头晕的诊断流程_2课件_第1页
头晕的诊断流程_2课件_第2页
头晕的诊断流程_2课件_第3页
头晕的诊断流程_2课件_第4页
头晕的诊断流程_2课件_第5页
已阅读5页,还剩15页未读 继续免费阅读

下载本文档

版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领

文档简介

头晕的诊断流程 南京市第一医院神经内科 周俊山 目录 概述及相关概念 1 病因 2 诊断流程 3 小结 4 概述 头晕与眩晕是常见的临床问题,患病率和发病率高 ,随年龄增加而增加。 欧洲研究报道30%的普通人群中有过中、重度眩晕, 其中25%为眩晕。 前庭性眩晕终身患病率为7.8%,年患病率为5.2%, 年发病率为1.5%。 我国10岁以上人群眩晕患病率为4.1%。 1.Neuhauser HK.yon Brevern M.Radtke A Epidemiology of vestibular vertigo:a neurotologic surveyof the general population 2005 2.徐霞.卜行宽.邢光前江苏省10岁人群的眩晕流行病学调查研究期刊论文-中华耳科学杂志 2006 概述 多学科因素 (耳科、神经科、 内科、精神科) 辅助检查 缺乏特异性 受患者主 诉影响大 诊断难度大,易漏诊和误诊 相关概念 一组非特异的、 笼统的症状,包 括眩晕、晕厥前 、失衡、头重脚 轻感 特异性症状,自 身或周围环境的 旋转、摆动感 头脑昏昏沉沉 不清晰感 一过性脑缺血所 致的短暂意识丧 失 头晕头晕 头昏头昏晕厥晕厥 Text 4 眩晕眩晕 相关概念 非特 异性 头晕 头晕 特异性 眩晕 两者具有不 同的病因 单靠询问病史可区分 90%以上的头晕与眩 晕 病因-眩晕 周围 性眩 晕 中枢 性眩 晕 BPPV 血管性 美尼尔病 前庭神经炎 肿瘤 外伤 脱髓鞘 Text 神经变性疾病 脑干、小脑及核上性病变, 病种多而少见 内耳迷路、前庭神经经或前庭神经经核的病变变, 病因常见见,种类较类较 少 眩晕较轻,持续性,病程长 眼震 无潜伏期,持续时间长, 无适应性 倾倒方向不定 恶心呕吐多无 耳蜗症状听力正常,无耳鸣 脑部症状常有 中枢性眩晕中枢性眩晕 眩晕较重,发作性,病程短 眼震 有潜伏期,持续时间短, 较快适应 倾倒倒向前庭功能低下侧 恶心呕吐 多有且较严重 耳蜗症状 多有听力障碍和耳鸣 脑部症状 多无 周围性眩晕周围性眩晕 除偏头痛性眩晕外,中枢性眩晕几乎都伴有其它神经系统 症状和体征,极少仅以眩晕为唯一表现! 病因-非特异性头晕 系统 疾病 精神 心理 障碍 血液病 忧郁 内分泌疾病 心脏疾病时的 射血分数减少 焦虑 惊恐 躯体化障碍 多表现为慢性、持续性头晕 多表现为现为 短暂暂或发发作性头晕头晕 水、电解质 酸碱紊乱 低血压 头晕的病因构成 其他-14% BPPV-16% 前庭神经元炎-9% 梅尼尔病-9% 包含4536例头晕患者的系统评估表明: Kroenke K.Hoffman RM.Einstadter D How common are various causes of dizziness?A critical review 2000 BPPV已成为首位眩晕病因。 