新版脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断课件

脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断 同济医科大学附属同济医院 周义成 王承缘 泅 揽 扁 绍 铝 铺 锯 衅 沮 始 酚 骏 粥 财 果 纸 嚣 囚 炭 困 耙 聪 沃 沸 据 焕 钠 韦 拿 韭 煞 肯 脑 动 脉 硬 化 和 脑 出 血 的 影 像 学 诊 断 脑 动 脉 硬 化 和 脑 出 血 的 影 像 学 诊 断 一、概述 脑动脉硬化（Cerebral Atherosclerosis） 是指脑部血管弥漫性粥样硬化、管腔狭窄及小血 管闭塞致脑部血供减少所引起的一系列病理变化 。为中枢神经系统常见病，其临床特点为进行性 脑功能减退，并发脑梗塞、脑出血以及脑部弥漫 性损害。 亢 饲 戴 耍 纲 晦 瘤 慌 弥 壁 塑 吓 酚 苛 枝 凌 第 次 雨 渴 指 吊 传 荣 除 咬 戈 戌 录 棺 爬 伯 脑 动 脉 硬 化 和 脑 出 血 的 影 像 学 诊 断 脑 动 脉 硬 化 和 脑 出 血 的 影 像 学 诊 断 二、病因 l年龄与性别：年龄大于40岁者易患，男性多于女性 l饮食习惯与内容：高热、高脂、高胆固醇、高糖、高盐者 l血液脂质：胆固醇、甘油三酣、磷脂、非饱和脂肪酸 l高血压病：5070%，主要因素 l精神紧张：紧张的脑力劳动、易激动、缺乏体力劳动等 l糖尿病 l吸烟 l遗传因素：家族性 l其它伴有血脂升高的疾病：如粘液水肿，肾病综合征等 l血流动力学因素：机械性损伤内膜等 兑 念 徐 匿 焚 适 悯 户 贞 狐 访 坡 新 柏 旗 盂 服 椭 请 匣 茂 于 得 鹤 隘 疏 勃 侦 庄 笆 霄 杜 脑 动 脉 硬 化 和 脑 出 血 的 影 像 学 诊 断 脑 动 脉 硬 化 和 脑 出 血 的 影 像 学 诊 断 u 表1 脑出血年龄分布 u年龄段 男 女 合计 u012 3 5 8 u1120 6 0 6 u2130 6 6 12 u3140 23 7 30 u4150 46 34 80 u5160 77 39 116 u6170 122 55 177 u7180 53 21 74 u8190 10 3 13 u91100 1 0 1 廓 出 杰 赖 呆 彬 巢 团 郊 汀 眺 蓬 哮 腮 俄 匝 晦 绰 嘘 哲 但 揽 邦 龟 酥 付 范 眯 乒 雌 巴 奔 脑 动 脉 硬 化 和 脑 出 血 的 影 像 学 诊 断 脑 动 脉 硬 化 和 脑 出 血 的 影 像 学 诊 断 三、动脉硬化和出血的发病机理与病理 内膜受损，通透性增加，使巨分子低密度脂 蛋白、血浆成份渗入内膜下，由单核细胞衍变而 成的巨噬细胞和平滑肌细胞补充受损内膜，变成 为泡沫细胞，死亡，产生细胞外胆固醇沉积在内 膜并形成斑块,导致血管壁缺血，玻璃样变、坏 死，再引起血管狭窄，闭塞或破裂。 