型糖尿病护理查房病史汇报课件

2型糖尿病病史汇报汇报 xxxx院院xxxx科科 20122012年一季度护理业务查房年一季度护理业务查房 责任护士xx汇报 病史 一般一般资资资资料料 主要主要诊诊诊诊断断 护护护护理理检查检查检查检查 治治疗疗疗疗措施措施 主要主要辅辅辅辅助助检查检查检查检查 主要主要护护护护理理问题问题问题问题 及及护护护护理措施理措施 （一）一般资料 40床 xx 男 29岁 普通工人 初中文化 新城合 主管医师：xx （二）主要诊断 2型糖尿病 （三）护护理检查检查 步入病房，精神欠佳，消瘦 T36.6C P 80次/分 R 20次/分 BP 120/80 mmHg 身高163CM，体重45kg BMI:16kg/m2 随机血糖19.9mmol/L 患者于一月前出现无明显诱因开始口渴， 多饮，多尿，每日饮水量在3000ml以上，尿 量在3000ml左右，伴四肢乏力，消瘦，体重 下降约10kg，精神萎靡。于2012年3月16日 ，门诊以“2型糖尿病”收入院。患者自发病以 来，心理状况良好，大便每日一次；既往无 药物食物过敏史；吸烟史10年，20支/日； 偶而饮酒少许。 主要病情主要病情 （四）治疗措施 入院后遵医嘱入院后遵医嘱给给予二予二级护级护 理，糖尿病理，糖尿病饮饮食食 ，以复方，以复方氯氯化化钠钠500ml500ml加普通胰加普通胰岛岛素素12U12U静静 脉滴注，每小脉滴注，每小时监测时监测 血糖，血糖，维维持血糖在持血糖在7-7- 12mmol/l,12mmol/l,于第二日血糖于第二日血糖稳稳定后，遵医嘱停止定后，遵医嘱停止 胰胰岛岛素静脉素静脉维维持，改持，改为为三餐前皮下注射三餐前皮下注射门门冬冬 胰胰岛岛素素3030，早，早10u10u、中、中8u8u、晚、晚10u10u以降低血以降低血 糖；每日静滴糖；每日静滴NS250ml+NS250ml+复合复合辅辅酶酶0.2mg0.2mg增增 加能量，改善人体内糖、脂肪和蛋白加能量，改善人体内糖、脂肪和蛋白质质的代的代 谢谢；完善相关；完善相关检查检查 及及对对症支持治症支持治疗疗。 （五）主要辅助检查 尿常尿常规规：Glu(3+),Glu(3+),馒头馒头 餐餐试验试验 结结果：空腹血糖果：空腹血糖16.30mmol/L16.30mmol/L 餐后餐后3030分分20.7020.70 mmolmmol/L/L 餐后餐后1h 26.401h 26.40 mmolmmol/L/L 餐后餐后2h 27.40mmol/l2h 27.40mmol/l HBAIC12.0HBAIC12.0，提示，提示过过去去3 3个月血糖个月血糖过过 高。高。 （六）主要（六）主要护护护护理理问题问题问题问题 及及护护护护理措施理措施 vv 1 1、营营养失养失调调：低于机体需要量 (1)相关因素： 1)体内胰岛素不足，葡萄糖不能充分利用，脂肪、蛋白质分解加速。 2)由于肾小管容量超负荷出现尿糖。 3)不适当地控制饮食。 （六）主要（六）主要护护护护理理问题问题问题问题 及及护护护护理措施理措施 vv 1 1、营营养失养失调调：低于机体需要量 (2)护理目标： 1)能说出导致营养失调的原因。 2)能摄入足够的营养素。 3)营养状态有所恢复，体重增加，直至恢复理想体重。 （六）主要（六）主要护护护护理理问题问题问题问题 及及护护护护理措施理措施 vv 1 1、营营养失养失调调：低于机体需要量 (3)护理措施： 1)遵医嘱注射胰岛素，按时治疗。 2)按照同一时间同一部位轮换法注射胰岛素，以促进胰岛素吸收；应用胰岛素 过程中，随时监测血糖变化，以免发生低血糖，如果发生低血糖应立即采取 措施，并通知医生及时调整胰岛素剂量。 3)遵医嘱给予糖尿病饮食：根据患者的理想体重及工作性质，参照原来的生活 习惯等因素，计算出每日所需总热量及碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例， 按要求提供食物，鼓励患者按时按量进餐。 4)按时提供三餐，并创造良好的进餐环境。 （六）主要（六）主要护护护护理理问题问题问题问题 及及护护护护理措施理措施 vv 2 2、焦、焦虑虑 （1）相关因素： 1）健康状况改变和角色的转换。 2）环境和日常生活发生改变。 3）长期的检查和各种治疗措施，导致经济负担加重有关。 4）终身疾病的困扰。 （六）主要（六）主要护护护护理理问题问题问题问题 及及护护护护理措施理措施 vv 2 2、焦、焦虑虑 （2）护理目标 1）能描述焦虑的症状。 