中国成人2型糖尿病hba1c控制目标课件

中国成人2型糖尿病 HbA1c控制目标的专家 共识 摘自中华内分泌代谢杂志2011年5月 中华医学会内分泌学分会 王瑞锋 定 义 n糖化血红蛋白是人体血液中红细胞内的血红蛋 白与血糖结合的产物。 n血糖和血红蛋白的结合生成糖化血红蛋白是不 可逆反应，并与血糖浓度成正比，且保持120 天左右。 n糖化血红蛋白的英文代号为HbA1c。糖化血红 蛋白测试通常可以反映患者近812周的血糖 控制情况。 中华医学会内分泌学分会 糖化血红蛋白的特点 n与血糖值相平行。血糖越高，糖化血红蛋白就越高，所 以能反映血糖控制水平。 n生成缓慢。由于血糖是不断波动的，每次抽血只能反映 当时的血糖水平，而糖化血红蛋白则是逐渐生成的，短 暂的血糖升高不会引起糖化血红蛋白的升高；反过来， 短暂的血糖降低也不会造成糖化血红蛋白的下降。由于 吃饭不影响其测定，故可以在餐后进行测定。 n一旦生成就不易分解。糖化血红蛋白相当稳定，不易分 解，所以它虽然不能反映短期内的血糖波动，却能很好 地反映较长时间的血糖控制程度，糖化血红蛋白能反映 采血前2个月之内的平均血糖水平。 n较少受血红蛋白水平的影响。糖化血红蛋白是指其在总 血红蛋白中的比例，所以不受血红蛋白水平的影响 中华医学会内分泌学分会 血糖与糖化血红蛋白的换算 n平均血糖（毫克/分升） = 28.7 糖化血红蛋白 46.7 n平均血糖（毫摩尔/升） = 1.59 糖化血红蛋白 2.59 中华医学会内分泌学分会 血糖与糖化血红蛋白的对应关系 糖化血红 蛋白 估计的血糖平均值 (%) （毫摩尔/升） （毫克/分升） 5 5.4 (4.26.7) 97 (76120 ) 6 7.0 (5.58.5 )126 (100152) 7 8.6 (6.810.3) 154 (123185 8 10.2 (8.112.1) 183 (147217) 9 11.8 (9.413.9) 212 (170249) 10 13.4 (10.715.7) 240 (193282) 11 14.9 (12.017.5) 269 (217314) 12 16.5 (13.319.3) 298 (240347) 中华医学会内分泌学分会 糖化血红蛋白的控制目标 n糖化血红蛋白（HbA1c）是评价血糖控制水平 的公认指标，但它应该控制的理想水平即目标 值究竟是多少还存在争议。 中华医学会内分泌学分会 分 类 n无糖尿病并发症和严重伴发疾病的非老年 （65岁）的血 糖控制目标，这是因为老年患者的身体健康状况、脏 器功能、认知功能以及预期寿命差异较大，不能一概 而论。 n若患者脏器功能和认知能力良好、预期生存期15年， 应严格控制HbA1c80岁）患者的血糖控制目 标总体放宽。 n因此, 对老年糖尿病患者的血糖控制目标放宽 程度应该因人而异，治疗措施应该简单易行， 控制高血糖药物选择还须充分考虑患者脏器功 能的减退程度。 中华医学会内分泌学分会 （四）低血糖高危险人群 n糖尿病病程15年、有无感知低血糖病史、有 严重伴发病如肝肾功能不全或全天血糖波动较 大并反复出现低血糖症状的患者，很难设定其 HbA1c的靶目标，最重要的是避免低血糖的发 生，也许HbA1c控制在7%-9%是可以接受的。 nHbA1c9%，风险明显 增加甚至翻倍。 中华医学会内分泌学分会 （五）妊娠期高血糖 n妊娠期高血糖包括糖尿病合并妊娠（妊前糖尿 病）、妊娠期发现的糖尿病，指妊娠期HbA1c 或血糖达到糖尿病诊断标准和妊娠糖尿病 （GDM）三种情况。 n对于计划妊娠的糖尿病患者，应严格控制血糖 目标值HbA1c8% 的患者妊娠，这些患者应首先应控制血糖，因 为高血糖会明显增加早期流产和胎儿畸形风险 。 中华医学会内分泌学分会 （五）妊娠期高血糖 n孕期血糖控制,妊前糖尿病或妊娠期发现的糖 尿病在不发生低血糖前提下，理想目标值为 HbA1c15年；胰岛岛素治疗疗 的糖尿病计计划妊娠。 7.5%已有心血管疾病或心血管极高危。 8.0%65岁岁，预预期生存期515年。 9.0% 65岁岁或恶恶性肿肿瘤预预期生存期5