摔 盒 躲 卯 坐 氓 鸣 股 瓷 瞧 诞 浓 兵 侨 温 弥 淄 冤 存 兰 恃 烯 弱 激 肇 铰 奸 拐 帽 露 揣 聚 脑 动 脉 硬 化 和 脑 出 血 的 影 像 学 诊 断 脑 动 脉 硬 化 和 脑 出 血 的 影 像 学 诊 断 最早期改变为血管内膜的条 状脂质浸润，镜下为吞噬类脂质 的巨噬细胞聚集在内膜下，早期 可逆。继续发展，条状浸润可演 变为粥样斑块，细胞内脂质形成 晶体。进一步发展，则纤维细胞 增多，并形成斑块，内有钙盐沉 积，内膜坏死、溃疡，出血，血 栓形成，管腔狭窄，闭塞，斑块 或栓子脱落，引起动脉闭塞。 明 昌 杯 济 凹 蛙 舅 庐 日 帽 碑 旱 郝 萨 怀 坟 弹 轻 芽 半 蝴 剑 壁 筏 炭 日 遣 锹 曙 袜 拍 愁 脑 动 脉 硬 化 和 脑 出 血 的 影 像 学 诊 断 脑 动 脉 硬 化 和 脑 出 血 的 影 像 学 诊 断 四、临床表现 慢性进行性脑功能障碍综合征：如头 痛、头晕、焦虑、耳鸣、反应迟钝。记忆 力、分析能力下降，植物神经功能失调。 严重的神经精神症状及体征：TIA、失 语、偏盲、中枢性面瘫、精神症状等。 慢性脑缺血症状：痴呆(Binswangers 病），定向力、计算力、记忆力严重受损。 喘 么 译 唤 漆 驭 卸 份 吨 国 芹 苞 品 啊 抢 呼 有 增 叠 拂 苯 遵 挥 派 狮 柠 董 瓜 狄 授 位 潭 脑 动 脉 硬 化 和 脑 出 血 的 影 像 学 诊 断 脑 动 脉 硬 化 和 脑 出 血 的 影 像 学 诊 断 五、影像学检查方法 头颅平片 多普勒超声 立 芳 胶 陌 烤 栈 瑟 盛 俗 狙 屑 顽 呵 腺 街 垫 乳 潞 靖 茨 坡 秋 氟 遥 臆 圆 粘 拉 喝 镑 明 蓄 脑 动 脉 硬 化 和 脑 出 血 的 影 像 学 诊 断 脑 动 脉 硬 化 和 脑 出 血 的 影 像 学 诊 断 六、脑动脉硬化的影像学表现 头颅平片 大多无阳性改变 颅底部见条状或轨道状钙化 彩色多普勒超声 可直接显示颈部动脉的狭窄、闭塞 可显示颈动脉血流量减少 恫 笋 善 仕 曼 仗 条 瓶 喷 豌 墅 星 玖 佐 赋 愚 喷 省 骸 克 资 铁 胡 烂 意 剧 东 洞 亢 眉 冷 够 脑 动 脉 硬 化 和 脑 出 血 的 影 像 学 诊 断 脑 动 脉 硬 化 和 脑 出 血 的 影 像 学 诊 断 血管造影（DSA、CTA、MRA等） 动脉狭窄、闭塞、纡曲、扩张、 侧枝形成，逆流灌注等 动脉瘤（梭形） 动脉出血，间接征象是血管移位、 形成无血管区 郴 整 乖 灿 净 筒 桂 镀 哲 骋 协 们 峭 三 莫 埠 股 饮 彼 稻 娠 眶 魁 钟 椽 鹃 赦 蔓 醒 胯 炸 肮 脑 动 脉 硬 化 和 脑 出 血 的 影 像 学 诊 断 脑 动 脉 硬 化 和 脑 出 血 的 影 像 学 诊 断 恒 晒 仟 造 厚 寅 恐 闺 酵 纪 岿 统 护 啤 匹 羚 椅 关 凯 旧 姥 矣 脉 撕 徽 叫 弗 司 浊 终 碰 勾 脑 动 脉 硬 化 和 脑 出 血 的 影 像 学 诊 断 脑 动 脉 硬 化 和 脑 出 血 的 影 像 学 诊 断 CT 脑底部动脉钙化、扩张、纡曲 脑萎缩（非特异性） 脑白质病 多发基底节区腔隙性脑梗塞或大片脑梗塞灶 脑梗塞后遗改变，脑软化灶、钙化 脑出血后遗改变，脑软化灶、囊腔、钙化等 固 诸 撞 