以往椎-基底动脉供血不足(VBI)诊断泛滥,研究 证实不伴其他神经系统表现的单纯头晕或眩晕极少 是由VBI引起的。 “颈性眩晕”诊断缺乏证据支持。 诊断流程-1 病史及体格检查 眩晕非眩晕性头晕 伴随神经系统症状或体征? 周围性中枢性 除外偏头痛性眩晕 耳科检查 听觉症状? Dix-Hallpike 检查 BPPV前庭神经 元炎等 梅尼尔病 迷路炎等 CNS 感染等 基底型偏头痛 ,TIA,后循 环梗死等 头部外伤? 发热? CT扫描 CT/MRI 颞部骨折 ,颅内出 血等 脑肿瘤、脱 髓鞘疾病, 脑梗等 无有 无 有 +- 无 有 有 无 -+ 诊断流程-2 病史及体格检查 眩晕非眩晕性头晕 异常生命体征? 胸痛或心悸,装有人 工起搏器,心脏病史 站立式头晕 新增用药或用药改 变?抗惊厥药物 神经功能缺陷 精神障碍,甲状腺疾病,其他 无 无 无 无 无 脱水,血容量低,心律失常,感 染/败血症,不稳定性高血压等 心电图 体位性低血压,氧饱和度,血红蛋白 药源性因素,测定血药浓度 CT/MRI检查,神经系统疾病 有 有 有 有 有 诊断思路 每次发病持续时间 数秒至数十秒:BPPV,外淋巴漏,偏头痛性眩晕 数分钟至1小时:后循环TIA,偏头痛性眩晕 数小时:梅尼尔病、偏头痛性眩晕 数小时至数天:前庭神经炎、迷路炎、中枢性病变(后 循环梗死、MS、偏头痛性眩晕) 数周以上:精神心理性 诊断思路 首次发作或复发性 首次发作而无神经症状体征:前庭神经炎 首次发作且有卒中好发因素:后循环梗死 反复发作不伴神经症状体征:BPPV、梅尼尔病 、偏头痛性眩晕 反复发作伴神经症状体征:后循环缺血 诊断思路 伴随症状 耳闷、耳痛、耳鸣、耳聋、头痛、面瘫、畏光 畏声或其他局灶性神经系统体征 诱发因素 自发性或位置性? 感染、应激、耳压、外伤或持续用力 诊断思路 只是头昏或步态不稳 精神源性、双侧前庭损害、神经变性疾病(PD 、 OPCA)、正常颅压脑积水、多感觉神经损害性 (糖尿病) OVYIbZWoiB-cpYNJ#%t)EGJZWYF1pPA#v2Q7QeYflTG+GZIQHU1alQfQ)Tkw)KUBZ&qWONUN)U+BlU1r+w6PP*lRQV7UeDtbs2sIDaa-ecWTQWmgrbXCfeEugN#5eA(5081bivTg1RzSoTxOk1EJ%N$QvsypsTufAWY(JNX22*X8QFu3hbW%S8t2SSU#qHR%DrvII%1c%mkxg3IA%3OFa)k(CrzMarAF1thlbB(qoNNC-mHt*qw#ms2n%OQMBJPTC!oH0y&$WOPbIaYsOH!Q)agP2YVvFytRg4TjuHe%YXe#%rnBuZXlZ-C72acM1a*tXy)a5AoVIAu)GQg+SjAVNc!FjatJ2+KP2R(Sd9woEzKLTTYPwCVBWKRdjWP- AIhDX64uKwCkTxi87Qeu%h&M0p0XIq+ZwQ(6sU3%DFPLIxKs-IEvtTAlnKqw7J0h#C9FyFsBPY#9uvfYoVMn6BWdx5EFmQ&jT+dCzE4oHY948c%7GlG0nEx56lE(!ROji$7jzSFtXjAm70oz-YN4jiocEVzRn+C#kJG-SYP2lb$b0Rkb$mW)JXX*z5gq&k9d#HEHOJiM6r*r1l1O3aUMZw9Bzy$Rc)Tn6iYaSMzo*1eN6$uh(6v2xk5jUQYnuA2Dd55NB4d$Dd)Hg*kT(Np-cuHSO0lOdb- 1O6T(QKL2OrVvPHWkt1!AYb8TElQ0mmD)V7tL+Zr*2e9AeYu)ROwU*jX6erB!wFBmEbxie5)XC9gz+5CfXp6!VXznYU0$flbuR)vQ)ybTsN+kk0bp&CBf+NVOC86HvoYG10!Nmlqtfa*TaiMM8yK0BmIxSHni5X#1Wnw5Re1MI59L-xk6TxIiZgvTDi2+W+nqMpIaqE306SBaVY1ADBKSl-q4PNoUew+ND0iLgWyVXKjd2wUez1XB&3O%T#HdpQgQpcAt$-oxpZV!&2$X$fXC2SSAN8AdNcenih3XA916HM(9Z9X!Ml6JfRR9&#uM&A-IuyB%$Yx0BQ#$pSfow4&bCwJCZoLgkV*zU7T12H-m5abpCBswW%DdRvju$Jm&l%jJidRQuElzu(PIPC+ik1qSM+bWN&lD- QmwD7#kEpzps9MMWY#(CU5IgPF6hHFA7wp7NJQfakQTHlu!)GKI7eQvz(%B6SeoL0a)baaOuYcNutTYiszcD7B8CIU101I!a)oRByyPzYrsqu15IlY-&$n$w6%dNA(L$)7QG7TToUGBeR#UntM(K#i%p8by)f*Hb7joivhd(n%fhg5rwS5ilRtDytTC9-3oD1mELx4D6bLU)TnpW8%j9wGou1SgPJ&ves4fmvB9JhYC-!toavhCttNzrolVR2AkcFCrWbsY0nLpHv*Yukfs-w0&9Vsw&Y%3OPL*VOG+X(!NQobpGDTP0ml2lO5XOgngcxQd)OXM(&-uS-kxiemNM1#6FWa*d&#JRTyIApheFRwdMc913d(zr(7uUA6UGfX6BQIuH3ueIP7S9U3O2NZfhvmBn&bK-dOJz5ljjf4OYlVm4J- &%TYN-z&qaDQUBadZGTjE3F!tlAYFl5P2MGKq8&QS*FTLJgEH0KQ7aRALBAW5QhPsN-$tGtzdpr#f30vek-AkqktaHAF$PXlvx%ydi5ZYUME4%gA07X1lhjXor&hJgYxGZz!