学习情境4异常妊娠_41妊娠并发症 413妊娠高血压疾病_1课件

高级助产精品课高级助产精品课 学习情境4：异常妊娠 学习情境4.1.3妊娠高血压疾病 ( ( hypertensive disorder complicatinghypertensive disorder complicating pregnancy)pregnancy) 高级助产精品课：妊娠高血压疾病 高级助产 复习旧课: 提问： 1、异位妊娠的概念 2、异位妊娠临床表现、诊断 3、异位妊娠的预防及处理 高级助产精品课：妊娠高血压疾病 高级助产 展示目标: 1、了解妊娠期高血压疾病的病因 2、熟悉妊娠期高血压疾病的病理生理、 临床表现、分类、诊断要点、并发症 3、掌握妊娠期高血压疾病的防治及子痫 病人的护理 高级助产精品课：妊娠高血压疾病 高级助产 案例引入 l 26岁，G1P0，因停经8个月，下肢水肿一个月，头 晕眼花3天入院。查体：Bp22/14kpa,下肢水肿（+ ），心肺正常，胎心140次/min，先露未入盆。B超 ：BPD8.8cm，股骨6.8cm,羊水深度4.0cm，胎盘II 级。化验：HCT0.35，Hb121g/L，PLT212G/L，尿蛋 白（+），UN5.7mmol/L,Cr78mmol/L。 l 问题： 诊断？ 如何处理？ 如何护理？ 高级助产精品课：妊娠高血压疾病 高级助产 妊娠期间出现一过性高血压、蛋白尿等症 状，分娩后即随之消失的疾病 强调了育龄期妇女发生高血压、蛋白尿等 症状与妊娠间的因果关系 妊娠期特有的疾病, 为孕产妇及围生儿死亡 的四大重要原因之一 定义 高级助产精品课：妊娠高血压疾病 高级助产 妊娠高血压综合征 (pregnancy-induced hypertension syndrome，PIH ，简称妊高征) 是过去沿用的病名 是妊娠期所特有的全身性疾病。本病多发 生于妊娠20周以后，主要特征为高血压、 蛋白尿、浮肿、严重时出现抽搐、昏迷， 甚至母婴死亡。 高级助产精品课：妊娠高血压疾病 高级助产 病因 高危因素 1.年龄18岁或40岁或高龄初产妇。 2.体型矮胖者。 3.发病时间妊娠20周以后，尤其在妊娠32周以后最为多见。 4.营养不良，特别是伴有严重贫血者。 5.原发性高血压、慢性肾炎、糖尿病、血管紧张素基因T235 阳性合并妊娠者。 6.多胎妊娠、羊水过多及葡萄胎的孕妇。 7.冬季、初春寒冷季节和气压升高的条件下。 8.有家族史。 9.低社会经济状况。 高级助产精品课：妊娠高血压疾病 高级助产 病因学说病因学说 1.免疫学说 2.子宫-胎盘缺血学说 3.血管内皮损伤学说 4.其他：基因疾病学说 肾素-血管紧张素-醛固酮学说 前列腺素系统学说 高级助产精品课：妊娠高血压疾病 高级助产 病理 基本病理变化：是全身小血管痉挛 由于小动脉痉挛管腔狭窄周围阻力增大内 皮细胞损伤通透性增加体液和蛋白质渗漏 全身各器官组织因缺血和缺氧而受到损害脑水 肿、抽搐、昏迷、脑溢血、心肾功能衰竭、肺 水肿、出血和梗死，胎盘早期剥离 高级助产精品课：妊娠高血压疾病 高级助产 主要脏器的病理变化： 1脑 脑血管痉挛，可致脑溢血 2心 冠状血管痉挛，可致心衰 3肝脏 小血管痉挛，可致肝功能异常 4肾脏 肾血管痉挛，可致肾功能损伤 5血液 全身小血管痉挛，可致血液浓缩；DIC 6子宫胎盘 小血管痉挛，可致胎盘功能减退，胎儿窘 迫、胎盘早剥 高级助产精品课：妊娠高血压疾病 高级助产 妊娠期高血压疾病分类 分类类临临床表现现 妊娠期 高血 压压 BP140/90mmHg，妊娠期首次出现现，并于产产 后12周恢复正常；尿蛋白（）；可伴有 上腹部不适或血小板减少 子痫痫 前期 轻轻 度 BP140/90mmHg，孕20周以后出现现；尿蛋白 0.3g/24h或（+）。