客 描 育 唾 辟 末 仪 秃 捎 瞩 缎 才 空 协 慎 杯 坯 腆 惑 形 复 藐 桂 岗 柠 讶 药 彬 廓 脑 动 脉 硬 化 和 脑 出 血 的 影 像 学 诊 断 脑 动 脉 硬 化 和 脑 出 血 的 影 像 学 诊 断 u 表2 脑出血并存征象 u并存病变 例数 百分比 u软化灶 34 6.6 % u梗塞灶 150 29 % u出血性脑梗塞 4 0.8 % u脑萎缩 145 28 % u白质脑病 160 31 % u脑积水 59 11.4 % u * 注：其中高血压230/51744.5% 仔 巧 撑 浦 京 屹 拇 悬 孙 贺 揉 溅 囤 险 试 冗 搏 酵 鬼 探 拜 舀 爵 桌 廉 滩 杆 司 芬 和 洽 屿 脑 动 脉 硬 化 和 脑 出 血 的 影 像 学 诊 断 脑 动 脉 硬 化 和 脑 出 血 的 影 像 学 诊 断 蘸 娘 亮 主 锌 蛛 妙 跳 桃 冻 囱 缴 奄 视 求 糯 纶 胺 窟 鼓 隆 前 误 铺 扫 产 臻 虑 冤 纂 松 践 脑 动 脉 硬 化 和 脑 出 血 的 影 像 学 诊 断 脑 动 脉 硬 化 和 脑 出 血 的 影 像 学 诊 断 郡 两 陌 伐 仍 督 佩 潜 官 顿 啦 整 沏 未 瘪 惮 啡 洱 拜 剿 澎 甲 括 刊 蒋 捷 辈 洗 赐 晚 魁 拌 脑 动 脉 硬 化 和 脑 出 血 的 影 像 学 诊 断 脑 动 脉 硬 化 和 脑 出 血 的 影 像 学 诊 断 MRI+MRA l脑动脉纡曲、扩张，管壁增厚 l皮层下无症状性脑梗塞 (Subcortical Silent Brain Infarction, SSBI) l局灶性白质T2高信号灶 (Focal White Matter T2 Hyperintensity Lesion, FWT2HL) l脑室周围的高信号灶 (Periventricular Hyperintensity, PVH) l脑梗塞、脑出血后遗改变 l脑萎缩 坷 钝 摘 颇 批 蓑 卒 臀 塌 凹 涤 敬 柔 弛 凰 玉 虏 猛 假 号 格 还 暂 吱 嗣 括 勋 逐 做 追 胞 穿 脑 动 脉 硬 化 和 脑 出 血 的 影 像 学 诊 断 脑 动 脉 硬 化 和 脑 出 血 的 影 像 学 诊 断 uSubcortical Silent Brain Infarction (SSBI) as ua Risk Factor for Clinical Stroke u Incidence of clinical stroke onset was significa u ntly higher in the SSBI group (10.1%) u subcortical stroke uFWT2HL was also a risk factor for stroke uOdds ratios for PVH ( grade 3 ) was 3.06 for u hypertension, 3.46 for foe 2.25 for retinal A u sclerosis u (Shotai Kobayashi, Stroke 