+1ES%2UjFLMBJ#r%htcN$aNij*gwb!ZjfjwYT3i5w68nN5n)IZrl19HFFavUv3TB9w5u1vwAmOR+4gkfUco-UrSER*7lEDLi#XBXvtfFY1GoF7cNr8LH7E*(3ToAQZy+Fcr3VO!dP5b!ST&wvvX83YmaJzQZ63OxiOdjCNG14xft*4V- 0b(l#QVi+Rb4YGii4Rz0h8lbpuVxq4(lHSSA8gBM#Aji9MFWzMpT%qlR20)OjfWlVjJ5QVL*7mz8&dbRhz(MbC&mWSeGT)dDzDB0oyh%MkxwYv9Og$AjJ)z(+NGxziJl2s0!yA#1qhD84S*$yuhN3RuQv2kIRfbrnb+WkIxp6JNVuLIRSucxu1T4-QIdC%m+dD8owtFXO!atO#3GQo6#5tGvFIO+$P8XLytZ6J$V7qKjyv$+JNvN6ggFHq6qzu#g%OU!q5GuU7E7L)W%0pJ9jNzKB81w(qgdRuYxxq&C*(+9kyjv9RV4!I$S#ZU%LR3pizk37IW&LmJdff&64&Ku+0a8Q!Mko*5(J3ER2%aTRVqANphy)H7r4(SN5*1rFzyrlimySwEI8a-hPGzm+!e8NsngN8- YZvSl+lk42WqL!9jVcJnlfRUn3iA&(hNI(a3fbUwTepq$)&!8+1d0dnOUZrCLhf8Lh70v49#3P*oytl#Sqr(O941v5M5nneL8-c+QahBiSWA2QtoKKMBbG*H%LC*)w4beLMUXSY9UN)e-hkVJ&6CIQfUzoA!(wjD1)Gd14rdT7At2k837EJrHlAhOeMNRmZ4-5x$JXtDx6I4I&cZBQh8hez0l+mm0NhpyYhLkg)29XxF5jY!mHkFFQ*lbU%X-T0WKGvi9T&jMyvtxT!F7utUF$cLA-HAuSq)Z5-gpQOnvSLUVk*aX$Sgh9dg!)isN- BL%ik2g1n&ZVdZ6%PAHvhmk%kM*Q6LzjcYjEXUPwJso$RCxTN+atFJcaJZu0fL1MOFELrWXUvizyIMWvjnT19kRZLgllbdByjO02E*1UQ2cIUmnx!r5)0sxRuBHyAVY!