孕晚期死胎原因分析及预防策略课件

孕晚期死胎 原因分析及预防策略 法库县中心医院 安洪宾 提纲 1.死胎概述 2.死胎(孕晚期)的原因分析 3.孕晚期死胎的处理 4.孕晚期死胎的预防策略 一、概述 死胎： 是指妊娠20周以后的胎儿在子宫内死亡 死产： 胎儿在分娩过程中死亡 是死胎的一种 发生率：1/200 孕晚期胎死宫内 是指孕28周后胎儿于宫腔内死亡 是产科较难处理的问题 是产科医疗纠纷的焦点 我们的任务 更多的了解妊娠晚期胎死宫内的相 关因素 总结围产保健中值得注意和必须加 强监测的内容 对孕妇进行正确的指导和宣教 二、胎死宫内（孕晚期）的原因 分析 死胎的病因 死胎常见的原因大致分为两类 ： 一、外界不利因素使胎儿在宫内缺氧 【50%】 二、染色体结构异常和遗传基因畸变 胎盘因素： 前置胎盘、胎盘早期剥离、脐带脱垂、 脐带打结、脐带绕颈影响供血 胎儿因素: 多胎、胎儿宫内发育迟缓、畸胎 母体因素: 妊娠高血压疾病、糖尿病、过期妊娠 子宫局部因素: 子宫张力过大或收缩力过强，子宫破裂 死胎的病因-半数以上死胎为胎儿缺氧所致 孕晚期胎死宫内主要原因 FGR 脐带缠绕 脐带过度扭转 妊娠高血压疾病 羊水过少 胎盘早剥 3年间共收治分娩孕妇14 115例,其中28孕 周者死胎共64例,占0.45% 脐带因素占37.5% 胎儿因素占17.19% 胎盘因素占21.86% 母体因素占20.31%, 第一位原：重度子痫前期或产前子痫所致胎盘早剥(重型) 妊娠合并内外科疾患致死胎占第二位：妊娠合并心脏病、慢性肾炎、重 度贫血、系统性红斑狼疮等疾病 胎儿因素致死胎常见因素为胎儿畸形 发生原因主要和遗传、环境、药物 及病毒感染有关 多胎妊娠因素： 6 /11是双胎之一为宫内死胎，原因有双胎输血综合证、 脐带真结等 最常见的脐带异常：脐带密螺旋 胎盘因素：由于母体疾患和过期妊娠等使胎盘发生钙化、梗死等病变 导致胎儿氧气、营养物质供应障碍占同期死胎数4667 孕晚期死胎原因小结 1、胎儿因素：畸形常见 2、胎盘因素:前置胎盘、胎盘早期剥离等母体疾患和过 期妊娠导致血供改变 3、脐带因素：附着异常脱垂、扭转、缠绕、打结 4、母体因素：妊娠高血压疾病、糖尿病、免疫系统疾 病（抗磷脂综合症APS）、感染性疾病（B族溶血性链球 菌、埃希菌、解脲支原体） 没有做不到、只有想不到 三、孕晚期胎死宫内的处理 （ 诊断依据： 1、胎动停止，胎心消失 ，子宫大小与相应妊娠月份不 符 2、超声检查示无胎心、 胎动，颅骨重叠 3、X线检查：胎儿脊柱成 角弯曲 4、羊水甲胎蛋白显著增 高 5.尿雌三醇含量3mg/24 小时 死胎一经确认应予引产 胎儿死亡周后尚未排出者应做有关凝血功能 检查 凝血功能不正常要给予用药治疗待凝血功能 正常后再引产并备新鲜血液 注意预防产后出血和感染 产后仔细检查胎盘脐带及胎儿寻找死胎发生 的原因 死胎的处理： 四、孕晚期胎死宫内的预防策略 加强孕前、孕期系 统管理和高危妊娠 的管理是降低胎死 宫内的关键 1.孕前卫生保健 死胎的预防应该从孕前开始 孕前咨询： 高龄初产、糖尿病、心脏病、传染病在传染 期、遗传病 产前门诊： 及早发现高危因素并给予恰当的指导和管理 宣教定期孕检的重要性，使孕妇从心理到行 为主动参与 2.孕早期管理 产前检查-筛查死胎的风险因素： A.RH阴性孕妇-避免第一胎人工流产 B.合并糖尿病-胰岛素控制血糖水平并加强监 护 C.双方为遗传病携带者-早期绒毛活检、中期 抽羊水或脐血产前诊断 D.10-12周超声检查NT（颈部透明层厚度）- 筛查轮状病毒感染 E.补充叶酸-预防神经管畸形 3、孕中期管理 孕中期是超声筛查胎儿结构的最佳时期 ： 18-24周是超声初筛胎儿畸形的重要时期；目 前经超 声发现的胎儿形态结构上的异常占胎儿畸 形总数的75-80%，产前诊断准确率95%以上 孕24-28周糖筛试验： 美国糖尿病学会（ADA）2011年GDM诊断指南 美国糖尿病学会（ADA）2011年GDM 诊断指南 ADA 2011年1月发布的指南 对妊娠合并糖尿病的诊断标准进行了更新 主要变更如下： GDM的诊断标准建议采纳IADPSG（2000年）制定 并推荐的标准 妊娠2428周直接进行75 g OGTT，不需要先进行 50 g葡萄糖筛查试验（glucose challengetest， GCT） 重新规定了糖尿病分类和产后复查细则。 强调： 妊娠期首次检查应进行血糖检测，将孕前漏诊的糖尿病患 者及时诊断出来，有条件的医疗机构在妊娠2428周以及 28周以后直接进行75 g OGTT 对于资源落后的地区没有条件对所有孕妇在2428周都进 行75 g OGTT，可以考虑先进行空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）检查，如果FPG5.1 mmol/L ，直接诊断GDM，FPG4.4 mmol/L，可暂不进行75 g OGTT，仅需要对FPG在4.45.1 mmol/L者进行75 g OGTT 美国糖尿病学会（ADA）2011年GDM诊断指南 4.孕晚期管理 加强胎盘功能监测和胎儿监护： 监测胎儿宫内有无缺氧是预防死胎关键 胎动计数 24小时E3测定 B超生物物理评分 脐血流S/D比值 胎心监护 及时处理并发症、适时终止妊娠 例:妊娠合并糖尿病 34-36周入院监护 38周左右考虑中止妊娠 总结 减少妊娠晚期胎死宫内发生率的策略 ： 加强孕期管理和孕期宣教 做好孕期保