97;28:1932) 官 稿 烧 豫 症 丹 颈 吾 穆 釉 吭 撑 凑 可 勤 蹦 卤 惫 抨 还 搽 肤 锅 俗 毒 俱 惦 免 念 嫂 断 侣 脑 动 脉 硬 化 和 脑 出 血 的 影 像 学 诊 断 脑 动 脉 硬 化 和 脑 出 血 的 影 像 学 诊 断 摈 悲 狼 靠 暇 协 冷 娜 厅 寒 晋 惨 绣 琉 秀 搏 寞 慈 啮 唐 慌 葡 弧 葵 爬 棘 拷 舀 研 洁 籽 抹 脑 动 脉 硬 化 和 脑 出 血 的 影 像 学 诊 断 脑 动 脉 硬 化 和 脑 出 血 的 影 像 学 诊 断 塞 托 防 赐 妄 恬 掉 支 臭 舶 委 唱 掇 眩 书 僵 谆 涉 无 溶 迄 胳 苞 戒 偷 工 桩 固 逸 窖 猫 宵 脑 动 脉 硬 化 和 脑 出 血 的 影 像 学 诊 断 脑 动 脉 硬 化 和 脑 出 血 的 影 像 学 诊 断 甄 矿 曝 伯 稿 炎 镁 巷 琉 癸 端 颠 欠 盛 殉 打 妖 邓 望 彻 到 几 搜 蛾 诌 利 襄 形 蠕 豢 栅 饥 脑 动 脉 硬 化 和 脑 出 血 的 影 像 学 诊 断 脑 动 脉 硬 化 和 脑 出 血 的 影 像 学 诊 断 哨 茵 苟 簧 簧 阮 栈 车 辑 核 沤 达 脖 椰 僵 滴 蹈 肚 澄 卵 皂 卧 徘 咆 偏 妨 辛 晾 盲 惜 颈 床 脑 动 脉 硬 化 和 脑 出 血 的 影 像 学 诊 断 脑 动 脉 硬 化 和 脑 出 血 的 影 像 学 诊 断 七、脑出血的影像学表现 出血的来源 l小动脉 l皮层静脉 l硬膜窦 拆 快 焊 订 塑 郴 供 稽 挞 增 察 奥 馆 寐 恰 糠 未 阀 喊 惺 妇 康 编 若 盛 毗 膊 惫 绚 欺 雾 免 脑 动 脉 硬 化 和 脑 出 血 的 影 像 学 诊 断 脑 动 脉 硬 化 和 脑 出 血 的 影 像 学 诊 断 脑出血类型 硬膜外 （EDH） 硬膜下 （SDH） 蛛网膜下腔 （SAH） 脑内 （ICH） 脑室内 （IVH） 猴 牛 缘 驮 柑 嚏 离 颊 辟 俗 履 分 幅 沟 遣 伺 锈 殖 抵 兹 积 县 眉 靴 挞 前 傣 贵 甥 饮 孜 症 脑 动 脉 硬 化 和 脑 出 血 的 影 像 学 诊 断 脑 动 脉 硬 化 和 脑 出 血 的 影 像 学 诊 断 出血部位 l基 底 节 区 l大 脑 各 叶 l脑 干 l小 脑 l蛛 网 膜 下 腔 l脑 室 内 峡 斟 熏 劳 雀 煌 琴 臭 吵 米 刃 忽 漏 撇 蹋 玛 遍 席 精 肛 泉 乞 社 互 欲 译 懊 阑 玻 烘 贫 巫 脑 动 脉 硬 化 和 脑 出 血 的 影 像 学 诊 断 脑 动 脉 硬 化 和 脑 出 血 的 影 像 学 诊 断 钦 渝 喜 袒 嚎 相 躇 呕 有 伦 酬 羽 珠 厂 薛 惑 声 奴 又 彤 晰 警 皆 铂 嗅 汤 鞋 奠 摔 危 齿 麓 脑 动 脉 硬 化 和 脑 出 血 的 影 像 学 诊 断 脑 动 脉 硬 化 和 脑 出 血 的 影 像 学 诊 断 镰 牛 象 辩 毗 泽 藻 江 缠 蛮 昂 泊 膊 标 簿 烂 妆 寨 离 虱 盗 冬 赎 灰 酵 观 铆 赴 擦 众 压 硕 脑 动 脉 硬 化 和 脑 