伴有上腹不适、头头 痛等症状 重 度 BP160/110mmHg；尿蛋白2.0g/24h或（ +）；血肌酐酐106mol/L；血小板 100109/L；微血管病性溶血（血LDH升高 ）；血清ALT或AST升高；持续续性上腹不适 ；持续续性头头痛或其它脑脑神经经或视觉视觉 障碍 子痫痫子痫痫前期孕妇妇抽搐不能用其它原因解释释 慢性高血 压压并发发 子痫痫前 期 高血压压孕妇妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现现 尿蛋白0.3g/24h；高血压压孕妇妇孕20周前 突然尿蛋白增加，血压进压进 一步升高或血小 板100109/L 妊娠合并 慢性高 血压压 BP140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20 周后首次诊诊断高血压压并持续续到产产后12周后 高级助产精品课：妊娠高血压疾病 高级助产 主要临床表现主要临床表现 （1 1）高血压）高血压 （2 2）水肿水肿 （3 3）蛋白尿）蛋白尿 （4 4）自觉症状：）自觉症状：头痛、 视力模糊、上腹痛等 （5 5）抽搐与昏迷）抽搐与昏迷 高级助产精品课：妊娠高血压疾病 高级助产 高血压压 蛋白尿 头头痛、视视力模糊 上腹痛 过过度紧张紧张水肿肿 高级助产精品课：妊娠高血压疾病 高级助产 子痫（eclampsia）：产前子痫 产时子痫 产后子痫 抽搐的特点： 子痫典型发作过程为眼球固定，瞳孔放大，瞬 即头扭向一侧，牙关紧闭，继而口角及面部肌 颤动，数秒钟后发展为全身及四肢肌强直，双 手紧握，双臂屈曲，迅速发生强烈抽动，神智 异常，昏迷，损伤 高级助产精品课：妊娠高血压疾病 高级助产 高级助产精品课：妊娠高血压疾病 高级助产 1病史 有无高危因素；出现异常现象的时间 2主要临床表现 高血压、蛋白尿、水肿、自觉症 状、抽搐与昏迷 3辅助检查 (1)血液检查： (2)肝、肾功能测定： (3)眼底检查： (4)其他检验：如心电图、超声心动图、胎盘功能、 胎儿成熟度检查、脑血流图检查 诊断 高级助产精品课：妊娠高血压疾病 高级助产 鉴别诊断 1应与妊娠合并原发性高血压 或慢性肾炎等相鉴别 2子痫应与癫痫、脑出血、癔症、糖尿病所致 的酮症酸中毒或高渗性昏迷、低血糖昏迷等相 鉴别 高级助产精品课：妊娠高血压疾病 高级助产 对母儿影响 1.对孕产妇的影响 可发生妊高征心脏病、胎 盘早剥、肺水肿、凝血功能障碍、脑出血 、急性肾功能衰竭、HELLP综合征、产后 出血及产后血液循环衰竭等并发症，甚至 导致死亡 2.对胎儿的影响 胎盘功能减退，可致胎儿窘 迫、胎儿宫内发育迟缓、死胎、死产或新 生儿死亡 高级助产精品课：妊娠高血压疾病 高级助产 预防 1做好孕期健康教育 2注意孕妇的营养和休息 3开展预测 (1)平均动脉压（MAP） 测定: MAP（收缩压2舒张压）3 MAP85mmHg为阳性 (2)翻身试验（ROT）: 仰卧位舒张压较左侧卧位 20mmHg20mmHg有价值有价值 (3)(3)血流变学实验血流变学实验: :血细胞比容血细胞比容 0.350.35，全血粘度，全血粘度3.63.6，血，血 浆粘度浆粘度 1.61.6 (4)(4)尿钙测定尿钙测定: : 尿尿Ca/CrCa/Cr 0.04 0.04 高级助产精品课：妊娠高血压疾病 高级助产 处理 1 1、妊娠期高血压、妊娠期高血压 (1)(1)休息：取左侧卧位。休息：取左侧卧位。 (2)(2)镇静：一般不需用药。镇静：一般不需用药。 (3)(3)密切监护母儿状态密切监护母儿状态 (4)(4)间断吸氧间断吸氧 (5)(5)调整饮食，加强营养：充足的蛋白质、热量、铁调整饮食，加强营养：充足的蛋白质、热量、铁 和钙剂。不限盐和液体。全身浮肿者应限制食盐和钙剂。不限盐和液体。