癔症与心身障碍课件

癔症与心理生理障碍 癔 症 一、概述 一）概念 又名歇斯底里（hysteria），是由于明显的 心理因素，如生活事件、内心冲突或强烈的 情绪体验，暗示或自我暗示等作用于易感个 体引起的一组疾病，主要表现为感觉障碍、 运动障碍、意识（障碍）改变状态等，而缺 乏相应的器质性基础 二）特征 1、症状具有做作，夸张或富有情感色彩； 2、可由暗示诱发，也可由暗示而消失； 3、具有反复发作的倾向； 4、农村高于城市，文盲、半文盲显著高于高文 化者，女性明显高于男性。 三）病因 最古老的说法认为癔症是女性所独有，是子宫在体 内游走而导致的。 癔症, 原名Hysteria（“子宫症”） 古希腊 Hippocrates西欧医圣发现的, 认为与子宫密切相 关, 当妇女子宫不正、或游走时，即可引起发病或 导致肢体抽搐或瘫痪； 这种概念一直延续到19世纪由法国神经精神病学大 师夏柯（Charcot）提出纠正，他发现有少数男子也 可患此病，认为该病与子宫无关，而是由于“中枢 神经系统退化”所致即“神经退化论”。 后来，其弟子耶内（Janet）发现病人在发病时往往 有意识分离（dissociation）的特征,并且其症状与 其变化也与病人内心深处的意念活动有关。 后认为癔症是魔鬼附体，是神经系统器质性缺陷， 是人格分离的结果，是性压抑的表现 S.Freud认为癔症是患者潜意识内矛盾冲突（conflict）的显露。 它们主要是被压抑的性欲本能、内心矛盾冲突、过去生活 经历过程中的精神创伤、以及潜意识的疾病获益机制。 不少学者报道过癔症妇女的性欲要求较强，如一少妇由于丈 夫公务较忙而少回家，在她情思炽热时即可引起癔症发作， 吵闹得全家不宁，劝慰、用药皆无显效，只有电话召其夫归 来，伴其共度良宵后即可不药而愈。 S.Freud还认为癔症的躯体功能障碍症状就是通过潜意识的转 换心理防御机制（conversion），将其内心痛苦或矛盾冲突转变 而来。 目前大多数学者都认为是社会心理因素加上个体易 感素质所致 1、人格特征 癔症患者具有明显的人格缺陷，称癔症性人格：情 感反应强烈而不稳定，从一个极端到另一个极端；性 情急躁、爱感情用事并缺乏理智；心胸狭隘，自我 中心，好幻想，好表现，好出风头，处处都有希望吸 引别人的注意，而且富于表现性、夸张性，人越多其 表现越夸张；自私，爱占便宜，意志薄弱、易于受人 诱惑而犯错误；具有高度的暗示性和自我暗示性。 2、社会心理因素 第一次发病时往往有非常明显的生活事件，如高考落 榜、失恋、招聘失败等 以后可能触景生情或自我暗示而发病。 二、临床表现 一般分为分离性障碍、转换性障碍和特 殊表现形式三大类 一）癔症性分离性障碍（精神障碍） 1、情感爆发 又称“歇斯底里发作”是最常见的一种分 离性症状，尤其在农村。 在精神创伤之后突然发作； 嚎啕痛哭，捶胸顿足，吵闹不宁，声嘶力竭 地喊叫，有时大笑，边哭边诉边做，有明显 地发泄情绪的倾向； 围观的人越多，发作的程度越重，表演特征 越明显，历时数分钟，可自行缓解； 发作时可伴意识范围狭窄，有时有冲动行为 ，如毁物，伤人，自杀等； 多伴有选择性遗忘。 2、意识障碍 意识障碍分为两大类，包括对周围环境意识障碍（ 意识改变状态）和自我意识障碍（身份障碍）。 意识改变状态 即意识朦胧状态和昏睡，对周围环境的刺激反应迟 钝或无任何反应，严重者可表现为“癔症性木僵”， 呼之不应，推之不动，四肢发硬，僵住不动，呼吸 时而急促时而停顿，双目紧闭，翻开眼皮，眼球可 迅速偏向一侧或滴溜溜乱转，推拉肢体可有明显违 拗 癔症性身份障碍 患者在受到严重精神刺激或外伤后可遗忘了自己原 来的身份包括姓名、职业、家庭住址、婚姻状态等 ，而换了另外一个身份出现。 此类病例颇为罕见。 表现为在精神创伤受暗示或自我暗示，突然出现身 份改变，包括交替人格、双重人格、多重人格，一 忽儿变成了另一个人，或变成了神、鬼、或灵魂附 体，先后不同时间里可有两种或多种身份交替出现 ，在言行上都和相应的身份一致。 3、癔症性痴呆（参考症状学） Gansers综合症 童样痴呆 4、癔症性遗忘 又称选择性遗忘或阶段性遗忘，只是某些特 殊事件（内容）的遗忘，不同于顺行遗忘和 逆行遗忘 遗忘的内容一般是令之不愉快的经历或事件 ，这些事情往往与精神创伤有关 可在暗示下回忆起部分内容 这种遗忘是为了达到回避的目的。 