第四节_阻塞性睡眠呼吸暂停 综合症课件

阻塞性睡眠呼吸暂停综合症 阻塞性睡眠呼吸暂停综合症(obstructive sleep apnea syndrome,OSAS)是一种病因十 分复杂而又尚未完全阐明的病理状态.属睡眠中 呼吸调节紊乱,这种病理状态不仅有睡眠打鼾和 日间极度嗜睡,还由于低通气或呼吸暂停引起反 复发作的低氧高碳酸血症,可导致心肺和其他重 要生命器官并发症,甚至发生猝死.因此OSAS 是一种有潜在致死性的睡眠呼吸紊乱性疾病. 定义 睡眠呼吸暂停的定义是:睡眠中口鼻气流终 止超过十秒以上 目前,国际上多数学者认为OSAS的定义是: 睡眠时口鼻气流停止10s,每小时呼吸暂 停加低通气五次以上即睡眠呼吸紊乱指数 (RDI)大于五,或每晚7小时呼吸暂停加呼吸 低通气达30次以上者. 分类 1.阻塞性睡眠呼吸暂停,即在睡眠中因上气道阻塞 引起的呼吸暂停,表现为口鼻腔气流停止而胸腹 呼吸动作尚存在. 2.中枢性睡眠呼吸暂停,即口鼻腔气流和胸腹呼吸 动作同时停止. 3.混合性睡眠呼吸暂停,即上述二者并存,以中枢性 呼吸暂停开始,继之表现为阻塞性睡眠呼吸暂停 者.睡眠中潮气量减少,即呼吸气流降低超过正常 气流强度50%以上,伴血氧饱和度下降4%以上称 为呼吸不全或低通气. 患病率 1%-4% 65岁以上患病率高达20%-40% 男:女5:1. 引起OSAS的原因很多,本节主要叙 述因关节强直或(和)骨发育障碍造成的 下颌后缩畸形和下颌畸形造成的OSAS 的临床表现,诊断和治疗. 病因 OSAS的直接发病机制是上气道的狭窄和阻塞 ,其病理解剖部位可在整个上气道，但以口咽 部最为多见。 鼻中隔,息肉,鼻甲,扁桃体,软腭,腭,下颌，关节 强直，小颌畸形，舌，舌骨后移等。此外， 肥胖，上气道组织黏液性水肿，以及口咽或 下咽部肿瘤等也均导致OSAS发生 临床表现 症状主要来自上呼吸道狭窄、阻塞和由此 造成的血氧饱和度下降。 1.打鼾。 OSAS的特征性表现。 这种打鼾和习惯性打鼾不同：音量大 ，十分响亮；鼾音不规则时而间断，此时 为呼吸暂停期。 临床表现 2.日间极度嗜睡。 OSAS患者表现为日间发生困倦 或嗜睡，甚至无法控制. 3.睡眠中呼吸暂停发生异常行为和症状。 4.夜间遗尿症。 5.头痛。 6.性格变化.包括急躁 、压抑、极度敏感、焦虑沮 丧、智力和记忆力减退，严重者可伴发心血管系 统和其他重要生命器官的疾病表现。 7.相应的口腔颌面部症状，如下颌后缩、下颌后移 、下颌畸形、颌紊乱以及开口困难等。 诊断和鉴别诊断 要作出正确的诊断，确认睡眠中气道阻塞的 存在及阻塞发生的部位以及严重程度，并且对全 身重要生命器官必须作出评估。 1. 详细询问病史 2. 临床检查.了解上呼吸道阻塞情况,其次是颅 颌面发育是否异常的检查. 要注意排除鼻咽，口咽部，舌根部是否有肿 块存在. 诊断和鉴别诊断 3.X线头影测量 (图10-13) (1) SNA,表示上颌骨对颅底的相对位置。 (2) SNB,表示下颌骨对颅底的相对位置。 (3). ANB,代表上下颌骨相对位置关系. (4) PNS-P,后鼻嵴点(PNS)到软腭末端腭垂(P)的长度代 表 软腭长度.。 (5). PAS为舌根至咽后壁间的距离代表后气道间隙,又称 生命间隙。 (6) MP-H,下颌平面至舌骨最前最上点(H)的距离,代表舌 骨的位置. (7). SPD代表软腭外形最宽距离,表示软鳄的厚度。 诊断和鉴别诊断 4.多导睡眠图仪监测 多导睡眠图仪(PSG)监测是诊断OSAS最权 威的方法,它不仅可判断其严重程度,并可全面定 量评估患者的睡眠结构,睡眠中呼吸紊乱,低血氧 情况,以及心电,血压的变化。 借助食管压检测还可与中枢性和混合性睡眠 呼吸暂停相鉴别. 每一位患者在治疗前,术前,术后以及治疗后 都至少应进行一次PSG检查,PSG检查应在睡眠 呼吸实验室中进行至少7h的数据监测。 诊断和鉴别诊断 PSG检测的项目包括脑电图,眼电图,颏肌电图,胫 前电图,心电图,胸腹壁呼吸运动,膈肌功能,口鼻 气流以及血氧饱和度等。 PSG应得出以下指标: (1).睡眠总时间,睡眠分期、惊醒、肌痉挛和脑 电情况； (2).阻塞性、中枢性、混合性睡眠呼吸暂停的 次数和低通气发生的次数； (3).血氧饱和度降至89%-80%， 79%-70%,69%以下段的次数和其最低点； (4). RDI值。 诊断和鉴别诊断 5.鼻咽显微镜检查 上述X线头影测量是在静态下对气 道情况作出诊断，而鼻咽纤维镜则偏重 于动态诊断。 诊断和鉴别诊断 国际上多数学者认可的OSAS 诊断标准为睡眠时口鼻气流停止 10s，但胸腹肌电均存在活动； RDI5。 鉴别诊断 原发性或良性打鼾 慢性低通气综合征 上气道阻力综合征 肥胖低通气综合征 慢性阻塞性肺疾病 但也有人认为上述疾病是OSAS发展的不同阶 段。 此外，应鉴别的是甲状腺功能减低，发作 性睡眠病，肌无力症，肢端肥大症，癫痫，胃 液食管返流以及肾功能衰竭等。 治疗 对OSAS的一般治疗包括戒烟酒， 肥胖者应减肥和控制饮食外，分为 非外科治疗和外科治疗两类。 （一）非外科治疗 1.经鼻持续气道正压呼吸(n-CPAP) 此法是目前治疗OSAS最有效的非手术治 疗方法 2.各种矫治器 抬高软腭，牵引舌主动或被动向前，以及 下颌前移，达到扩大口咽及下咽部，改善呼吸 ，是治疗鼾症的主要手段,但对重症OSAS无效 。 3. 吸氧以及各种药物治疗,如神经呼吸刺激剂安 宫黄体酮等,也是辅助的治疗方法之一. (二)外科手术治疗 外科手术是治疗OSAS的基本方法, 手术治疗的目的在于减轻和消除气道阻 塞,防止气道软组织塌陷.选择何种手术方 法要根据气道阻塞部位、严重的程度， 是否有病态肥胖及全身情况来决定。 常用的手术方法 1.扁桃体、腺样体切除术 这类手术仅用于青春期 前由扁桃体、腺样体增生所致的儿童OSAS患者 。 2.鼻腔手术鼻 中隔成形术,鼻息肉或鼻甲切除,是一 种辅助性手术. 3.舌成形术 4.腭垂、腭、咽成形术(UPPP) 5.气管造口术 是一种永久性气管切开术 常用的手术方法 6.正颌外科方法 （1）下颌前徙术 （2）颏前徙术 （3）颏部前徙、舌骨下肌群切断悬