及急性感染的全身及腮 腺局部表现。 v2.临床表现 v临床诊断主要根据病程，全身中毒反应及局 部穿刺，抽出脓液而确诊 Date8 【鉴别诊断】 v1.流行性腮腺炎 多发生于儿童，有流行病 接触史，多为双侧腮腺受累，腮腺腺体肿大 ，但疼痛较轻，导管口无红肿，唾液分泌清 亮无脓液，周围血白细胞总数不增高，但淋 巴细胞比例增大。腮腺不形成脓肿，常经7 10天而痊愈。 Date9 【鉴别诊断】 v2.嚼肌间隙感染 主要为牙源性感染，表 现为以下颌角为中心的肿胀、压痛，张口受 限明显，但腮腺导管口无红肿，分泌清亮， 脓肿形成可扪得深液动感。 v3.腮腺区淋巴结炎 又称假性腮腺炎，表 现为区域性腮腺肿痛，病变与腮腺解剖形态 不一致，腮腺导管口无红肿，唾液分泌清亮 。 Date10 【治疗措施】 v本病虽少见，但病情常较严重，应积极预防 。对重病及大手术后的病员，应特别加强口 腔护理，保持口腔卫生，鼓励咀嚼运动，给 酸性饮料或食物刺激唾液分泌，增强冲洗自 洁作用。 Date11 【治疗措施】 全身治疗: 足量、有效的抗生素. 支持治疗:维持水电解质平衡,吸氧,降温等 . 局部治疗: 加强口腔卫生护理. 切开引流术. 切开时要注意防止损伤面神 经。一般在耳屏前作切口，切开皮肤、皮下组织、 暴露腮腺，用小血管钳沿面神经走行方向行钝性分 离，对分散的小脓灶作多处引流（图）。 局部热敷,理疗,外敷中草药. Date12 急性化脓性腮腺炎 v 急性化脓性腮腺炎的切开引流 Date13 流行性腮腺炎 *14 二、 流行性腮腺炎 病因: 流行性腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染 病,特点是腮腺的非化脓性肿胀,疼痛. 流行病学及传染病学特点: 任何年龄均可发病.多见于5_9岁儿童.婴 幼儿有来自母体的抗体,故1岁以内少见. 经飞沫或密切接触传染.潜伏期为2_3周 . 自腮腺肿胀前6日,至肿胀消退后10日均 有传染性,故患者在出现症状后或有接触史者, 应隔离3周. 一次得病可获得持久免疫力,再感染者少 见. Date15 临床表现 可追溯到接触史: 先驱症状为耳下疼痛,很快出现腮腺肿胀. 一般一侧先肿,1_4天后,另一侧肿胀. 腮腺肿胀以耳垂为中心,界限欠清,触痛.局 部皮肤光亮而不发红.肿胀在1_3日达到高峰, 持续4_5日后逐渐消退,全程10日左右. Date16 临床表现 腮腺导管口不红肿,分泌唾液清亮无脓. 全身症状:高热,寒战 并发症:成年患者可并发睾丸炎或卵巢炎. 儿童患者可并发脑膜炎、脑膜脑炎. Date17 检查及辅助检查: 1.物理检查:问、视、触、叩、听。 2.辅助检查: 血液及尿液中淀粉酶含量增高. 血常规:白细胞偏低或正常,淋巴细胞 计数增高. Date18 治疗 v隔离. v抗病毒治疗: 板兰根冲剂口服.可适当应用抗生素预防继发细 菌感染. v支持治疗: 卧床休息至肿胀消退;退热;高营养食物,忌酸辣 饮食;多饮水. 一旦发生并发症，应会同相关科室共同诊治。 Date19 慢性复发性腮腺炎 （ chronic recurrent parotitis） v【概述】 慢性复发性腮腺炎（chronic recurrent parotitis）或称慢性化脓性腮腺炎，临床常见 。成年人及儿童发生者其转归有显著不同。 Date20 慢性复发性腮腺炎 （ chronic recurrent parotitis） v【临床表现】 复发性腮腺炎发生于儿童者不同于成人。 发病年龄从婴幼儿到15岁均可发生，以5岁左 右的男童最为常见。间隔数周或数月发作一 次不等，年龄越小，间隔时间较短；随着年 龄增长，间隔时间愈长，甚或12年肿胀一 次。青春期后逐渐自愈，极少病例仍延续发 作。肿胀可以很突然，单侧或双侧。 Date21 慢性复发性腮腺炎 （ chronic recurrent parotitis） 涎腺造影：不少患儿双侧均显示 涎腺末梢导管呈点状扩张 Date22 慢性复发性腮腺炎 （ chronic recurrent parotitis） v【鉴别】儿童复发性腮腺炎必须和流行性腮腺炎 区别。