桥本甲状腺炎的超声诊断课件

桥本甲状腺炎的超声诊断 青岛大学医学院附属医院超声科 王建红 桥本甲状腺炎（Hashimoto Throiditis，简称为HT） ，又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，1912年日本学者桥本根 据组织学特征首先报道，是最为常见的自身免疫性甲状腺 疾病之一。HT发病缓慢，临床表现极不典型；并且其病程 长，病理改变及甲状腺功能状态表现不一，故其超声表现 错综复杂。 HT是一种器官特异性自身免疫性疾病，发病机制未 完全阐明，可能是先天性免疫缺陷致免疫功能紊乱，产 生针对甲状腺的体液免疫和细胞免疫反应，致使甲状腺 滤泡上皮破坏而致病。多数患者血清中甲状腺球蛋白抗 体（TGA）、甲状腺微粒体抗体（MCA）抗体值明显升高 。 病因及发病机制 40岁左右的妇女多见，男女之比为120左右。近年来 发病有增多趋势， 22540710万。起病隐匿，常无 特殊症状。 80 90病人主要表现为甲状腺不对称性弥漫性肿 大，甲状腺质地坚韧如橡皮样，与周围组织无粘连。病程 后期多结节状或萎缩。 早期可有甲亢表现；后期多为甲减，可因甲状腺萎缩 而出现粘液性水肿、浑身无力等。 临床表现 甲状腺球蛋白抗体（TGA）、微粒体抗体（MCA）阳性； I131摄取率一般呈正常，增高时能被T3抑制；过氯酸钾盐排泄 试验阳性；T3、T4值正常；TSH值降低，但甲状腺功能减退时 升高。 实验室检查 HT声像图特征及其病理基础 甲状腺弥漫性增大，峡部增厚明显； 内部回声弥漫性减低，分布不均匀； （浆细胞和淋巴细胞浸润及淋巴滤泡形成） 可见细线样或粗网络样强回声（不同程度的结缔组 织增生）。 典型二维声像图表现 局限性HT相对少见，是HT的一种特殊类型，为其早 期表现。如及时、有效地治疗，预后及转归较好。 超声表现为甲状腺一侧或双侧叶单个或多个不均匀低 回声区，边界清楚，形态欠规则，似“地图样”，占位病 变效应不明显。 回声不均型：甲状腺体积正常或稍大，回声不均，增粗 或有细线样强回声； 斑片型：甲状腺体积正常或稍大，散在分布多个片状低 回声区； 弥漫型：甲状腺体积增大，实质呈弥漫型回声减低，有 索条样或网络样高回声； 结节型：甲状腺体积增大，弥漫分布大小不等高、等、 低回声结节。 除局限性HT，根据HT病程及病理改变不同，将其分为四型： 炎症早期腺体被破坏较轻时，甲状腺滤泡间和间质内见少 量淋巴细胞和浆细胞浸润，滤泡尚未发生萎缩（回声不均 型）； 炎症中期滤泡发生萎缩, 残留滤泡呈岛状分布（斑片型或 弥漫型）； 炎症后期滤泡上皮局灶性增生、复旧或萎缩，滤泡间及小 叶间出现不同程度的结缔组织增生，分隔或包裹腺体组织 而形成结节（弥漫型或结节型）。 回声不均型：甲状腺球蛋 白抗体（TGA）阳性，T3、 T4、TSH正常 斑片型 弥漫型 结节型 超声发现气管旁（甲状腺峡部前方、双侧叶下后 方）肿大淋巴结，是自身免疫性甲状腺疾病较为特异 的超声征象之一，而表现为：甲状腺峡部前方、双侧 叶下后方圆形或椭圆形低回声，形态规则，部分皮髓 质分界清晰。 CDFI 特征及病理基础 HT的血流与其病理过程和功能状态有关 早期：实质血流信号丰富，甚至呈“火海征”， PSV值 升高，提示甲状腺功能亢进或正常； 随着疾病的进展：血流丰富程度明显降低，PSV值下降 甚至低于正常，提示甲状腺功能降低； 晚期：血流信号明显减少，流速明显减低，提示甲状腺 功能明显受损。 TSH升高：促甲状腺素（TSH）增高而刺激甲状腺组织增 生、血液供应增多所致； TSH明显降低：甲状腺腺体血流也异常丰富，类似“火海 征”。其可能原因是甲状腺滤泡破坏，导致甲状腺激素升 高，使血管扩张、血流加速；或甲状腺内分泌功能受损， 甲状腺内血管代偿性扩张，血流量增加，流速加快。 多数HT血流信号明显增多的原因 HT血流信号多数明显增多-“ 火海征”，此征象可发生早期“甲 亢”阶段，也可见于后期“甲减” 阶段，此时注意检测甲状腺上动脉 峰值流速（PSV），并需结合甲状 腺功能检查。 鉴别诊断 亚急性甲状腺炎 结节性甲状腺肿 Graves病 甲状腺癌 一般认为是由病毒感染引起的，起病急，主要表现 为甲状腺部位疼痛，压痛明显，化验血沉快，早期有T3 、T4升高而甲状腺摄碘率低等分离现象。 声像图特征：甲状腺轮廓正常或增大，内可见片状的 低回声区，单发或多发，多形态不规则，后方回声稍增 强，峡部无明显增厚。CDFI示低回声区周边血流较丰富 而内部血流信号较少或无明显血流信号。 亚急性甲状腺炎 与桥本甲亢二者相似，但抗体不同，前者主要由甲状腺 刺激免疫球蛋白（thy-roid-stimulatingimmunog1obulin- TSI）引起。前者甲状腺左右径增大为主，后者甲状腺前后 径增大，峡部增厚，内部呈网络或条索样高回声（HT较特 异征象）。 甲状腺功能亢进（Graves病） 结节型HT需与结甲相鉴别。结甲病程长，多无临床 症状。二维超声检查甲状腺单发或多发结节，其大小不 一、回声多样化，CDFI示血流信号多出现于结节之间， 而结节周边及结节内部血流信号少。 结节性甲状腺肿（结甲） 结节型HT 典型甲状腺癌超声表现为低回声，形态不规则（ 前后生长为主）、微钙化，伴有颈部淋巴结转移等， 应与局限型HT鉴别。局限型HT表现为甲状腺局限性回 声减低，似“地图样”，占位病变效应不明显。再结 合实验室检查：甲状腺球蛋白抗体（TGA）、甲状腺微 粒体抗体（MCA）多为阳性而确诊HT 。 甲状腺癌 近年来国内外学者研究报道HT合并甲状腺癌特别是 乳头状癌的发病率日益增高。桥本甲状腺炎基础上，发现 低回声结节或微钙化，需提高警惕。 HT的超声表现