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肾盂肾炎（pyelonephritis)275 一、概念 肾盂、肾间质、肾小管-炎症 二、病因和发病机理 病因 感染途径： 上行性感染 最重要 主要途径 革兰氏阴性杆菌-大肠杆菌 血源性（下行性）感染 金黄色葡萄球菌 常见诱因(易患因素) 局部 尿路完全或不完全阻塞 尿道黏膜损伤 医源性因素 v 膀胱输尿管反流 v 肾内反流 肾乳头孔入肾实质 v 全身 三、分类 （一）急性肾盂肾炎（acute pyelonephritis) 1.病理变化 特点 肾间质急性化脓性炎 ，可见脓肿形成 上行性 肾盂-肾小管-肾间质 血行性 肾间质-肾小管-肾盂 肉眼 镜下 肾盂、间质 -化脓性炎 v 肾小管 -中性粒细胞管型 v 肾小球 - 重者累及 2.临床病理联系 全身症状 腰疼,肾区叩痛 膀胱刺激症状 脓尿、蛋白尿、菌尿 管型尿-白细胞管型 （诊断意义） 3.合并症 肾乳头坏死 肾盂积脓 肾周围脓肿 4. 结局 (二)慢性肾盂肾炎(chronic pyelonephritis) 原因和发病机制 反流性肾病（反流性肾盂肾炎）常见 慢性阻塞性肾盂肾炎 1.病变 特点 间质纤维化，不规则瘢痕形成 肉眼 凹陷性瘢痕，肾盂变形 镜下 间质、肾盂 肾小管 萎缩，扩大者似甲状腺滤泡 肾小球 纤维化，球囊壁显著增厚 v2.临床病理联系： v 多尿、夜尿 v 电解质紊乱 低血钾 低血钠 酸中毒 v 脓尿、菌尿 v 晚期 高血压 v 氮质血症、尿毒症 3.结局 肾细胞癌 (renal cell carcinoma) 279 特点 发病 肾脏最常见恶性肿瘤 部分具有遗传性 肉眼 多彩状 镜下 透明细胞肾细胞癌 最常见 乳头状肾细胞癌 嫌色细胞癌 多房囊性肾细胞癌 扩散 易转移，肺和骨最常见 病理临床联系 三联征 肾区疼痛（腰痛） 血尿（无痛性） 肿块 产生激素（部分）(红细胞生成素 肾素） 预后 （膀胱）尿路上皮癌281 （ bladder ）urothelium carcinoma 移行细胞癌 病变特点 好发部位 侧壁和膀胱三角区近输尿管开口处 肉眼： 乳头状 息肉状 菜花状 斑块状/结节状 镜下： 非浸润性 （无固有层和肌层浸润） 低级别尿路上皮乳头状癌 分化高 高级别尿路上皮乳头状癌 分化低 浸润性 临床 无痛性血尿 尿频、尿急、尿痛 肾母细胞瘤280 （neph
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