流行性腮腺炎有接触史，常双侧同时发生， 伴发热。腮腺导管分泌正常。 成人慢性复发性腮腺炎和Sjgren综合征鉴别。组 织病理方面二者有所不同：慢性复发性腮腺炎表现 为腺泡萎缩，甚至消失，代之以增生的纤维组织。 腺导管增生扩张并有粘液细胞化生，周围及间质有 慢性炎症细胞浸润。而Sjgren综合征主要表现为 良性淋巴上皮病变。 Date23 慢性复发性腮腺炎 （ chronic recurrent parotitis） v【治疗措施】 慢性复发性腮腺炎儿童和成人的治疗有所 不同。在儿童要多饮水，每天按摩腺体帮助 排脓，保持口腔卫生等；若有急性炎症表现 则可用抗生素。 Date24 慢性阻塞性腮腺炎 （ chronic obstructive parotitis）。 v【病因学】 v慢性复发性腮腺炎的原因不很清楚，一般均认为唾 液分泌减少及淤滞是重要的因素。严重的急性腮腺 炎症发作以后，导致导管上皮粘液化生，唾液中粘 液成分增加，是造成唾液淤滞的因素之一。腺内结 石、导管口因创伤性炎症致瘢痕狭窄、主导管过细 等，都可以造成阻塞部位远端扩张而致唾液淤滞， 阻塞性腮腺炎（obstructive parotitis）好发于腮腺 的原因被认为是腮腺导管较长、较窄、易于造成唾 液淤滞。 Date25 慢性阻塞性腮腺炎 （ chronic obstructive parotitis）。 v【临床表现】 v病员常不明确起病时间，多因反复发作腮腺 肿胀而就诊。常为双侧位。肿胀发作有时和 进食有关，并伴有轻微疼痛，这是因为进食 时唾液分泌增加且粘稠，排出受阻所致。不 少病例的腮腺肿胀和进食并无明确关系，晨 起感腮腺腺体部胀感，自己稍加按摩后即有“ 咸味”液体自导管溢出，局部随之松快。 Date26 慢性阻塞性腮腺炎 （ chronic obstructive parotitis）。 v临床检查腮腺轻微肿胀或不明显，伴发急 性感染时皮色稍红，一般均属正常。导管口 可有轻微发红，压迫腺体可从管口流出混浊 的“雪花样（snowflake-like）”唾液，或为粘 稠蛋清样唾液，甚至为粘液栓子而非唾液。 病程较久者扪诊腺体硬韧感，腮腺导管呈粗 硬索条状。 v慢性复发性腮腺炎一般无全身症状。 Date27 慢性阻塞性腮腺炎 （ chronic obstructive parotitis）。 v【诊断】 主要根据临床表现和腮腺造影。造影之前摄 普通X平片是必要的，可以排除结石的存在。 造影表现为导管系统部分狭窄，部分扩张似 腊肠样改变。 Date28 慢性阻塞性腮腺炎 v【治疗措施】 v治疗基本原则同上，但治疗效果并不理想。 如能发现发病因素如结石、导管口狭窄，可 先去除结石或扩张导管口（用钝头探针仔细 插入导管内，先用较细者，再用较粗者逐渐 扩大）。也可向导管灌入药物，如碘化油、 各类抗生素等。经上述治疗仍无效，可考虑 手术。 Date29 慢性阻塞性腮腺炎 手术治疗方式有二： 导管结扎术，可从口腔内进行。适应证的选择条件必 须是腮腺导管系统经抗生素反复冲洗，粘液脓性分泌物 明显减少或停止方可施行。 在各种保守治疗及导管结扎术失败而病员有手术愿 望时，可 行保存面神经的腮腺腺叶切除术。 v【治疗措施】 Date30 慢性腮腺炎 v 图注：左颊部发红并伴有疼痛，呈弥漫性肿胀，质地较硬 Date31 慢性腮腺炎 v 图注：压迫左颊部时，自腮腺导管口处有黄色的粘稠的脓性液体排出 Date32 假性腮腺炎 *33 第三节: 假性腮腺炎 v实际为腮腺区淋巴结炎,因主要临床症状也表现 为腮腺区肿胀,故名. v特点:儿童及青少年多见. 询问病史可有腮腺区小肿块逐渐发展.病程 缓慢,局限. 腮腺区肿胀.但导管口无红肿,无溢脓. 脓肿自淋巴结内破溃后可累及腮腺. Date34 涎石病及颌下腺炎 *35 第四节: 涎石病及颌下腺炎 涎石由无机盐和一些有机质组成,直径多在2mm左右 . 涎石成因: 唾液排流不畅. 