头晕眩晕与抑郁焦虑简化版课件

头晕、眩晕与焦虑/抑郁 不仅仅是症状，两者关系更为紧密 头晕常共病其他精神疾病 Struup M et al. Dtsch Arztebl Int 2008; 105(10): 173-80 Wiltink J et al. Journal of Psychosomatic Research 2009; 66: 417-424 Eckhardt-Henn A et al. Anxiety Disorders 2003; 17: 369-388 Jacob RG et al. Curr Opin Neurol 2001; 14: 41-46 u 在医疗机构中，头晕是最为常见的主诉之一，在普通人群 中的患病率为20%-30% u 流行病学数据显示，罹患眩晕和平衡障碍的患者共病精神 障碍的比例高达30%-50% u 多项研究指出，罹患头晕疾病的患者常共病精神障碍，包 括焦虑障碍、抑郁症和躯体形式障碍等 u Jacob等指出，主观性头晕患者常罹患心境障碍和焦虑障 碍 研究指出，原发性躯体形式头晕患者，其焦虑障碍和恐惧 症的共病率为45%; Yardley等进行了一项社区调查，结果 显示头晕的患病率为23.3%，头晕患者中焦虑或回避的患 病率为46% 研究显示不同耳神经综合征患者，其共病焦虑障碍的比例 为41%; 多项研究显示，前庭功能障碍患者中，焦虑障碍 的患病率为3%-41% Wiltink J et al. Journal of Psychosomatic Research 2009; 66: 417-424 Eckhardt-Henn A et al. Anxiety Disorders 2003; 17: 369-388 焦虑障碍在头晕患者中的患病率 头晕与焦虑之间具有共同的病因学机制 研究显示，前庭系统与焦虑之间存在共同的神 经环路，包括单胺系统和臂旁核网络系统，其 中臂旁核是前庭信息、内脏信息以及情绪信息( 包括焦虑)的汇集区域 前庭功能障碍患者易出现焦虑症状; 前庭实验 显示，前庭功能异常可引起自主性焦虑症状， 如口干、出汗、热潮红等; 研究指出，随前庭 功能的改善，焦虑症状亦可得到相应改善 惊恐障碍患者的常见症状为过度换气。研究显 示，过度换气也许导致头晕、失衡和其他前庭 症状，尤其是在既往伴有前庭功能障碍的患者 中 躯体精神机制 精神躯体机制 神经环路机制 Jocob RG et al. Current Opinion in Neurology 2001; 14: 41-46 抑郁障碍与头晕 Teggi R et al. The Journal of Laryngology 124: 285-290 Staab JP et al. Otolaryngologic Clinics of North America 2000; 33(3): 617-635 u 有越来越多的资料显示，眩晕与抑郁症之间具有相 关性，但两者之间的方向性尚未明确 u 有研究指出，头晕与抑郁症之间存在共同的生物学 病因，如脑血管性意外，这种脑血管事件进而引起失衡 和卒中后抑郁 u 心境障碍常不会直接引起头晕或失衡，但其常与躯 体疾病或焦虑障碍共病。心境症状如疲乏、无力和悲观 情绪常会加重头晕患者的躯体主诉、增加致残性以及降 低治疗的依从性 u Jacob等指出，头晕患者常罹患焦虑障碍、抑郁症 ； 心境障碍患者常伴有主观性头晕1 u 流行病学数据显示，头晕患者中，抑郁症的患病率 为6%-62%2 u 不同头晕亚型患者中，抑郁症的患病率不同。在精 神源性+器质性头晕患者中，抑郁症的患病率为15.5% ；在精神源性头晕患者中，抑郁症的患病率为28%3 抑郁障碍在头晕患者中的患病率 1 Jacob RG et al. Current Opinion in Neurology 2001; 14:41-46 2 Eckhardt-Henn A et al. Anxiety Disorders 2003; 17: 369-388 3 Staab JP et al. Otolaryngologic Clinics of North America 2000; 33(3): 617-635 共病焦虑的头晕患者的痛苦体验和功能损害更为严重 u 一项研究对有/无焦虑共病的头晕患者的痛苦体验和功能损害进行了对照分 析，结果显示，共病焦虑的头晕患者组的眩晕症状量表(VSS)-眩晕和相关症 状亚量表(VER)以及躯体性焦虑和自主觉醒亚量表(AA)评分明显增加，工作和 生活活动能力受损更为严重，与家人、朋友和邻居的交际能力受损更为严重 ，与无共病组之间的差异具有高度统计学意义(P0.001) Wiltink J et al. Journal of Psychosomatic Research 2009; 66: 417-424 无共病组共病组 平均值(S.D.)平均值(S.D.)