全身浮肿者应限制食盐 高级助产精品课：妊娠高血压疾病 高级助产 2 2、子痫前期、子痫前期 一经确诊，应住院治疗，积极处理， 防止子痫及并发症发生 治疗原则为解痉、镇静、降压、合理 扩容及必要时利尿，适时终止妊娠 高级助产精品课：妊娠高血压疾病 高级助产 (1)解痉 首选硫酸镁 机理：有预防和控制子痫发作的作用 镁离子能抑制运动神经末梢对乙酰胆碱的释放， 阻断神经和肌肉间的传导，从而使骨骼肌松弛， 故能有效地预防和控制子痫发作 镁离子可使血管内皮合成前列环素增多，血管扩 张，痉挛解除，血压下降 镁依赖的三磷酸腺苷酶恢复功能，有利于钠泵的 运转，达到消除脑水肿、降低中枢神经细胞兴奋 性、制止抽搐 高级助产精品课：妊娠高血压疾病 高级助产 方法：肌肉注射或静脉给药 25硫酸镁20m1+2利多卡因2ml，臀肌深部注射 ，每6小时1次 静脉给药：首次负荷剂量25硫酸镁20ml+25葡 萄糖液20m1中，缓慢静脉注入(不少于10分钟) 继以25硫酸镁60ml+10葡萄糖液1 000m1静脉滴 注，滴速以每小时1g为宜，最快不超过2g。每日用 量15-20g 高级助产精品课：妊娠高血压疾病 高级助产 毒性反应：正常孕妇血清镁离子浓度为0.75- 1mmol L ，治疗有效血镁浓度为1.73mm01 L，若高于3mmolL即可发生中毒症状 硫酸镁过量会使呼吸及心肌收缩功能受到抑制， 危及生命 中毒现象首先为膝反射消失，随着血镁浓度增加 可出现全身肌张力减退及呼吸抑制，严重者心跳 可骤停 高级助产精品课：妊娠高血压疾病 高级助产 注意事项： 膝反射必须存在； 呼吸16次分； 尿量每24小时不少于600m1或每小时不少于25m1； 治疗时须备钙剂作为解毒（钙）剂。当出现镁中毒 时，立即静脉注射10葡萄糖酸钙10m1(必须在3分 钟以上推完) 钙离子能与镁离子争夺神经细胞上的同一受体，阻 止镁离子继续结合，从而防止中毒反应进一步加重 歌谣： 呼吸、尿量、膝反射， 硫酸镁中毒解毒钙。 高级助产精品课：妊娠高血压疾病 高级助产 (2)镇静 地西泮(安定)：口服5mg，每日3次，或10mg肌 注，重症患者10mg静脉注射 冬眠药物：控制子痫发作；解痉降压。对硫酸镁 治疗效果不佳者可应用。 常用冬眠l号(哌替啶100mg，氯丙嗪50mg，异丙 嗪50mg)+10葡萄糖液500m1内静脉滴注 紧急情况下，1/3量+25葡萄糖液20m1缓慢静脉 推注(不少于5分钟)，余2/3量加于10葡萄液 250ml静脉滴注。 高级助产精品课：妊娠高血压疾病 高级助产 (3)降压：舒张压110mmHg或平均动脉压140mmHg者 肼屈嗪10-20mg，每日2-3次口服；或40mg+5 葡萄糖液500ml内静脉滴注。用药至维持舒张压 在90-100mmHg为宜 硝苯地平又名心痛定又名心痛定:10mg:10mg舌下含服舌下含服 甲基多巴200-500mg200-500mg口服，每日口服，每日3 3次；或次；或250-250- 500mg500mg加于加于10%10%葡萄糖液葡萄糖液500ml500ml内静脉滴注内静脉滴注 硝普钠60mg+10%60mg+10%葡萄糖液葡萄糖液1000ml1000ml，缓慢滴注。，缓慢滴注。 用药期间，严密监测血压及心率用药期间，严密监测血压及心率及胎儿情况 高级助产精品课：妊娠高血压疾病 高级助产 (4)扩容： 具体指标为：血细胞比容0.35，全血粘度比值 3.6，血浆粘度比值1.6及尿比重1.020 禁忌症：心血管负担过重、肺水肿表现、全身性 水肿、肾功能不全。 扩容剂：扩容剂：人血白蛋白、血浆、全血、右旋糖酐及 平衡液 高级助产精品课：妊娠高血压疾病 高级助产 (5)利尿： 仅限于全身性水肿、急性心衰、肺水肿、脑水肿 、血容量过高且伴有潜在肺水肿者 呋塞米(速尿) 甘露醇：20甘露醇250m1，快速静脉滴注，一 般应在15-20分钟内滴注完 心衰、肺水肿者禁用 高级助产精品课：妊娠高血压疾病 高级助产 (6)适时终止妊娠 终止妊娠的指征： 子痫前期患者经积极治疗24-48小时无明显好转者 子痫前期患者孕龄已超过34周 子痫前期患者孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿已 成熟者 子痫前期患者孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿尚 未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠 子痫控制后2小时可的孕妇 高级助产精品课：妊娠高血压疾病 高级助产终止妊娠的方式 A引产：适用于宫颈条件较成熟，即宫颈柔软且宫 颈管己消失时，行人工破膜后加用缩宫素静脉滴 注，或单用缩宫素静脉滴注引产。 