2015妇外一科多学科讨论1ppt课件

L/O/G/O 院内多学科病例讨论 妇外一科提供 （一）一般情况及主诉 患者寇桂花、女性，47岁，汉族 入院时间：2016年10月09日 主诉：双卵巢癌 c期术后化疗后复发4程化疗后18天。 1 2 3 （二）现 病 史 全麻经腹下行“全子宫+ 双侧附件切除+大网膜切除+ 盆腔淋巴结清扫+盆腔粘连松 解术” 术中见：双侧卵巢结节样， 质硬，均粘连于侧盆壁及子宫 后壁，膀胱反折腹膜表面可见 直径约1.5cm的结节种植灶， 大网膜可见结节种植灶直径约 4cm，部分肿瘤坏死改变。盆腔 淋巴结及腹主动脉旁淋巴结未 及肿大。手术评价： 满意的肿瘤细胞减灭术 （肉眼未见肿瘤残留）。 2014年9月4日 2014年11月26日 因“检查发现盆腔包块2天 ”就诊于我院。入院查 CA125: 2277.2U/ML 盆腔肿物穿刺病理结果： 卵巢高级别浆液性乳头狀 腺癌。影像学检查及妇检 评估手术肿瘤完全切除肿 瘤困难。给予新辅助化疗 三程，方案为：紫杉醇 240mg+奥沙利铂200mg 肿瘤抗原下降至CA125: 342.5U/ML ，CT提示盆腹 腔肿瘤明显缩小。 术后病理： 双侧卵巢高级别浆液性乳头状腺癌，瘤细胞呈退变改 变，双侧输卵管未见癌，其中（左卵管）泡状附件；宫体 肌壁间多发性平滑肌瘤；子宫内膜萎缩；慢性宫颈炎；（ 膀胱反折处结节、大网膜）见肿瘤浸润；（直肠窝）纤维 组织增生，未见癌浸润；（盆腔各组）淋巴结未见癌转移 （0/11）。 术后明确诊断为：双卵巢高级别浆液性乳头状腺癌III c期， 术后恢复后给予补充化疗。 （二）现 病 史 （二）现 病 史 时间化疗方案CA125 U/ml 2014-12-03紫杉醇240mg+奥沙利铂200mg106.900 2014-12-24紫杉醇240mg+奥沙利铂200mg175.400 2015-01-14紫杉醇240mg+奥沙利铂200mg 116.000 复查CA125107.3U/ml 无明显下降，全面评估后考虑患者对TP方案静脉 化疗耐药，经讨论将化疗方案更改为IAP方案：异环磷酰胺+盐酸表柔比星+ 奈达铂， 由于患者三程化疗后ca125下降不明显，故给予更换化疗方案。具体为： 2015-02-04 紫杉醇240mg+顺铂100mg ca125 104.700 U/ml （二） 现病史 随访访 2016年10月复查 CA125 10 U/ml 2016年8月复查CA125 10 U/ml 2015年12月4日 CA125 10.30 U/ml 2015年9月复查 CA125 9 U/ml （二） 现病史 2016年3月11日复查:CA125 249.80 U/m 2016年3月15日复查CA125 280.50 U/ml CT示：卵巢癌术后，阴道残端未见占位病 变盆腔内多发结节，考虑腹膜转移瘤；盆 腔少量积液；左乳术后改变；左侧叶间胸 膜增厚，同前相仿；右肾囊肿；左侧肾上 腺增生，同前相仿；肝、胆、胰、脾、左 肾及右侧肾上腺扫描未见明确异常；腹腔 、腹膜后、盆腔未见确切肿大淋巴结；颅 脑未见明显异常。 （二） 现病史 由于患者CT示腹膜转移瘤，CA125升高， 诊断卵巢癌术后化疗后复发。建议继续行 化疗，具体方案为IVP方案： 2016-04-05 异环磷酰胺0.2gd1-3+依托 泊苷0.1gd1-3+顺铂50mgd1-2 化疗前 CA125 446.6 U/ml 化疗顺利出院，患者因个人原因，未按期 行后续治疗，于2016年5月复查CA125示： 190 U/ml，6月复查CA125示：120 U/ml， 7月复查CA125示：680 U/ml (二）现病史 患者于2016年8月3日入院CA125:1225.30 U/ml，CT示：卵巢癌术后，阴道残端未 见占位病变盆腔内多发结节，多发病变骶 前区者较前（2016.3.16）增大，累及邻近 肠管，右侧髂窝区者较前稍缩小，盆腔少 量积液，较前变化不大。余较前变化不大 。考虑肿瘤较前进展，建议继续给予IVP方 案化疗 （二）现 病 史 继续化疗 时间化疗方案CA125 U/ml 2016-8-09异环磷酰胺2gd1-3+依托泊苷0.1gd1-3+顺铂50mgd1-21225.3 2016-08-30异环磷酰胺2gd1-3+依托泊苷0.1gd1-3+顺铂50mgd1-2852.5 2016-09-21异环磷酰胺2gd1-3+依托泊苷0.1gd1-3+顺铂50mgd1-2419.7 LOGO 此次入院2016年10月09 ca125 235.6 U/ml B超:右肾囊肿（2.2x1.4cm） 左腹股沟区皮下软组织层水 肿 肝脏、胆囊、脾脏、胰腺、左肾未见占位病变 双颈部 、双锁骨区、双腋下、双腹股沟区、盆腔未见肿大淋巴结 （二）现病史 CT提示： 卵巢癌术后，阴道残端未见占位病变 腹膜转移瘤，部分较前缩小 左乳术后改变；右乳改变，同前相仿 左侧叶间胸膜增厚，同前相仿 右肾囊肿，同前相仿 左侧肾上腺增生，同前相仿 肝多发小囊肿副脾，同前相仿 颅脑、胆、胰、脾、左肾及右侧肾上腺未见明确异常 纵隔、肺门、腹腔、腹膜后未见肿大淋巴结 目前诊断： 1.为肿瘤化学治疗疗程(双卵巢高级别浆液性乳头状腺癌IIIC期复发化疗后) 2.恶性