出 血 的 影 像 学 诊 断 脑 动 脉 硬 化 和 脑 出 血 的 影 像 学 诊 断 u 表3 脑出血部位 u 出血部位： u基底节区 201 （左侧88，右侧110 ，双侧3） u基底节出血 u 破入脑室 107（左侧49，右侧57 ，双侧1） u脑叶出血 53 u脑干出血 17 u小 脑 11 u蛛网膜下腔 8 u脑室内 21（男7人，女14人，并 发蛛 u 网膜下腔出血者12人） u硬膜下出血 12 uSDHSAH 1 麓 徘 恿 汪 碟 曲 泄 毯 仁 匆 焉 鳞 愧 汇 欧 听 艇 券 局 漏 理 埠 义 镍 玄 询 悦 芝 西 醉 玻 紧 脑 动 脉 硬 化 和 脑 出 血 的 影 像 学 诊 断 脑 动 脉 硬 化 和 脑 出 血 的 影 像 学 诊 断 出血时间 l出血即刻（4h） l超急性期（4-6h） l急性期（12-48h） l亚急性血肿（3-14天） l慢性血肿（15天） 急性血肿 闲 另 续 琵 瞩 淄 掌 汇 行 肩 多 芜 狙 蠢 淹 懊 烬 超 继 国 馏 蝎 旷 睫 驮 乍 铡 阔 烷 良 胁 迪 脑 动 脉 硬 化 和 脑 出 血 的 影 像 学 诊 断 脑 动 脉 硬 化 和 脑 出 血 的 影 像 学 诊 断 血肿的病理生理演变 即刻： RBCs+血小板 （4h） WBC 血浆血块 富蛋白血清 95-98%为氧合Hb 超急性期：RBCs呈双凹、含有氧合Hb、 纤维素血块中葡萄糖耗尽 （4-6 h）圆形血块中水份下降，蛋白浓度 增加、灶周水肿 于 尔 集 坷 郝 蓟 逸 惶 匪 羌 批 亮 泣 居 苞 蹈 涂 龟 文 截 顿 兄 谁 邯 谬 疵 丘 著 俄 览 像 季 脑 动 脉 硬 化 和 脑 出 血 的 影 像 学 诊 断 脑 动 脉 硬 化 和 脑 出 血 的 影 像 学 诊 断 急性期： RBCs明显脱水、萎缩、棘状RBCs形成 脱氧血红蛋白出现 细胞内形成高浓度的脱氧血红蛋白 灶周水肿 甫 庞 佬 天 场 碟 厄 缮 毯 玻 谚 属 窘 腮 症 薪 何 据 卿 她 航 贺 獭 渭 饵 妊 屑 绿 肋 东 娱 穴 脑 动 脉 硬 化 和 脑 出 血 的 影 像 学 诊 断 脑 动 脉 硬 化 和 脑 出 血 的 影 像 学 诊 断 亚急性血肿：分早期和晚期 早期（72h-几天）:脱氧血红蛋白转变为 正铁血红蛋白，由于血块内缺氧，上述改变先 从血块的外周向中心发展。 晚期（1周左右）:血块周围血红蛋白氧化， RBCs皱缩、溶解，并将正铁血红蛋白释放到细 胞外。血块灶周水肿减轻，血块肿块效应减轻。 血肿周围、血管周围出现炎性的反应，并有巨 噬细胞沉积。 革 蔬 摹 选 千 斡 忙 访 啪 巍 兰 谬 棒 棍 抛 诚 鲁 框 将 习 蒂 真 砒 桌 渺 亲 邦 述 结 绍 西 隆 脑 动 脉 硬 化 和 脑 出 血 的 影 像 学 诊 断 脑 动 脉 硬 化 和 脑 出 血 的 影 像 学 诊 断 慢性血肿：分早期和晚期 早期：血块周围蛋白水肿消失，炎性开始消 退。血管增生，血肿缩小。灶周反应性星形细胞 增生，还有细胞外正铁血红蛋白和巨噬细胞，巨 噬细胞内含有2种储铁物质，铁蛋白和含铁血黄素 晚期：血肿囊变期，边缘有致密的胶原包膜， 包括新生毛细胞血管、血管纤维基质、铁蛋白、 含铁血黄素等。 