平均差异(95% CI) VER*0.25(0.27)0.41(0.31)0.16(0.07-0.25) 躯体性焦虑和AA*0.72(0.49)1.19(0.62)0.47(0.30-0.64) 日常功能损害*0.82(0.79)1.36(0.98)0.53(0.24-0.83) 与家人、朋友和邻居 的交际功能损害* 0.44(0.72)0.95(0.96)0.50(0.22-0.79) 注：*P0.001 与无共病组比较; VER=眩晕和相关症状量表; AA=自主觉醒 90秒询问筛查抑郁症状 灵敏度96，特异度57-67 Ballenger JC, Davidson JRT, Lecrubier Y et al. A proposed algorithm for improved recognition and treatment of the depression/anxiety spectrum in primary careJ, Primary Care Companion J Clin Psychiatry. 2001, 3: 44-52. 问题阳性 过去几周（或几月）是否感到无精 打采、伤感，或对生活的乐趣减 少了？ 是 除了不开心之外，是否比平时更悲 观或想哭？ 是 经常有早醒吗（事实上并不需要 那么早醒来）？ 每月1次以上为阳性 近来是否经常想到活着没意思？“经常” 或“是” 如果回答皆为阳性，则建议需作进一步精神检查或转诊专科医师诊治 90秒询问筛查焦虑症状 Semple D, Smyth R. Oxford handbook of psychiatry(2nd)M. Oxford:Oxford University Press, 2009:50-51. 如果回答阳性（即是或有）有2项或以上，则需进一步作精神检查或转诊专 科医师以明确诊断。 问题阳性 你认为你是一个容易焦虑或紧张的 人吗？ 是（了解是否有焦虑性人格或特质） 最近一段时间，你是否比平时更感 到焦虑或忐忑不安？ 是（了解是否有广泛性焦虑） 是否有一些特殊场合或情景更容易使 得你紧张、焦虑？ 是（了解是否有恐惧） 你曾经有过惊恐发作吗，即突然发 生的强烈不适感或心慌、眩晕、感到 憋气或呼吸困难等症状？ 有（了解是否有惊恐） 头晕和眩晕患者的治疗 Huppert等认为SSRI类药物联合心理治疗， 能够是70%以上的头晕或眩晕患者的症状得 到显著改善，对病史较长的患者的临床症状 也同样有显著的改善作用 Holmberg等认为，如果患者的头晕或眩 晕的症状持续存在，应首选SSRI类药物或 认知行为治疗 Michael等指出，头晕和眩晕的治疗选择 包括药物治疗、物理治疗和心理治疗 头晕和眩晕患 者的治疗 Strupp M et al. Dtsch Arztebl Int 2008; 105(10): 173-80 赛乐特 (盐酸帕罗西汀片)适应症多于同类 药物，广谱治疗焦虑和抑郁 帕罗西汀在头晕患者中的应用-试验设计 Horii A et al. Otol Neurotol 2004; 25: 536-543 u Horii等对帕罗西汀治疗头晕患者的疗效进行了评估。试验纳入47例主诉头晕 的受试者，在治疗起始、治疗4周后、治疗8周后，采用抑郁自评量表(SDS)对头 晕患者是否存在抑郁症状进行评估 u 根据SDS评分，将受试者随机分入4组，组:躯体疾病高SDS得分; 组: 躯 体疾病低SDS得分; 组: 无躯体疾病高SDS得分; 组: 无躯体疾病低SDS得分 。 帕罗西汀治疗前，组和组的SDS评分较高(48分); 和组比较，组和 组的SDS评分均较低(P0.01; 表1) 组I(n=12)组II(n=17)组III()组IV() 因素112.52.59.13.4a12.52.18.54.3a 因素210.81.87.53.0a9.02.06.31.7a 因素39.92.77.43.78.02.05.61.9a 因素411.12.08.33.7a8.84.24.82.3a 因素512.41.89.64.211.33.16.93.3a 注：aP0.01 与组I比较;因素1=社会功能受损; 因素2=快速运动能力; 因素3=日常活动能力受损; 因 素4=情感障碍; 因素5=人际沟通能力受损 表1 帕罗西汀治疗前的SDS评分和由头晕所致的主观障碍 帕罗西汀有效治疗伴抑郁的头晕患者 Horii A et al. Otol Neurotol 2004; 25: 536-543 SDS评分变化 * * *P0.05 与治疗前比较 u 研究显示，帕罗西汀治疗4周后和8周后组III患者(包括6例无器质性疾病但 SDS评分48分的患者)的SDS评分均有明显改善；治疗8周后，评分由治疗前的 53.85.4分减至39.07.1分，与治疗前的差异具有统计学意义(P=0.0431) 帕罗西汀有效改善伴抑郁的头晕患者的社会功能 Horii A et al. Otol Neurotol 2004; 25: 536-543 评分变化 * * *P0.05 与治疗前比较 u 研究显示，帕罗西汀治疗4周后和8周后组III患者(包括6例无器质性疾病但 SDS评分48分的患者)的主观障碍-因子1评分(社会功能)均有明显改善，与治 疗前的差异具有统计学意义(P0.05); 帕罗西汀治疗后，因子2和因子5的评分 有改善的趋势，但与治疗前的差异无统计学意义 赛乐特是应用最广泛的抗抑郁药 使用抗抑郁药的患者比例 研究背景 结果： 2010年,司天梅等对中国10省市 41所精神疾病专科医院或综合医 院精神科的1281例抑郁障碍患者 应用抗抑郁药物的调查 帕罗西汀是应用最为广泛的药物 司天梅等. 中华精神科杂志 2010; 43(4): 206-210 小结 多