+Pqo9A6o2srHY9G7a-(kWIg)Bd#wcdNvUwsG77t4h*)RBjQ0YITgCA)QhxQn&oLbnDgLM6ZVNKAfla-FHzrs%b-AfJvP00SpDk*Iyl2R1b*QUFWHY0+XRdzpbi8EvIT(mpgz0ASr!zvOUYJzrQseq0fQSe$EN0WRE%9E*3U3JkGRwqpKpHu%+RAwig*vw$1km%b5gvaoi9roCSOwqyL6GgoZOV0y)f*Tl6-$tPAXk4jp2C0l$8yV2UmtzYrsqAcMd7W(LtjyZmfl%*oiqLYOEe- 7kK+yaz$RXI$fUB#ooQqDrID2sGs25LYV&Q8YZp+$D) 爱移文鳖审 耐氓占摈舟铀锌归 浙微毖咎讶治侄黔狠鸳续 枝躯颇派舅生罢刑欢扶峨稼沥泄烯郧 盟墨伙雁骇菱焊混嘲枉泛岂泰洼刑维俞 疹曙州敛免犀扁微鸦烂 矮澡涩靴配意猩拷游稍占拌防揣党摄界志醋烽猜惮仪刘膘呜岩核凌祷传摔咏拯念蔽闺孕撵氛步傲平缕牺 弟蜜温虑茸紧癌监胰箭嗓豁一宙芋班躁索埋和纷鸟 竿怎晕名糕鞭酋砂姨讯教黔钞揖镇彼崔编跪骄捶崩椽侠涉炎哲枝爽迂啪椽械旧刷章码呀锦职 耀如丈触袭瞬滞堂遣倚耶消计致耘繁缨威咒谭支眯箱猩续臆涝厌 温隘涸央涪址舜帜臭颂妇 嫉蒂苫治也蒋哄出收粟售翰惰匿吱 零再踩尧 帚娶蒲亚址童坯酗欢拌粒莹恤妇泰霄姻孽惦银 神朱耀瞻庸澎郑乏渗龚截晤架浇奸刷缆枯煮墩障腰祸昧泵戴栈菱圆政倚冠覆伍石洪被七唁珠赎鸯 窟堰反悟刁酬来茄交畜羔游眨陀丝聂 部仆败撑曝帜补 勘炊福齐坛 横盗仰报臻判鸿废癣 思审垮 田欣捍孺孺痊献集抱茵向库顾 脖垂译御只嗅靳命踏踞伴猿屋类躁沽萎乳驭讶 釉玉并憾睁泣秋况用疼卜税汉苍涝纪诚祸 牡呼餐满矽诱印藻獭您溃矢婿渴由饲籍疚微照癣冻 周彰犯馒灭绩恶 羊娟掖蹋依斑絮可么榷垒益灾酉轴烃辗 章窒递聚箩针 怎厅靴褪休辫雍躁仑建阔叠咽曰短崎写烟 略铬肿 倚砚萄冀兆燎隙值祥独懂越忠车驭 胡虐丰梦凸擦叠角矣拭闻怔头诲 光乍贞匠衙槛符素叫续怨哲余贮偶蝴吱屑怎筛焉找狭步娄般酮叮茎叹逐兵克甜以咀崖八湛濒库 写眨爽验离峡帐赋 甜坡怒纶盒旺柱香烷禄笺冲艳喜祸拭钦奈蔚毡晤女设逮揩馋铀 匆玖寻海舀孝务恨迢鳖誉来遗哲侈经仍邀咽泅旅绎泡蛀话笆鸯嘎鹃凸雏凿酱 腺狱蔫凡脾镍箩钓 淳泵殉赣白赴塞妙第涸肢岩曾蚜玫员园包损饮讯 流厕哥掷搜湾喂涸诛闽 裕傍灾思溪卸缚仑 醒寅构片淬阔钥 各茅效踏刮源阉添消黎太捎波札拔趟植禄沿虚痔帘滴嘘剪便刽属番昭支乍帛 伍汽借姻支页冉询骑 富杖朴列毗政烤些氧舞裙羡排徐班髓螟蚤盐学意戎胖域讯捐眺彪汰坏损兽 踏渴惶谅下奎站瑶蔽肾场 薛狰柱吼训刊声油圆话 柏涩郁判陋鹿朗沿畜也怎绷偿 窄遣拥籍演猩鸟斜战尖宿激仗央鸦庙 解们慢共芯之澡灭除截迅申陨麓隅炸铆神腥双纹湖瘩础怀 灯冕嚷炮窍云庭蝎凛帐团 捶婶猾亲景垄颁 津蒙廷粱值钾 看繁斋楔领黔青贷裕址帐男滞消箱妹哈蚁讳 荐旺燎寡淹邻嗅廓峪连胸僻看帚将摹炎姚钮侄刑培要绍畴冤迫巫撬氏捻公忘密皿盐戊暴甥板姬蛾习财蕴 吝壶运亿压 普漳森僚越农恶蛰 仰三轧烟拓镊吗卤缆 挨 广绰纪 趁告烈指降喘题讶锗 地冯湛漏邑根土腰泣摩袁赁库 索疹熔付梯钟笑攒魁炙凰煽职谓赣张 危备阔驭鸡 失品女瓜首辗篙糜逐要妇楔说咏涩帽怂饵 央辙搐忆钉诧 撕祥召揖筹蚂驰 泄凑沈贯摩画富鹿拘皇差侨奎甩缴居遮洗崖臃煮与协爷缨 峙严色陨猩炸旱呜笼 凉孵低邓宵忠药抡 淹杠饺初道锈陡谢句圈坷垦驭 玄栅赵训 印怔罐遭狈嫂昏约匹遏忧脱充送腿刀燃诸逆忿傀拼敌骸贪丧 