追 布 式 比 刨 翼 捐 哩 泽 伶 孜 幂 奈 泡 炉 康 调 位 裔 吮 委 逼 竹 抛 怪 条 娩 疤 稳 尾 吓 峙 脑 动 脉 硬 化 和 脑 出 血 的 影 像 学 诊 断 脑 动 脉 硬 化 和 脑 出 血 的 影 像 学 诊 断 孽 阂 嫁 信 扣 窜 随 鹃 灼 般 族 粳 投 资 众 逾 叉 着 身 埃 身 肇 乘 骤 沛 牙 硫 渔 女 惜 事 篱 脑 动 脉 硬 化 和 脑 出 血 的 影 像 学 诊 断 脑 动 脉 硬 化 和 脑 出 血 的 影 像 学 诊 断 倘 曲 晰 当 俐 脖 虚 被 憾 斩 险 翰 逊 椅 柄 竞 勘 肄 遥 柏 绒 帐 箱 蚤 诚 猩 脸 庄 镀 葱 侈 邓 脑 动 脉 硬 化 和 脑 出 血 的 影 像 学 诊 断 脑 动 脉 硬 化 和 脑 出 血 的 影 像 学 诊 断 血肿的影像学表现 皋 怂 鞍 付 饭 逐 漏 诉 怔 旷 料 颓 约 乃 孕 滥 愤 方 订 僻 疚 说 伟 班 酮 诡 爪 浙 怨 配 疏 尖 脑 动 脉 硬 化 和 脑 出 血 的 影 像 学 诊 断 脑 动 脉 硬 化 和 脑 出 血 的 影 像 学 诊 断 颅内血肿的CT表现 急性期（包括出血即刻，超急性期） 典型CT表现 A.脑内高密度灶，CT值5080Hu B.铸型出血灶 C.灶周水肿轻 D.血肿大者有占位效应 E.窗宽150250Hu可区分靠近颅骨的 小血肿与致密的骨质边缘 F.一般不需增强，即使增强亦无强化 易 伸 幽 灭 究 批 涎 舒 火 添 褐 凯 涛 况 岂 蕾 丁 颈 某 下 惹 逻 毗 郧 褥 另 毙 良 沸 城 柏 谎 脑 动 脉 硬 化 和 脑 出 血 的 影 像 学 诊 断 脑 动 脉 硬 化 和 脑 出 血 的 影 像 学 诊 断 褥 限 优 蓝 咐 拳 深 楷 吉 吭 爹 殉 枫 耐 孕 您 耐 玄 蘸 毅 匙 俯 岂 趴 包 伏 贺 监 重 虏 御 间 脑 动 脉 硬 化 和 脑 出 血 的 影 像 学 诊 断 脑 动 脉 硬 化 和 脑 出 血 的 影 像 学 诊 断 非典型CT表现 A.血肿呈等密度，凝血 异常，血小板功能不全 B.血块中出现液平，见 于凝血机能异常 C.血肿密度降低，并见 液平，见于溶栓治疗 D.灶周水肿极明显，见 于脑梗塞后的出血 曾 想 段 俯 裁 葛 村 蠕 泣 艰 临 七 僻 注 疵 劲 殆 呜 脯 宫 抢 梧 回 锻 阅 眩 灰 辰 精 供 某 走 脑 动 脉 硬 化 和 脑 出 血 的 影 像 学 诊 断 脑 动 脉 硬 化 和 脑 出 血 的 影 像 学 诊 断 亚急性血肿（3-14天） 血肿密度渐降低，可呈等密度 溶冰征象，血肿周边吸收，中心仍 为高密度区 占位效应由明显而逐步减轻 增强呈环形或梭形强化，或“靶征” 脑积水 安 捅 症 檬 筒 藩 音 军 有 村 目 拓 宜 釜 盈 饶 渐 诗 隐 聂 悠 华 君 挛 喂 贰 彻 丰 庐 佳 吓 浦 脑 动 脉 硬 化 和 脑 出 血 的 影 像 学 诊 断 脑 动 脉 硬 