管壁炎症,导致脱落上皮、细菌、蛋 白、无机盐聚集. 机体无机盐代谢障碍. Date36 涎石多发于颌下腺的原因 导管长,由后下行向前上,逆重力而行,易淤积 . 颌下腺分泌的唾液粘液含量高,流速慢;钙、 磷含量高,易沉积. Date37 颌下腺导管阳性结石X光表现 Date38 腮腺导管阴性结石X光表现 Date39 颌下腺导管阳性结石X光表现 Date40 慢性颌下腺炎的临床表现 v可查及涎石、导管狭窄等病因. v进食时颌下腺区肿胀、疼痛,进食后逐渐消 退:因唾液排流受阻所致. v颌下腺导管开口处红肿,按摩可见脓性唾液 溢出. v因反复感染,颌下腺扪质地硬韧. v急性发作的表现: Date41 颌下腺腺体内涎石 v 图注：左颌下区肿胀，界限清楚，质地硬韧并伴有压痛 Date42 颌下腺腺体内涎石 v 图注：涎腺造影，相当于涎石处有充盈缺损 Date43 颌下腺腺体内涎石 v 图注：涎腺造影所见，颌下腺腺体内有充盈缺损 Date44 颌下腺腺体内涎石 v 图注：腺体剖开后可见，中上部有5mm9mm大的涎石 Date45 颌下腺导管内涎石 v 图注：局部麻醉下于口腔内手术取出涎石 Date46 颌下腺导管内涎石 v 图注：咬片上能见到下颌下腺导管形状一致的涎石样密度增高影像 Date47 慢性颌下腺炎的治疗 v小的涎石可自行排出 v颌下腺导管取石术:适应于口腔内能触及， 相当于第二磨牙以前部位的涎石. v颌下腺摘除术:适应于导管后部接近腺体或 腺体内涎石或颌下腺炎反复发作，腺体纤维 化者。 . Date48 舍格伦综合症 (干燥综合症) *49 概念: v是由淋巴细胞介入，主要破坏外分泌腺体的 慢性炎症性、全身性、自身免疫性疾病。主 要表现为口腔、眼干和机体其他部位粘膜干 燥，常合并发生类风湿性关节炎。 Date50 流行病学: v90%发生于中年妇女，是仅次于类风湿性关 节炎的结缔组织疾病。 女男比例约为9：1 。 Date51 病因: v不清。近年来的研究主要集中于自身免疫因 素、病毒感染、遗传因素等方面。 Date52 病理: v1：腺导管增生扩张。 v2：淋巴细胞浸润。 v3：间质纤维增生。 Date53 临床表现:1 v1：口腔表现：口干。涎腺破坏后唾液分泌量 减少致口腔发粘，严重者需不断饮水，需汤 水才能咀嚼、吞咽。口内龋齿发病增高。 v2：眼部表现：眼干。泪腺病变和泪液分泌减 少引起的干燥性角膜结膜炎：异物感、摩擦 感、烧灼感。畏光、流泪、反复发炎。 Date54 Sjgren综合征 v 图注：右腮腺区肿胀 Date55 Sjgren综合征 v 图注：右腮腺造影检查，腺体内 可见弥散性点状或斑状影像 Date56 Sjgren综合征 v 图注：腮腺造影（侧面） Date57 Sjgren综合征 v 图注：口腔干燥，舌平滑并有口角炎症状 Date58 临床表现:2 v3：结缔组织疾病：约有半数(50%)的患者可 并发类风湿性关节炎。少数可以伴发红斑狼 疮、硬皮病、多发性肌炎。 v4：其他分泌腺的受累：最常见是呼吸道鼻腔 粘膜受侵犯致鼻腔干燥。其他如食道粘膜萎 缩、慢性萎缩性胃炎、皮肤干燥、神经炎。 Date59 检查: v1：物理检查：问视触叩听 v2：辅助检查： v 施墨氏试验：五分钟泪迹小于5mm为 泪液减少。 v 唾液量测定：方法很多。一般用5克 白蜡咀嚼3分钟，唾液量少于3ml为分泌减少 。 Date60 检查: v3：腮腺造影： v4：唇腺活检：主要表现为局灶性淋巴细胞浸润,但 是与大涎腺的病理表现有一定区别。 v5：生化检查：血沉加快，免疫球蛋白升高，类风 湿因子及抗核抗体可呈阳性。可查出自身免疫抗体 等。 v6:X光:涎腺造影表现为末梢涎腺导管扩张，腺泡呈“ 点状”、”球状”样变；主导管呈羽毛状、腊肠样改变 。排空片示排空功能明显减退。(X光表现无特异性, 慢性化脓性腮腺炎也可有类似表现.) Date61 Sjgren综合征 Sjgren综合征 Date62 Sjgren综合征 Date63 舍格伦综合症X光表现 Date64 诊断： v主要根