实习生带教新生儿黄疸ppt课件

新生儿护理组 新生儿护理组 抗感染：静点头孢他啶（原研） 对症：蓝光箱光疗 支持：静点水溶性维生素、脂溶性维生素等。 由于新生儿时期体内胆红素（大多数为未结合 胆红素）积聚而引起皮肤巩膜等黄染的现象。 有生理性和病理性之分 重者可发生胆红素脑病（危害性） 胆红素生成过多 肝细胞摄取和结合胆红素能力低下，可引起未 结合胆红素增高 胆红素排泄异常 肝肠循环增加 指母婴血型不合，母血中血型抗体通过胎盘进 入胎儿循环，发生同种免疫反应导致胎儿、新 生儿红细胞破坏而引起的溶血。 ABO溶血 多为母亲O型，婴儿A型或B型。如 母为AB或婴儿为O型均不会发生溶血。多发生 在2-3天。 RH血型不合 发生在RH阴性孕妇和RH阳性胎儿 之间。24小时内出现并迅速加重。 Rh溶血病确诊依据：母子Rh血型不合 母Rh()、子 Rh(+) ；患儿红细胞特异性 血型抗体检查：直接抗人球蛋白试验 (+)； 患儿血清抗体及类型： 间接抗人球蛋白试 验 (+)。 ABO溶血病确诊依据：母子ABO血型 不合，（母为O，子为A或B）；患儿红细 胞上特异性血型抗体检查：抗体释放试验（ +）；患儿血清抗体及类型：游离抗体 试验（+）。 4、血培养、C反应蛋白等 5、其它：肝功能，乙肝三对半；宫内感染 病原系检测。 （二）肝胆（二）肝胆B B超、超、CTCT、神经电生理检查、神经电生理检查 （BAEPBAEP）等。）等。 七、治疗进展 u 病因治疗、退黄、对症处理 （ 年前） u 早期干预、病因治疗、对症处理、神 经行为随访和干预（目前） （一）实验室检查 1、血常规 2、血清胆红素测定 3、新生儿溶血病特殊检查： （1）母婴血型测定：ABO , Rh血型测定 （2）G-6-pD酶活性测定 （3）血清特异性血型抗体检查： ()小时以内出现黄疸者，应积极寻找病因， 并给予积极的光疗 () 出生天内（尤其是出生后天内）接近但尚 未达到干预标准者，应严密检测胆红素水平，以 便得到及时治疗 () “考虑光疗”是指该日龄的血清胆红素水平，可 以根据临床病史、病程和体检作出判断，选择光 疗或严密监测胆红素水平。 ( ()“)“光疗失败光疗失败”是指光疗小时后，是指光疗小时后， 血清胆红素仍上升血清胆红素仍上升. .umol/l.h,umol/l.h,如达如达 到上述标准可视作光疗失败，准备换血到上述标准可视作光疗失败，准备换血 。 ( () ) 早产儿胆红素增长速度快，肝脏和早产儿胆红素增长速度快，肝脏和 血脑屏障发育不成熟，容易发生胆红素血脑屏障发育不成熟，容易发生胆红素 脑病，应给予更早期的预防性光疗。脑病，应给予更早期的预防性光疗。 清理呼吸道无效 与呼吸急促、咳嗽反射功 能不良有关 体温过高 与光疗照射有关 皮肤黄染 与胆红素过高有关 皮肤完整性受损的危险 与新生儿皮肤薄 、嫩有关 潜在并发症 有感染的危险 光源：蓝光最好(主峰波长为425475nm)， 也可选择白光(波长550600nm)或绿光(波长 510530nm)。 方法：单面光疗法、双面光疗法、毯式光 纤黄疸治疗法。 3 3、干预方法、干预方法 时间：时间：分连续和间歇照射。前者分连续和间歇照射。前者 为为24 h24 h连续照射；后者是照连续照射；后者是照1O1O一一12 h12 h， 间歇间歇121214 h14 h。不论何法，应视病情而。不论何法，应视病情而 定。定。 光疗期间需密切监测血清胆红素浓 度，一般1224 h测定1次，对溶血病及 血清胆红素浓度接近换血指征者，应每4 6 h测定血清胆红素和红细胞压积。 