型糖尿病的外科治疗研究进展课件

2型糖尿病的外科治疗 u报告要点 手术对2型糖尿病的治疗作用 1 手术对2型糖尿病治疗作用机理 2 中国糖尿病外科治疗指南 3 展望与总结 4 “糖尿病是手术能够治愈的胃肠道疾病” n2008年3月新西兰惠灵顿 -国际糖尿病联盟 n2008年10月意大利罗马 欧洲糖尿病会议 n2011年12月阿联酋迪拜 国际糖尿病联盟 Bariatric Surgery Metabolic SurgeryMetabolic Surgery diabetes surgery Who is the winner? diabetes Surgery！ 2010中国糖尿病外科治疗指南 如何开展手术呢？ 背 景 n糖尿病发病率：9.7%+；9600万(中国) n手术对糖尿病良好的治疗作用引起人们的极大 关注 n对手术机理认识的深入手术对糖尿病的治疗 作用与手术后肠道激素的变化和胰岛细胞新 生有关 n国内众多医疗机构相继开展了糖尿病手术治疗 有待规范 中华医学会糖尿病学分会.中国实用外科杂志,2011，31(5):367-340； 中华医学会外科学分会内分泌外科学组.中国实用外科杂志，2011,31（1）：54-59 2011-5：中华医学会糖尿病学分会 中华医学会外科学分会 2011-1：中华医学会外科学分会内分泌外科学组 中华医学会外科学分会胃肠外科学组 糖尿病诊断(2010) 美国糖尿病协会（ADA）2010年的最新诊断标准，有 以下四种情况之一者即可诊断为糖尿病： （1）HbA1C6.5%； （2）空腹血糖7.0mmol/L；（禁食8小时以上） （3）OGTT试验中2小时血糖11.1mmol/L； （4）有高血糖的症状或高血糖危象，随机血糖 11.1mmol/L。 病人选择 n 2型糖尿病患者，在经历长期的非手术治疗后效果 不佳或不能耐受者，均可考虑手术治疗 n符合如下条件者，可望获得更好的治疗效果： （1）年龄65岁 （2）T2DM的病程15年 （3）胰岛储备功能在正常下限1/2以上 (4) 肥胖或合并其它代谢综合征 （BMI28；腰围 男性90cm，女性80cm） 病人选择 n患者无严重的精神障碍、智力障碍 n患者充分了解治疗糖尿病的手术方式，理解及愿意承 担手术的潜在并发症风险 n理解术后饮食、生活习惯的改变的重要性并愿意承受 n患者能积极配合术后随访 术前检查 1.胰岛功能: C肽释放试验、 OGTT实验 胰岛素释放实验、LADA实验 2.重要脏器功能及糖尿病并发症评估 3.胃镜 手术方式 nRoux-en-Y胃肠旁路手术（Roux-en-Y Gastric Bypass） n迷你胃肠短路术（Mini Gastric Bypass） n胆胰旷置术和十二指肠转位术（BPD & BPD-DS） n袖状胃切除术（SLEEVE） n可调节胃绑带术（LAGB） 各种手术方式的评价 n Roux-en-Y胃肠旁路手术 ：85 n迷你胃肠短路术 ：85% n胆胰旷置术和十二指肠转位术 ：95100 n袖状胃切除术 ：65 n可调节胃绑带术 ：65 术后指导 n在术后的第一年里，至少要进行三次门诊随访 。 n内容：血糖、糖化血红蛋白、胰岛素、C肽、体重、营养状 况、 精神状况，以及糖尿病并发症等 n 饮食指导 ：（1）低糖、低脂饮食； （2）避免过度进食； （3）缓慢进食，每餐大约20-30分钟； （4）细嚼慢咽； （5）避免过多高热量的食物； （6）保证每日足量液体的摄入。 疗效判断 治愈？缓解？治疗有效？ n（1）术前无论采用何种治疗方法，术后不再需要任何药 物，亦可长期保持随机血糖11.1mmol/L、空腹血糖 7.0mmol/L 、OGTT试验2小时血糖11.1mmol/L、A1C 6.5%者，可判定为治愈 n（2）术前需使用胰岛素方能控制血糖，而术后仅需口服 药物或饮食调整即可控制血糖至正常者，可判定为糖尿病 缓解 n（3）术前需要口服降糖药物方能控制血糖，而术后仅需饮 食调整即可控制血糖至正常者，可判定为糖尿病缓解 n（4）术前有明显的2型糖尿病并发症的出现，如糖尿病肾病 、糖尿病视网膜病变等，术后这些糖尿病并发症消失或缓解 者，判定为治疗有效 n（5）术前除2型糖尿病外，有代谢紊乱综合征的其它表现， 如肥胖、高血脂、高血压、呼吸睡眠暂停综合征，术后这些 代谢紊乱综合征消失或缓解，判定为治疗有效 疗效判断 展望与总结 n机理仍不十分清楚，尤其肠-胰岛素轴所涉及的几种激素 的作用及机理有待进一步明确 n旁路手术肠道切断的位置以及重建吻合口的位置该如何 选择? 弄清这个问题不仅有助于手术效果和效率的提高 ，还有助于阐明糖尿病外科治疗的机制 n文献报道的病例多为回顾性研究，多不能很客观地考虑 到术前T2DM患者的情况可能存在的不一致性，这些不一 致可能会对手术效果产生影响，需要严谨的前瞻性研究 问 题 ？ n科学化：以机制为依据，使术式变得更加具有治疗T2DM的特 异性，更加简单、安全、高效 n微创化：腹腔镜或内镜技术，使手术创伤减少 n内科化：与胰岛素合成及释放相关因子及其受体的明确，将 启发人们对某些因子受体的拮抗剂或激动剂的研 制，到研制成功之时，即是T2DM重新回归一个完 全的内科疾病之时 展 望 Endo-duodenal-jejunal bypass sleeve : future treatment of T2DM ? 内镜下十二指肠空肠短路术 或是2型糖尿病新的治疗方法 2008 Leonardo R G, et al. Surg Obes Rel Dis,2008，4(1):55-59 Endo-duodenal-jeju