慢性阻塞性肺疾病（copd）1学时课件

慢性阻塞性肺疾病的康复 泸州医学院 康复医学教研室 刘 曦 lCOPD是当前全球第四位的死亡原因 。 l2000年WHO估计：全球每年有274 万人死于COPD。2020年COPD将成 为全球第三大死亡原因。 l在我国呼吸系统疾病是城市死亡原 因的第四位，在农村是最主要的死 亡原因。40岁以上人口发病率约为 8%。 慢阻肺日 l从2002年开始，每年11月的一天被列为 慢阻肺日，2007年是11月17日。 l主题：轻松呼吸，不再无助 l2009年是11月19日。 l主题：你可能得了COPD吗？ l目的： l让患者明白呼吸困难不是伴随衰老而 来的不可避免的一部分。 l有效的治疗可以让患者感觉更好，活 得更积极。 一、概述 慢性肺疾病根据气流特点分： l阻塞型：包括慢性支气管炎,慢性支气 管哮喘,慢性阻塞性肺气肿等。 严重者形成:肺心病。 l限制型：又分两类:胸廓扩张不全，如 胸膜增厚粘连、呼吸肌麻痹等。肺实质 扩张不全：如弥慢性间质炎(肺纤维症)。 Chronic Obstructive Pulmonary Diseases lCOPD是一组以气流阻塞为特征的呼吸 道病症，是一类慢性进行性肺组织破坏 性疾病，病程可达3040年。是呼吸系统 疾病患者康复的主要对象，在脏器疾病 康复中已上升到第二位。 l气流受限通常是进行性发展，并 伴有肺对有害颗粒或气体的异常 炎症反应。 l患者可有咳嗽、咳痰、活动时气 促等症状。 l多于中年时起病，病情缓慢进展 。 lCOPD的病理生理学改变： 以呼气困难为特征的异常呼吸模式。 肺气肿为肺泡过度膨胀导致气体交换 障碍。 慢性支气管炎为大气道炎症，常引起 咳嗽和咳痰。 两者都是COPD病理变化的一部分。 COPD的危险因素 l环境因素 l吸烟：为COPD的重要发病因素，长期吸烟 损害支气管上皮纤毛，降低局部抵抗力，又能 引起支气管痉挛，增加气道阻力。 l空气污染：化学气体（氯、一氧化氮、二氧 化硫等）刺激支气管黏膜，产生细胞毒性作用 。 l职业性粉尘和化学物质：接触某些特 殊的物质、刺激性物质、有机粉尘及过 敏原能使气道反应性增加。粉尘污染损 害气道清除功能，为细菌入侵创造条件 。 l感染：鼻病毒、腺病毒、副流感病毒 、乙型流感病毒等病毒，以及肺炎链球 菌和流感杆菌等病源微生物是慢性支气 管炎发病和加剧的另一重要因素。 l个体因素 l遗传因素： 1-抗胰蛋白酶缺乏：重度1-抗胰蛋白酶缺 乏与非吸烟者的肺气肿形成有关。 支气管哮喘和气道高反应性是COPD的危险 因素，气道高反应性可能与机体某些基因和环 境因素有关。 l制动：降低呼吸动度、造成排痰困难。 l社会经济地位：COPD的发病与患者社会经 济地位相关。 COPD的临床表现 l症状： 慢性咳嗽：首发症状 咳痰：咳嗽之后有少量黏液性痰 气短或呼吸困难：COPD的标志性症状， 是使患者焦虑不安的主要原因。 喘息或胸闷：不是特异性症状 全身症状：如体重下降、食欲减退、肌 肉萎缩、精神抑郁等。 l病史特征： l(1)吸烟史 l(2)职业性或环境有害物质接触史 l(3)家族史：有家族聚集倾向 l(4)发病年龄及好发季节：多于中年以后 发病，症状好发于秋冬寒冷季节，常有 反复呼吸道感染及急性加重史。 l(5)慢性肺原性心脏病史：COPD后期出 现低氧血症和(或)高碳酸血症，可并发慢 性肺原性心脏病和右心衰竭。 