分娩时，第一产程严密观察、保持安静 第二产程缩短，行会阴侧切+手术助产 第三产程防止产后出血。 B剖宫产：适用于有产科指征者：宫颈条件不成熟 ，不能在短期经阴道分娩者；引产失败者；胎盘 功能明显减退，或已有胎儿窘迫征象者 高级助产精品课：妊娠高血压疾病 高级助产 高级助产精品课：妊娠高血压疾病 高级助产 3 3、子痫的处理：、子痫的处理： （1）控制抽搐：药物首选硫酸镁，度冷丁100mg肌 注。 （2）血压过高时给予降压药 （3）纠正缺氧和酸中毒 （4）终止妊娠：抽搐控制后2小时 高级助产精品课：妊娠高血压疾病 高级助产 妊高病三大要 高血压水肿蛋白尿 抽搐昏迷是子痫 子痫前期有先兆 轻度血压超4(140)9(90) 重度血压超6(160)l(110) 蛋白2+归重度 预防检查最重要 病理全身小血管痉挛 并发脑心肝肾血(DIC)儿(胎儿窘迫)盘(胎盘早剥) 解痉首选硫酸镁 治疗解镇降扩防子痫 子痫护理要专人 抢救措施要记牢 歌谣 高级助产精品课：妊娠高血压疾病 高级助产 护理 1、妊娠期高血压：参见治疗 2、子痫前期：重点在于保持病情稳定，预防子痫发生 (1)一般护理 a.住院治疗，左侧卧位。保持安静，避免刺激。重度还应准 备呼叫器、床挡、急救车、吸引器、氧气、开口器、产包 ，以及急救药品，如硫酸镁、葡萄糖酸钙等 b.每4小时测血压一次，并随时观察和询问有无头晕、头痛 、目眩等自觉症状 c.注意胎动、胎心以及产兆 d.重度，适当限制食盐摄入量，每日或隔日测体重，每日记 出入量、协助留置标本测尿蛋白、查肝肾功能、二氧化碳 结合力等 (2)用药护理 硫酸镁用药方法，毒性反应及注意事项 3、子痫患者的护理 高级助产精品课：妊娠高血压疾病 高级助产 3、子痫患者的护理 (1)置于单人暗室，保持绝对安静，以避免声、光刺激，专人护理，加用 床档，防止受伤。用开口器或放置压舌板，防咬伤唇舌或舌后坠 (2)按医嘱立即给药，协助医生尽快控制抽搐，在抽搐时不宜先用硫酸镁 肌肉注射 (3)子痫发生后，首先保持呼吸道通畅，并立即给氧。取头低侧卧位，以 防粘液吸入呼吸道或舌头阻塞呼吸道，必要时，用吸痰器吸出喉部粘 液或呕吐物，以免发生窒息。在病人昏迷或未完全清醒时，禁食和口 服药，防止致吸人性肺炎。 (4)严密监护：尿量，记出入量，随时监测血压、脉搏、呼吸、体温，及 时进行必要的血、尿化验和特殊检查，及早发现脑溢血、肺水肿、急 性肾功能衰竭等并发症 (5)结束分娩：应严密观察及时发现产兆，并做好母子抢救准备 高级助产精品课：妊娠高血压疾病 高级助产歌谣总结： 专人护理（生命体征）； 避免刺激（声光）； 防止受伤（坠地摔伤、舌咬伤）； 防止窒息（头偏向一侧、昏迷或未完全清醒 时禁食、禁水，取出义齿，备好气管插管及 吸引器）； 留置尿管记尿量； 病情检测、配合检查加氧吸； 遵医嘱用药备手术； 还要做好皮肤口腔外阴的护理。 歌谣 高级助产精品课：妊娠高血压疾病 高级助产 总结：总结：妊娠期高血压疾病为严重的病理产科疾病妊娠期高血压疾病为严重的病理产科疾病 1.1.基本病理变化及可能的并发症基本病理变化及可能的并发症：（：（歌谣歌谣） 2.2.临床分类临床分类：（列表：（列表. .歌谣）歌谣） 3.3.治疗原则治疗原则：（歌谣）：（歌谣） 4.4.应用用硫酸镁的注意事项应用用硫酸镁的注意事项：（歌谣）：（歌谣） 5.5.子痫患者的护理子痫患者的护理：（歌谣）：（歌谣） 病理全身小动脉痉挛 并发脑心肝肾血儿盘 专人护理避免刺激 防止受伤防止窒息 留