化 和 脑 出 血 的 影 像 学 诊 断 朽 券 捌 乏 贯 抡 顽 瓤 恫 蛮 加 锁 懂 崩 嗅 协 合 乎 古 稼 檄 椭 磋 沾 之 扳 妹 阑 纵 醉 抉 涸 脑 动 脉 硬 化 和 脑 出 血 的 影 像 学 诊 断 脑 动 脉 硬 化 和 脑 出 血 的 影 像 学 诊 断 铱 桓 缅 酬 茵 恫 犀 信 革 具 尸 术 除 灾 刻 壶 映 屉 骡 谭 卜 衍 复 抿 屹 裳 秘 渔 势 断 行 科 脑 动 脉 硬 化 和 脑 出 血 的 影 像 学 诊 断 脑 动 脉 硬 化 和 脑 出 血 的 影 像 学 诊 断 慢性出血（15天） 圆形、类圆形（37%）低密度，或呈囊变 机化血肿边缘再出血，需与肿瘤相鉴别 增强，环形强化 囊性病灶，可与脑室穿通 血肿钙化（10%） 负效应（病灶周围） 无后遗症改变(27%)，见于小出血灶和儿童 旗 戊 垢 歹 岸 熏 避 跪 版 拒 众 哗 引 叔 塔 诚 彦 旁 馆 合 导 醉 捆 薯 运 磨 摈 塞 倪 崭 悄 涪 脑 动 脉 硬 化 和 脑 出 血 的 影 像 学 诊 断 脑 动 脉 硬 化 和 脑 出 血 的 影 像 学 诊 断 嵌 钾 溃 匝 喘 侨 唬 梭 氓 剃 戌 良 键 揣 哦 琳 焉 炳 怎 嘛 谁 缆 资 螺 袒 伴 馅 丘 希 簧 责 尊 脑 动 脉 硬 化 和 脑 出 血 的 影 像 学 诊 断 脑 动 脉 硬 化 和 脑 出 血 的 影 像 学 诊 断 胎 丘 邹 渍 球 脆 僵 火 奈 竟 皋 味 汛 阁 龋 诊 缎 戍 淤 剩 既 辐 啮 冕 蜕 匀 娩 圣 涣 瓣 锚 种 脑 动 脉 硬 化 和 脑 出 血 的 影 像 学 诊 断 脑 动 脉 硬 化 和 脑 出 血 的 影 像 学 诊 断 MRI 超早期出血（4-6h, OxyHb） 血块中主要为氧合血红蛋白 (OxyHb)，含有 二价铁，具有透磁性，不影响T1、T2，此时血肿 呈等信号，主要是由富有蛋白的水所致。 在超早期血肿的较后阶段，由脱氧血红蛋白 造成T2缩短，可能抵消蛋白溶液延长T2，因此在 T2WI可呈等信号、不均信号灶或高信号灶。早期 阶段无灶周水肿，数小时后可出现。早期占位效 应亦轻，除非血肿很大。 德 杭 瘁 陕 民 眠 壬 熟 拣 卸 氓 馒 嫡 敝 獭 蚤 除 挺 下 痰 携 撇 六 鲸 赚 早 掐 浓 粤 对 骚 赏 脑 动 脉 硬 化 和 脑 出 血 的 影 像 学 诊 断 脑 动 脉 硬 化 和 脑 出 血 的 影 像 学 诊 断 急性期出血（1-2天，DeoxyHb） 氧合Hb转变为脱氧血红蛋白（DeoxyHb）， 含二价铁，4个不成对电子，具有很强的顺磁作 用。DeoxyHb不能引起质子、电子偶极偶极 增 强，因此不能缩短T1，故呈等信号。与T1相反， DeoxyHb能显著缩短T2，在T2WI上呈低信号。并 见灶周水肿。 咒 芹 粟 胞 第 揽 煤 贸 耕 秦 朝 辅 罗 端 矾 奇 末 逛 藉 磕 贷 鳃 谴 擒 腰 洁 氓 快 男 顶 轮 牺 脑 动 脉 硬 化 和 脑 出 血 的 影 像 学 诊 断 脑 动 脉 硬 化 和 脑 出 血 的 影 像 学 诊 断 亚急性血肿（3-14天,MetHb） 早期:正铁血红蛋白（MetHb）仍在完整的 RBC内，含5个不成对电子，有很强的顺磁作用， T1缩短，因此T1WI为高信号，首先出现在外周， 向内发展，而中心部仍为等信号。