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文档简介

胎盘早剥 平凉医专妇产科教研室 目的要求 o理解胎盘早剥的病因、病理、临床表 现、处理。 定义 妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎 盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁 剥离,称为胎盘早剥。 胎盘早剥为妊娠晚期的一种严重并发症,往往 起病急,进展快,如处理不及时,可威胁母儿生命 。多见于经产妇,再次妊娠时易再发。 病因 o血管病变变 子痫前期、慢性高血压压及慢性肾脏肾脏 疾病,尤 其已发发生全身血管病变变者居多。当底蜕蜕膜螺旋小动动脉痉痉 挛挛或硬化,引起远远端毛细细血管缺血坏死以致破裂出血, 血液流到底蜕蜕膜层层形成血肿肿,便引起胎盘盘与子宫宫壁剥 o创伤 腹部受撞击击,粗暴的外倒转术转术 。 脐带过短、绕 颈、绕体,胎儿下降时牵拉而致胎盘早剥。 o宫宫腔压压力骤骤降 羊水过过多破膜后大量羊水突然流出,或 双胎妊娠第一胎儿娩出过过快,致宫宫腔压压力骤骤降、宫宫腔体 积积突然缩缩小引起胎盘盘早剥。 o子宫静脉压升高 仰卧位低血压综合征,BP下降,子宫V 瘀血,V压升高,蜕膜V床充血、破裂,形成血肿。 分 类 病理 o底蜕膜层出血,形成血肿,使胎盘自附着处剥离 o内出血时,血液积聚于胎盘与子宫壁之间,压力逐渐增 大而使之侵入子宫肌层,引起肌纤维分离,断裂、变性 。血液浸润深达子宫浆膜层时,子宫表面出现紫色瘀斑 ,尤其在胎盘附着处特别显著,称子宫胎盘卒中。更严 重时,血液可从子宫壁层渗入阔韧带以及输卵管系膜等 处,甚至可能经输卵管流入腹腔。 o严重的胎盘早剥往往发生凝血功能障碍,主要是由于从 剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中释放大量的组织凝血活酶, 进入母体循环内,激活凝血系统而发生播散性血管内凝 血(DIC)。胎盘早剥持续的时间越长,促凝物质陆续 不断地进入母体循环内,DIC也在不停地发展,病情即 随之加剧。 临床表现 轻度 o多见于分娩期,胎盘剥离面小,可伴有轻度腹痛或 无明显腹痛,贫血不显著。 o腹部检查:子宫软,压痛不明显或仅有轻度局限性 压痛(胎盘早剥部)。其大小与妊娠月份相符,胎 位、胎心音清楚,但如出血量较多,则胎心率可有 改变。 o产后检查胎盘,可见胎盘面上有凝血块及压迹。 临床表现 重度 o以内出血和混合性出血为主,胎盘剥离面1/3 o主要症状为突然发生的持续性腹痛或/及腰酸、腰背痛 ,贫血程度与外出血量不相符。 o腹部检查:子宫比妊娠月份大,而且随着病情的发展, 胎盘后血肿不断的增大,宫底也随之相应升高。胎盘附 着处压痛明显,宫缩有间歇,胎位可扪及,胎儿存活 o胎盘剥离面1/2,可出现休克状态。腹部检查,子宫 硬如板状,有压痛,尤以胎盘附着处最为明显,子宫比 妊娠月份大,而且随着病情的发展,胎盘后血肿不断的 增大,宫底也随之相应升高,压痛也更加明显。偶见宫 缩,但子宫于间歇期不能很好放松,而处高张状态,因 此胎位摸不清楚,胎心消失。 辅助检查 o超声检查 o化验检查 主要了解病人贫血程度及凝血 功能状态, 并发症 o子宫胎盘卒中 oDIC o产后出血 子宫收缩乏力或凝血功能障碍 o急性肾功能衰竭 休克时间长及DIC, o胎儿死亡 预 防 o加强产前检查,积极防治妊娠期高血压疾病 、慢性高血压、慢性肾炎等高危妊娠 o妊娠晚期避免仰卧及腹部外伤; o胎位异常作外倒转术纠正胎位时,操作必须 轻柔; o处理羊水过多或双胎分娩时避免宫腔压力骤 然降低。 处 理 o原则:一旦确诊,立即终止妊 娠,重型在纠正失血和控制休 克的同时,迅速结束分娩,轻 型可自阴道分娩 处 理 o纠正休克 积极补充血容量,尽量用鲜血, 以补充血容量及凝血因子。 o及时终止妊娠 在胎儿未娩出前,由于子宫 不能充分收缩,胎盘继续剥离,难以控制出 血,距分娩时间越久,病情越趋严重,并发 凝血功能障碍等合并症的机会也越多。因此 ,一旦确诊后,应及时终止妊娠。 病 例 o一孕妇35岁,妊娠32周,经产妇。以“ 腹 部撞伤后10小时,腹痛伴阴道流血4小时 ” 入院。入院时,收缩压为70mmHg,舒 张压测不出,腹部压痛明显,板样硬。B超 提示胎盘后血肿,胎心已消

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