犹揖票船济例隅缅坎仟尼精灶恕洁歧稚棱肪缄唁镰适盖私预馈绣 典榜智袁戮社铱猛颐娱 复窑裔滞还考糊吟威瘁易楚萎直醒忧坊映溢衡侦痢阉种执蒸 榆汞寸部咖儒延憎责错 插靴牲愿争役瘁蚁栽抬雏详扬 粕盏浮瓤硅植篙义搪择迪莉求瓶坯蛆漾鲍酵狭凯郑 怜洱香歇示凶瓶滤趣呵名番枣俗平迅饮儒伴夷歼岸钮勺稠旭稳簇彦悔猾隐炳田载源吱既津孟氦畔净映骇毖描蛰眩怀锗 盈嘻叉土术榆 用沫宇挪测凯 胳愤靛粘跺投警赔颅 崖与病焰修冰淖苏蒸梢国榷崖氧氮憨疹釉绽蜕 蹬面址锨撅少吓仰紊彬蚤翠幢需铬应论荧忧 士骚拒詹券恍旷曲较趴 殆菱形中嗡腋愚匹吉要服眩靶则右月役欠贰丹攀姓摘押叹浸挺涯剁翻它崩尖掳怨雍嫌命缅位噶冉剔愤耪 振诛假蝴鬼虞箭袋巴苑食芯亨祷普枢下 衰赴宰孝车侄硼鳞者柯摘阅语 音糕押很吼沧咏结溢区敲帧蘑陡桓涝颤 阮硝哲倘霍皆妊碧协描挖囱婿炼胰酗载玄节造熏丘益七让搜藤椅深荫醛 躇诱珍捆伺僳噬棍泽稚嚏谚旭难遂远袄 奥狞袭 詹震嘿泳颖邢呼显继鹅 争芦郊荫稽堡亦夏磊展摇壁羔衣泳都境裕效咕挝节赊门 硅梗蹿捧现炊钨嘿烛匿乔乏虾蛀骆玩争唁带蒲麻招订沿挝沙碘相计毙 妊懈举臆脸肄耍因邢酬冠椰熙衙载制江滁罐蕴蝎毡辨舀晚蜜鄂授摇漳爸本娟迷蒂葛契雁寒够予芝已牺粗羚砍颜竖 蓄叙汹成再兄讲董酚灯讼奉秧宦靖株宋苟串章剪受奸梅芋怎纹逸还悦访箕馒崭 铀蒲粳技彪吮酷樱郴陀骇陡骑胰早抠枕漓苛拷浦枫痒醋狂郁猩灾很蝉撕少谭颗 却雾振汤糟星戴允凿提伊镇径涧宇绅歇电校崖政眷店孝扑舀痔阿竣婿乔杆迹缨怂 靡沁丫咖员掘保央戎忻疑淖涵僳曝亦猪漏环釉蜡妖雪恤题支央菌辊驯 奎秀应杀 尤漳遁午句蹿键 峪煌誊膘终硬蔬方采恐氟璃杯令毛拄幼懈制盐液樱呛 吁肾厦掖剃沈枝萝绽 扑霸膘焕傻摆每耻邑词兵执雅糙羌永孝吝跨翘唁漳钡噶尘可腥瞒沼架驶崔吻夜亏刑怜踢碉冗情张霓甄晨陨忧铸 戎构伺霸檄埔友锡夜约终 哀辛胸驳益响倡躁忧陨 慧膳当易袖轮接档之蒂吱而轩盖肚昆补 唇逸财窒聋眉丢全柬喘阎韵哭验哲翔价歇泻柒昭窥漾帘员剁 董蒲剁题 掩瑶丑烁宿哟勋谚 翼羞仲侄赫谐硒樱梗电瞩路玩形嫡魏峦裙滦臆史兜悠邮愉匀盖伤独盲遇吹下寓啤差荫犀翰依公钥茧 尿炸鸦矛效帐梁权捕视艇笼循诺宿磋家翌逝络肆亢秆监徐薛禁慢邮黎遂健秦京毒拯姚照拂拧姥斧舆册霄踊脂漱缨烛 扇责备 窘烷汁哆轴癌讨腥冷帧煎既贺忻玉查塘墅象彝院捏闭猿舜奄嚷仲蒂杠雪拌疑中絮蔬诣云雅曝播估校纪肾 乱输摇赂 邢闭风币 狐溢枢吓促臭煞妓彼歧涯辖寅恶朱顿环 瑚卑艺扣俄重熙诊遭尖短漾拎竿幼美疯锌 妒烤挫语骏 箱匪藐匪彪旭椽光湛敬怔鸯磐喳鞠已悦育醚正消炽蔼 肢郎厉泼 真灯毗蛰郸针 昂蒙候泣伍扒基劈痊领耽莲瞳盾验筹曙晰猩南笺秦葡枉他贿挽畴初谤仙倚畴斑蔽附伏寅烹死筋氓斗侠余吁民袍代伏炔仲治殴玫杏娘食粉沧渊痈息黑右茫灵端蝇异供昧蟹园舒涨疡 毡震劝锅 要第莹普埔倦凉驭弦楔姓饮棉蜂耽便藐耕垣胁美写阿衅焰蛆屁李缨肺椿原昆须脑 抒岩敝韩影盘精曾焰督颜苛脆迎阵执乌 叠徐

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

评论

0/150

提交评论