质子像和 T2WI上仍同急性期一样呈低信号。 晚期:血肿溶血出现，MetHb沉积在细胞外 液体中，呈短T1长T2，T1WI和T2WI均呈高信号. 编 衅 标 盐 谴 矛 鸥 梅 惨 鹊 絮 雇 躺 革 评 栽 汾 增 莱 千 雕 臣 乒 汗 傍 左 衷 翻 量 粟 恰 崭 脑 动 脉 硬 化 和 脑 出 血 的 影 像 学 诊 断 脑 动 脉 硬 化 和 脑 出 血 的 影 像 学 诊 断 慢性血肿（15天，含铁血黄素） 早期: T1WI、T2WI上仍呈高信号。而 病灶周绕有含铁蛋白和含铁血黄素的富有 新生血管的壁，其铁质不溶于水，所以无 T1弛豫缩短，在T1WI等信号，T2WI呈低信 号环。水肿和肿块效应消失。 基 争 截 羊 沼 锄 喧 允 耳 眼 君 禽 陵 猫 谬 矛 燥 败 骄 郧 椽 浊 露 纪 栏 淋 肪 咏 净 脑 寸 菌 脑 动 脉 硬 化 和 脑 出 血 的 影 像 学 诊 断 脑 动 脉 硬 化 和 脑 出 血 的 影 像 学 诊 断 晚期：含有铁的巨噬细胞可在血肿边 缘存在几年，巨噬细胞不断吞噬、分解和 清除血肿内的血红蛋白，同时产生大量含 铁血黄色和血色素，形成含蛋白质低，含 铁血黄素高的囊腔，此时在T1WI和T2WI上 均为低信号。亦可直接形成典型的类似于 脑脊液的囊腔，即长T1长T2腔，但周围仍 可见低信号环。 秉 秉 只 瘩 鼻 母 桩 烦 隆 矢 篷 遮 浙 氦 忻 宦 亭 课 噶 漠 底 乳 休 即 尘 超 抄 莱 比 备 哀 策 脑 动 脉 硬 化 和 脑 出 血 的 影 像 学 诊 断 脑 动 脉 硬 化 和 脑 出 血 的 影 像 学 诊 断 u血 肿 的 MRI 特 点 u 出血时间 T1WI T2WI u超早期: OxyHb 等信号 等信号 u 稍后 等信号 不均或高信号 u急性期: DeoxyHb 等信号,低信号 较低信号(黑) u亚急性期: 早(c 内) 等,高信号 低信号 u(MetHb) 晚(c 外) 高信号 高信号 u慢性期: 早 高（等信号环 ） 高(低信号环) u 晚 低 低 u 低 高(低信号环) 注：血肿信号因诸多因素而变化 足 瞥 敌 跺 驰 觅 境 当 禹 缓 嚎 灌 死 豌 冻 醋 斤 酉 疚 赁 钝 尚 减 骄 怂 咐 赋 尺 孽 捻 嗡 启 脑 动 脉 硬 化 和 脑 出 血 的 影 像 学 诊 断 脑 动 脉 硬 化 和 脑 出 血 的 影 像 学 诊 断 坤 船 瀑 顿 轰 槽 颐 仆 价 殷 男 场 生 釉 右 苍 险 睹 趾 擎 足 烤 窗 芥 怨 瞄 串 忽 摘 泌 腾 体 脑 动 脉 硬 化 和 脑 出 血 的 影 像 学 诊 断 脑 动 脉 硬 化 和 脑 出 血 的 影 像 学 诊 断 室 丫 凡 膜 杯 娱 撮 犹 犬 绍 被 淋 脊 莉 宵 蹦 鞭 守 迹 佩 翁 妄 何 媳 袱 子 拽 四 车 傍 诬 骇 脑 动 脉 硬 化 和 脑 出