前置胎盘_李2006（医学课件）

前 置 胎 盘 （Placenta Previa） 郑州大学第一附属医院妇产科 妊娠28周后胎盘附着于子 宫下 段,甚至胎盘下缘达 到或覆盖宫颈内口，其位 置低于胎儿先露部。 定义定义 是妊娠晚期阴道出血的最常见原因 ，妊娠晚期严重并发症，多见于经 产妇。 报道其发生率为0.24%-1.57%。 概述 （一）子宫内膜病变与损伤:产褥 感染、多产、人工流产、引产、 刮宫、剖宫产等。 （二）胎盘异常:如副胎盘、膜状 胎盘，胎盘面积过大 （三）受精卵滋养层发育迟缓 病 因 （一）完全性前置胎盘： （二）部分性前置胎盘： （三）边缘性前置胎盘： 分 类 胎盘下缘与宫颈内口的关系， 可因宫颈管消失、宫口扩张而 改变。 临床表现与诊断 u阴道出血 u贫血 主要症状 阴道出血 机理： 特点：(1)妊娠晚期或临产时，无诱因， 无痛性的阴道出血 (2)反复、逐渐增加的阴道出血 (3)出血的时间、多少与类型有关 (4)失血情况与阴道出血量成正比 症状 .贫血： 由于反复多次或大量阴道 流血，患者出现贫血，贫血程度与 出血量成正比，出血严重者可发生 休克，还能导致胎儿缺氧、窘迫， 甚至死亡。 症状 体征 1 一般情况 2 腹部检查： (1)子宫轮廓清楚，大小与孕周相符，无压痛 (2)胎先露高浮，约15%伴有胎位异常 (3)胎心音清楚 (4)胎盘杂音 3 阴道检查：条件、目的、方法 一般只做阴道窥诊及穹窿部扪诊 ，避免任意行颈管内指诊，必须 在有输液、输血及手术的条件下 方可进行。如诊断已明确或流血 过多即无必要作阴道检查。 1 超声检查 B型超声断层图像可清楚看到子宫壁、胎头 、宫颈和胎盘位置，并根据胎盘边缘与子宫颈内口的关 系可以进一步明确前置胎盘的类型。 B型超声诊断前置胎盘时须注意妊娠周数，在妊娠中期 超声检查约有30%胎盘位置低，超过内口，随着妊娠进 展，子宫下段形成，宫体上升，胎盘即随之上移。因此 如妊娠中期超声检查发现胎盘低置时，不要过早作前置 胎盘的诊断，须结合临床考虑，一般情况下，28周前不 作前置胎盘的诊断。 辅助检查 2.产后检查胎盘及胎膜：胎盘边缘有剥离面 胎膜破口距胎盘边缘7cm 胎盘早剥 胎盘边缘血窦破裂 宫颈息肉 宫颈糜烂 宫颈癌 鉴别诊断 产后出血 子宫下段肌肉薄弱，收缩不良。 产褥感染 反复出血，胎盘剥离面接近宫颈外口 植入性胎盘 子宫下段蜕膜发育不良。 围产儿死亡率早产率 反复出血 胎儿窘迫或死胎 手术产 胎儿损伤 对母儿的影响 宣传推广避孕，搞好计划生育， 防止多产。 避免多次刮宫或宫腔感染，以免 发生子宫内膜损伤或子宫内膜炎 。 加强产前检查及宣教，对妊娠期 出血，无论出血量多少均须及时 就医，以做到早期诊断，正确处 理。 预 防 正确选择结束分娩的时间和方法。原则上以 产妇安全为主，在母亲安全的前提下，尽量 避免胎儿早产，以减少其死亡率。 原则：抑制宫缩，止血，纠正贫血，预防感染。 处 理 （一）期待疗法： 适用于34W以前， 胎儿体重2000g，出血不多，孕妇一般情 况好，胎儿存活者。 1绝对卧床休息，可给镇静剂。 2抑制宫缩。 3纠正贫血。 4抗菌素预防感染。 5促进胎肺成熟。 6严密观察病情，同时进行有关辅助检查，如B超检查、胎儿成熟度检查等 ，如大量出血、反复出血，或临产时，酌情终止妊娠。 7. 定时间断吸氧 处 理 （二）终止妊娠： 指征： 反复大出血 胎龄达36周以后 胎儿已成熟 出现胎儿宫内窘迫 胎儿已死亡或畸形 处 理 剖宫产 适用于完全性前置胎盘大出血，或出血量多， 初产妇，宫口未开，胎位异常者，胎心异常 注 意： 术前、术中积极纠正休克 术时注意切口部位的选择 徒手剥离胎盘,及时应用宫缩剂. 如有胎盘植入须作子宫切除方能止血。 适用于边缘性前置胎