2）能描述减轻焦虑程度的方法。 3）焦虑感减轻或消失。 （六）主要（六）主要护护护护理理问题问题问题问题 及及护护护护理措施理措施 vv 2 2、焦、焦虑虑 （3）护理措施： 1）认识到病人的焦虑，听取病人的倾诉，承认感受，对病人表示理解。 2）主动向病人介绍环境及同室病友，消除病人的陌生和紧张感。 3）耐心向病人解释病情，使病人认识到糖尿病目前虽不能根治，但坚持治疗 一样可以正常生活、工作、学习。 4）指导病人摆脱焦虑情绪的方法：增加健身运动；音乐疗法；病情许 可，适当地户外活动；培养有益的兴趣与爱好。 5）增加家人探视的次数，必要时留家人陪伴。 （六）主要（六）主要护护护护理理问题问题问题问题 及及护护护护理措施理措施 vv 3 3、知、知识识缺乏缺乏 (1)相关因素： 1）新确诊的疾病。 2）信息来源受限。 3）缺乏学习动力。 4)文化程度低。 （六）主要（六）主要护护护护理理问题问题问题问题 及及护护护护理措施理措施 vv 3 3、知、知识识缺乏缺乏 (2)护理目标 1）病人能够描述糖尿病的症状及一般治疗方案。 2）能合理控制饮食。 3）能适当运动。 4）能自我监测血糖。 （六）主要（六）主要护护护护理理问题问题问题问题 及及护护护护理措施理措施 vv 3 3、知、知识识缺乏缺乏 (3)护理措施 1）提供安静没有干扰的学习环境。 2）向病人及家属讲述糖尿病的概念、治疗及愈后。 3）教会病人及家属根据标准体重、热量标准来计算饮食中的蛋白质、脂肪和 碳水化合物的含量，并教会病人怎样分配三餐食物及合理安排膳食结构。 4）教会病人选择适当的运动方式，确定运动强度，确保运动安全等。 5）向病人讲述使用胰岛素的指征及意义。 6）指导病人自己注射胰岛素。 7）指导病人怎样预防和紧急处理低血糖 （六）主要（六）主要护护护护理理问题问题问题问题 及及护护护护理措施理措施 vv 4 4、潜在并、潜在并发发症：症：糖尿病酮酮症酸中毒 （1）相关因素： 由于血糖急剧升高引起的胰岛素的严重不足激发的酸中毒。 （2）主要表现： 糖尿病本身症状加重，多尿、多饮明显，乏力、肌肉酸痛、恶心、呕吐、食 欲减退，可有上腹痛，腹肌紧张及压痛，呼吸加深加快，呼气中有烂苹果味 为DKA最特有的表现，神经系统可表现为头昏、头痛、烦躁，病情严重时可 表现为反应迟钝、表情淡漠、嗜睡、昏迷。 （3）护理目标： 住院期间患者无酮症酸中毒发生。 （六）主要（六）主要护护护护理理问题问题问题问题 及及护护护护理措施理措施 vv 4 4、潜在并、潜在并发发症：症：糖尿病酮酮症酸中毒 （4）护理措施： 1）加强病房巡视，观察患者是否出现显著疲乏无力，极度口渴，食欲减退， 烦躁，呼吸深快有烂苹果味等情况，如有则提示有酮症酸中毒。 2）严密观察并记录患者的生命体征及神志，心率变化情况，准确记录出入量 。 3）监测并记录尿酮，血糖，尿糖水平及动脉血气分析和电解质变化情况，如 有异常立即通知医生配合处理。 xxx补充汇报 病史 有感染的危险险 睡眠形态态紊乱 我在护护理检查过检查过 程中询问询问 到患 者夜间间睡眠差，多梦易醒；皮肤 有时时瘙痒。因此，我增加了两个 护护理问题问题 ：1、睡眠形态态紊乱， 2、有感染的危险险。 xxxx护师补护师补护师补护师补 充充汇报汇报汇报汇报 病史病史 v1、睡眠形态紊乱 （1）相关因素：与环环境改变变有关，表现为现为 夜间间多梦，易醒 （2）护护理目标标：一周内患者连续连续 睡眠达到五小时时以上。 （3）护护理措施： 1）评评估患者多梦易醒的原因。 2）保持病房的安静，整洁洁，减少夜间间不必要的治疗疗及操作。 3）护护士在病房楼道中做到四轻轻，减少对对病人的影响。 4）睡前鼓励病人用热热水泡脚或喝一杯热热牛奶，利于睡眠。 5）告知病人减少日间间睡眠的重要性，睡前不要做过过多的活动动。 xxxx护师补护师补护师补护师补 充充汇报汇报汇报汇报 病史病史 v2、有感染的危险 （1）相关因素： 1）机体防御机制减弱。 2）高血糖有利于某些细细菌生长长。 3）末梢血液循环环不良。 4）营营养不良。 （2）护护理目标标： 1）能复述预预防感染的措施。 2）无感染发发生。 xxxx护师补护师补护师补护师补 充充汇报汇报汇报汇报 病史病史 v2、有感染的危险 （3）护护理措施： 1）严严格执执行无菌技术术操作。定期房间间空气消毒，并用84消毒液（1：200） 擦拭室内用物及地面。 2）指导导病人皮肤保健：用中性肥皂和温水洗澡，避免皮肤抓伤伤或其它伤伤害。 3）指导导病人足部保健：每天