5、癔症性漫游 P79 白天称神游晚上称（漫游）梦游 持续数小时或数日突然清醒。 对病中的经历不能回忆或仅有片段回忆。 神游（梦游自学） 白天突然离开家或单位外出，无目的徘徊、游荡或长 途旅行 虽然可以作出一些复杂动作和行为，但表情茫然，心 不在焉，不知躲避危险，往往横冲直撞，旁若无人 可闯入陌生人的住所或禁区，而导致严重后果，如偷 拿别人东西被抓住毒打，或在危险禁区遭到人身伤害 ，甚至生命危险 所有这些行为因意识朦胧而引起，既有自我意识障碍 ，又有环境意识障碍。（备注） 二）癔症性转换障碍（躯体障碍） 包括感觉障碍，运动障碍等 1、感觉障碍 包括癔症性感觉缺失和感觉异常。 1）感觉异常 多表现为皮肤疼痛感、烧灼感、麻木感、虫爬感等 异常表现，轻微的触摸即感剧烈的疼痛等。 2）感觉缺失 多表现为皮肤感觉、视觉及听觉的缺失，如痛觉、 触觉、温度觉缺失，视觉上出现失明、弱视或管状 视野，听觉上出现失聪等。（治疗发现：是一种潜 意识转化出的症状.doc） 2、癔症性运动障碍 1）癔症性抽搐（痉挛发作） 突然跌倒，全身挺直呈角弓反张状，四肢无规则抽 搐，扯头发，撕衣服，满地打滚，类似于癫痫大发 作，呼之不应 倒地时有一定的选择性，危险地方则会有意避开。 多发作于人群中或人多之处，双眼紧闭，伴屏气或 过渡换气，强行张开眼皮可发现眼球不停转动。 无跌伤，无大人便失禁，无舌头咬伤等。 2）癔症性瘫痪 比较常见 表现为单瘫、偏瘫、截瘫、四肢瘫等 无脑器质性损害的证据，不符合神经解剖分 布特点，无神经元损害的特点，肌张力及腱 反射无异常，病理性反射阴性，症状有矛盾 ，不能走动却能移动，感觉可能正常总 之，无法用医学知识解释。（癔症.doc注） 3）癔症性震颤 全身不规则抖动，或局部肌肉阵挛。 4）癔症性失音（语） 突然出现不能说话，自感咽部有球状物阻塞 ，不能发出声音，但可以咳嗽。 三）癔症的特殊表现形式 即癔症的集体发作或称流行性癔症 在某一群体中出现癔症发作，其症状表现相 似 多见于学校、教堂、监狱等集体共处的场所 癔症与诈病malingering如何鉴别？ 这两者具有两点共性： 它们都可模仿任何疾病包括神经精神科的症状； 都可存在某种目的或意图。 但是,诈病是有意识的伪装；而癔症患者是无意识的、 不由自主的，其发病的目的或意图也被压抑于潜意识 内而不能自觉。症状是持续还是间歇。症状持续时间 长短。 诈病的表现也有其特点 具有明显的现实目的如开脱罪责； “症状”持久，虽经对症治疗仍无改善往往 不达目的不作罢，且无癔症间歇性发作特点； 症状复杂多变，如将其安置在精神科病房内观 察，他还可从其他病人处学到一些新的精神疾病症 状。 他的临床表现与演变往往“出了格”，成了“ 四不象”，不符合任何精神疾病的诊断标准。 心理因素相关生理障碍 心理因素相关生理障碍是指在没有器质性损 伤的前提下，由于心理因素而导致的生理功 能异常。 包括三大部分：进食障碍，非器质性睡眠障 碍，非器质性性功能障碍 进食障碍是指反常的摄食行为和情绪障碍为 特征，伴发显著的体重改变和（或）生理功 能紊乱的一组综合征。 包括神经性厌食、神经性贪食、神经性呕吐 。 神经性厌食诊断要点 （据中国精神疾病分类方案与诊断标准及ICD-10） 害怕变胖。当体重显著减轻时，恐惧仍不消失，拒 食，有时严格控制进食量。 体重减轻25%。18岁以下患者，除计算比原有体重 减轻的体重外，还需加上随年龄增长应增加的体重 ，二者相加达原体重值的25%。 体象障碍，已经明显消瘦，但仍觉太胖，拒绝保持 体重在相应年龄及身高的最低水平。 有下脑垂体性腺轴的广泛内分泌紊乱，女 性表现为闭经，男性表现为性欲减退。如果症状在 青春期前出现，则表现为第二性征发育迟滞，此时 生长停滞。女性乳房不发育，原发性闭经；男性生 殖器呈幼稚状态等。 排除了其它躯体病：如结核病、肝病、慢性消化道 疾病、恶性肿瘤等。 非器质性睡眠障碍包括失眠症、嗜睡症、睡 行症、夜惊、梦魇、睡眠觉醒节律障碍等 。 失眠是一种持续相当长时间的睡眠的质和（ 或）量令人不满意的状况。表现为入睡困难 、睡