催产引产课件

第四军医大学西京医院妇产科 Department of Obstetric& Gynecology Xi Jing Hospital, FMMU 陈 必 良 Chen bi liang 概念概念 引产、催产原因引产、催产原因 引产、催产方法引产、催产方法 小结小结 分娩（Deliver）： 经阴道或腹部使新生儿产出 分娩（Labor）： 体力劳动，不包括剖腹产 一一 Labor： 规律而不断加强宫缩使宫颈扩张、先露 下降，胎儿及附属物排出的经过 临 产 包括包括子宫收缩 自发（spontaneous) 宫颈消失和扩张 先露下降 排除排除无宫缩而宫口扩张（机能不全） 有宫缩而宫口不扩张 产科引产：产科引产： 产妇不能自行临产或需要提早 分娩，则需以人工方法诱导临 产。称 产科催产：产科催产： 如果自然临产时宫缩较弱，产 程进展缓慢，也可用人工方法 加速产程。称 引引产、催产的原因产、催产的原因 预产期 准产期 追溯到分娩动因 二二 （真正的机理仍不清楚，但有几个足以相信的假说） 子宫扩张论 催产素刺激论 黄体酮剥夺论 雌激素刺激论 胎儿肾上腺反应论 前列腺素引发论 子宫扩张论子宫扩张论 依据：依据： 子宫增大、下段和宫颈扩张 CaCa+ +内 内移移 下丘脑、垂体后叶下丘脑、垂体后叶 交感交感N N末梢释放儿茶酚胺末梢释放儿茶酚胺 子宫收缩子宫收缩 催产素释放催产素释放 释放释放PGEPGE 2 2 子宫收缩子宫收缩 子宫收缩子宫收缩 （Ferguson reflex) Ferguson reflex) ( (妊娠中晚期后子宫体妊娠中晚期后子宫体 部交感部交感N N末梢儿茶酚胺消失）末梢儿茶酚胺消失） 认为：认为：受重视受重视 催产素刺激论催产素刺激论 催产素来源：催产素来源： 母体 胎儿（脐A浓度脐V=2 1） 催产素受体：催产素受体：（子宫平滑肌和内膜） 足月：13-17W：非孕=80-100 6 1 临产：足月=3 1 催产素受体作用增加：催产素受体作用增加：（降低阈值、增加数量） 雌激素、扩张（包括子宫收缩） 实验及临床证明：实验及临床证明： 未能发现临产前催产素急剧增加，而 是临产后不断递增，至分娩前达高峰 认 为： 催产素不是启动因子，而是维持分娩 必要条件 黄体酮剥夺论黄体酮剥夺论 依据： 孕酮撤退在子宫局部起作用 更主要是通过旁分泌系统完成 E2/P变化子宫收缩 不支持观点： 外周血未见撤退 用RU486等无显效 认为： 无直接作用 雌激素刺激论雌激素刺激论 雌激素对子宫双重作用（E2兴奋子宫，E3抑制子宫收缩） 依依 据：据： 使子宫肌肉催产素受体增加 可刺激GJ的形成 促进PGs生成 拮抗孕酮作用 认认 为：为： 无直接作用 胎儿肾上腺反应论胎儿肾上腺反应论 依 据： 胎儿脑成熟 ACTH 肾上腺皮质醇 胎儿 胎盘E2、孕酮改变 胎盘、肌层产生PGs 收缩 胎儿成熟 宫腔体积 扩张 疑 问： 分娩前母血浓度改变分娩前母血浓度改变 应用未达效果应用未达效果 动态观察难动态观察难 认 为： 较有说服力 前列腺素引发论 依 据： 妊娠子宫内存在PGs 应用PGs可终止妊娠 应用PGs抑制可延迟分娩 分娩过程中羊水中PGF2 逐渐增加 认 为： 分娩重要因素，而非动因 分娩动因（总结）： 人类分娩发动机理十分复人类分娩发动机理十分复 杂，其本质是由母体对胎儿的杂，其本质是由母体对胎儿的 耐受转变为对胎儿的排斥。这耐受转变为对胎儿的排斥。这 个过程是一个渐进过程。个过程是一个渐进过程。 