康复治疗对象 l 凡慢性支气管炎肺气肿缓解期,或合 并肺原性心脏病，心功能，级以上 者或支气管哮喘患者均可进行康复治疗 。若慢性支气管炎急性发作，肺心病心 功能级者应属于临床医学对象。 l COPD80%以上为慢支炎,其次是支气 管哮喘，由于病程长，开始时病症通常 不被注意，但肺功能已经开始下降。一 旦症状出现，已经到了COPD的中晚期， 往往错过了治疗的最佳时机。 l COPD难治的一个重要原因是很多患 者只重视急性发作期的治疗而忽视了缓 解期的康复治疗。然而缓解期的治疗可 以减少急性发作的次数，从根本上减轻 肺功能的损害。 l什么是缓解期? 病人经过治疗或自然缓解，症状不 足轻度，可维持2个月以上者,定为临床缓 解期。 二、康复评定 l康复评定的内容： 包括病史、体格检查、肺功能测定 ，运动与呼吸困难评估，以及 日常生活 活动能力评定.其中以肺功能测定最为重 要。 康复医学与临床医学的区别 对象 疗法 目标 价值观 临床医学 疾病(慢性病发 作) 手术或药疗为 主 拯救生命提高生命质量 康复医学 疾病(慢性病) 残疾所致功能 障碍 功能训练回归社会提高生活质量 三、康复治疗 (一) 、康复治疗原则: l因人而异 l循序渐进 l持之以恒 l全面锻炼 l环境适宜 l警惕症状 l结合临床 (二) 、康复治疗目的 阻止或延缓肺部病变的进展，有效地 充分利用肺部的残存功能。 提高体力活动能力，改善心理状态。 建立适应患者日常生活的有效呼吸与 体力，减轻现存的呼吸道阻塞程度。 防治呼吸道感染，消除或减少引起支 气管刺激的原因。 (三) 、治疗方法 l1、呼吸训练: 呼吸训练禁忌症:合并肺大泡者或支气 管扩张大咯血者禁忌采用呼吸训练。 l 重建腹式呼吸模式： l 采用深而慢的呼吸，意念集中横膈以增 大其活动范围，能提高肺的伸缩性。因 膈肌薄、耗氧量少、活动度每增大1cm则 肺道气量增加250ml300ml。 l放松 l(2) 半桥式呼吸法: 呼吸时抬高臀部，利用内脏的重量来 推动横膈，宜于横膈粘连患者或危重患 者(1ml-250300ml)。 l(3) 吹笛(哨)式呼吸法(PLB) 吹哨口形呼气，可使支气管内压增加 ，防止支气管过早闭塞(由于慢性炎症侵 袭，抗压力降低，肺气肿加重其压力)。 缓慢呼吸法 有助于减少解剖死腔，提高肺泡通气 量。 膈肌体外反搏法 l2 、导引(传统体疗) l(1) 、两手叉额下,两臂尽力向上抬数十次 ,两手伸手抑掌,交叉伸屈各数十次. l(2) 、两手高过头,尽力左右开弓,各数十 次. l以上宜于轻度,中度COPD患者.动功训练( 五禽戏、八段锦、太极拳宜于缓解期进 行) 排痰训练 l1、体位引流 l2、胸部扣击、震颤 l3、咳嗽训练 l4、理疗 体位引流 l概念：利用重力的作用促进各个肺 段内积聚的分泌物排出。 l目的：使病变肺段的分泌物向主支 气管垂直引流。 l2、胸部扣击、震颤 l3、咳嗽训练 l3 、理疗: l(1) 、超声波治疗(防止肺组织纤维化) l(2) 、超声雾化吸入 l(3) 、紫外线治疗 l(4) 、日光浴 l(5) 、冷水浴 l(6) 、超短波治疗（ l4 中医药治疗 l5 针灸、推拿治疗: l(1) 毫针：取肺俞、肾俞、足三里、 丰隆等穴位。 l灸治：强壮穴位.(现代针灸法) l(2) 推拿：横擦胸胁或肩、井、背、 腰部23遍。 l点按天突、膻中穴；按柔尺泽、内 关、足三里、丰隆等穴位。 l6、改善心脏功能,提高ADL能力 l7、心理治疗： l(1) 支持性心理治疗，通过心理教育、