分娩发动通过以下步骤： 1、循环血中E2、脱氧表雄酮 PGs PGE2促宫 颈成 熟PGF2 子宫收缩 2、 胎盘激素分泌 催产素受体 3、 不同的刺激使催产素分泌 ：迷走、食物、压力、乳 头等 4、 张力、胎盘激素促进平滑肌间隙连接（GJ） 5、子宫收缩引起的短暂缺氧 刺激胎儿产生加压素、 催 产素、ACTH等 宫颈密集神经受压力刺激 反射性脉冲式分泌催产素 蜕膜PGF2 子宫收缩 GJ形式 收缩 收缩传播增强 收缩 张 力 增加蜕膜、绒毛膜等产生PGs 平滑肌对催产素反应进一步增强 使宫缩成为自我永久存在 分娩 产妇不能自行临产产妇不能自行临产（含各原因需提前分娩（含各原因需提前分娩 ） 产妇临产宫缩乏力产妇临产宫缩乏力 国家、地区、种族、经济国家、地区、种族、经济致产妇个体不同致产妇个体不同 原因原因不同不同 引产、催产方法引产、催产方法不同不同 引产、催产效果引产、催产效果不同不同 引产、催产方法要讲究引产、催产方法要讲究 科科 学学 性性 预预 见见 性性 灵灵 活活 性性 1、口服蓖麻油餐 2、小剂量催产素静滴 3、米索前列醇 4、前列腺素凝胶普比迪 5、卡孕栓 6、硫酸普拉酮钠 7、宫颈管内置Foleys尿管 8、安定 三三 口服蓖麻油餐口服蓖麻油餐 方法：方法：30-5030-50mlml蓖麻油蓖麻油+34+34个鸡蛋（蛋黄个鸡蛋（蛋黄） 机理机理 磷脂酶A2 优点：优点：简单、有效、安全、无需守护简单、有效、安全、无需守护 不饱和脂肪酸 （油） 磷脂（蛋） PG合成 宫颈成熟宫颈成熟 平滑肌收缩平滑肌收缩 小剂量催产素静滴小剂量催产素静滴 详见催产素临床应用详见催产素临床应用 米索米索前列醇：前列醇： 前列腺素前列腺素E E 1 1 （PGEPGE 1 1 ）衍生物衍生物 药代动力学：药代动力学：1985年英国，Searle公司开发上市 每片200g 米索米索前列酸（去脂化） 脂肪酸代 谢物 尿、粪排出 药药 理理 作作 用用 ：抑制胃酸分泌（50-100g）：直接抑制壁细胞 细胞保护作用（20-50g） ：促胃、十二指肠 粘 膜血循环 平滑肌收缩作用：子宫、胃肠道 平滑肌舒张作用：血管、气管、肾血管、冠脉 米索前列醇引产的机理 促宫颈成熟：促宫颈成熟： 米索前列醇催产的机理： 子宫平滑肌收缩 PGE1激活 胶原溶解酶 胶原纤维溶解、 破裂、分离 基质 宫颈软化、缩短、部分扩张（成熟）启动分娩 应用米索前列醇引产的有关事项应用米索前列醇引产的有关事项 ： 1 1、适应症适应症 具备药物引产的适应征 宫颈Bishop评分 5分 经产妇需慎用 无子宫手术史 4-6h内无催产素应用史 无阴道分娩禁忌症 2 2、禁忌症、禁忌症 哮喘或青光眼病史 阴道流血 胎膜已破 疤痕子宫 3 3、放置方法、放置方法 口 服 舌 下 阴 道 宫颈管 直 肠 4 4、观察、观察 放置后，产妇平卧床上，胎心及宫缩监护1h 再次放置需间隔3-4h以上 加催产素引产需间隔3-4h以上 如宫缩过强，嘱左侧卧位及吸氧 如宫缩持续过强：抑制宫缩 5 5、剂量：、剂量： 多数认为：开始：25-50g 总量不超100-150g 6 6、评价评价 主要对促宫颈成熟 优 点：安全、有效、价廉、方便、副作用小 缺 点：子宫收缩过频、过强 子宫破裂 胎盘早剥 羊水粪染 前列腺素凝胶前列腺素凝胶晋比迪晋比迪 （国外已普遍使用、国内少） 成成 份：份：前列腺素E2（PGE2） 放置方法：放置方法：宫颈管 阴道 羊膜腔外 剂量：剂量： 开始：开始：0.5mg或1mg （观察同“米索” ） 适应征：适应征： 禁忌症：禁忌症： 同“米索” 卡卡 孕孕 栓栓 品品 名：名：卡前列甲酯栓 药理作用：药理作用：子宫平滑肌收缩 宫颈胶原蛋白下降 宫颈成熟 引产机理：引产机理：同“米索” 应用剂量：应用剂量：0.1mg置阴道穹窿 硫酸普拉酮钠（硫酸普拉酮钠（DHA-SDHA-S） 机理：机理： 方法：方法： 100-200100-200mg+50%GS 20ml. iv. 1mg+50%GS 20ml. iv. 1次 次/ /日日 3 3 雌酮、17-雌二 醇（胎盘） DHA- S 宫颈胶原纤维分解、断裂、 活性 宫颈成熟 宫颈管宫颈管内置内置FoleysFoleys尿管尿管 16号气囊尿管（充水40ml）在引产前一晚上 放入宫颈管内： 产妇置膀胱截石位 窥阴器暴露宫颈 消毒宫颈 用消毒钳送气囊尿管入宫口，顶端达宫内口 缓慢推注无菌水40ml 尿管外端用胶布粘于产妇大腿 安安 定：定： 镇 静 催 眠 抗 惊 厥 宫颈平滑肌松弛 10mg iv 胎儿娩出前2h 其其 它它 宫颈置扩张棒法宫颈置扩张棒法 手指扩宫颈法手指扩宫颈法 人工剥膜法人工剥膜法 低位水囊