光疗注意事项：由于光疗时不显性 失水增加，因此光疗时液体入量需增加15 一20 以ml/( Kg.d)计。 光疗的副作用：目前认为光疗相当 安全，基本无明显并发症。有一些相对较 轻和一过性的并发症。常见表现有发热、 腹泻、皮疹、核黄素缺乏、青铜症及低血 钙等。 适应症: 产前明确诊断:胎儿水肿，出生时脐血Hb120g/L 或胆红素77 umol/L （4.5mg/dl）。 或生后12小时内胆红素上升每小时12.7umol/L/h（ 0.75mg/dl）。 胆红素342 umol/L（20mg/dl）（主要是未结合胆 红素）。 凡有早期胆红素脑病症状者。 早产儿或前一胎溶血严重者应放宽指征。 （3）药物治疗 酶诱导剂：苯巴比妥5 mg/( Kg.d)，分2 3次服；尼可刹米100mg(Kg.d)，分3次口 服。 抑制溶血过程：大剂量丙种球蛋白：一般 用于重症溶血病的早期，用量为1g/Kg，46 h内静脉滴注。 减少游离的未结合胆红素： 白蛋白：一般用于生后1周内的重症高胆 红素血症，用量1g/Kg加葡萄糖液1O20ml静 脉滴注；也可用血浆25 ml次静脉滴注，每 日12次。在换血前12 h应输注1次白蛋白。 针对引起病理性黄疸原因，采取相 应的措施，治疗原发疾病，如抗感染 等。 纠正酸中毒和电解质失衡 纠正贫血 保暖等 28天内NBNA评分、1月后DQ评分（每月1次 ），评分差者予以干预治疗。 方法：高压氧、抚触体操训练、药物干预 治疗。 （一）一般护理 1、病情观察 （1）观察生命体征有无改变，如呼吸频率、节律有无 障碍；有无心功能不全等情况。 （2）严密观察患儿的皮肤是否出现黄疸或黄疸加重， 以及黄疸发生的时间、程度、进展情况。 （3 3）对重症高胆红素患儿应密切观）对重症高胆红素患儿应密切观 察有无胆红素脑病的早期症状，如肌察有无胆红素脑病的早期症状，如肌 张力低下、嗜睡、反应差、吸吮反射张力低下、嗜睡、反应差、吸吮反射 减弱等。减弱等。 2 2、防止感染：、防止感染：严格遵守无菌技术操作严格遵守无菌技术操作 ，尤其是手的消毒（床旁备消毒洗，尤其是手的消毒（床旁备消毒洗 手液）；保持患儿皮肤粘膜的清洁。手液）；保持患儿皮肤粘膜的清洁。 3 3、热卡供给：、热卡供给：早期喂养，观察喂食情早期喂养，观察喂食情 况及摄入液体的量。况及摄入液体的量。 4 4、保暖、保暖 1、治疗前的准备： 光疗箱要预热；检查灯管是否全亮，以免影 响治疗的效果。灯管连续使用20002500 h需更 换新灯管。在治疗Rh溶血病等重症高胆红素血症 时，应更换新灯管。 2、治疗中的护理 （1）充分暴露患儿的皮肤并遮挡生殖器，尿 布尽量要小；用黑色、稍硬不透光纸片或布遮 盖双眼。 （2）光疗箱内周边放置棉垫（避免擦伤； 心理需求）。剪短指甲，包好患儿的手脚（禁 止捆绑），以免擦伤或抓破皮肤。 （3）密切注意温度的变化（箱温、体温 ），注意维持体温的恒定。 （4）防止水分丢失，注意温度、湿度的 控制；严格控制输液速度，保证液体均匀 滴入。 （5）勤巡视，密切观察病情变化，注意患儿 反应、面色、黄疸的增减情况及有无神经系统 病理征。观察有无光疗的副作用，及时予以对 症处理。 （6）注意患儿皮肤粘膜的清洁，光疗箱内保 持清洁，以保证疗效。 （7）有条件的尽量使用蓝光毯进行光疗，可 减少不必要的护理工作量。 1、家属的心理护理：讲解疾病知识；消 除顾虑；树立战胜疾病的信心，以良好 的心态配合治疗和护理。 2、出院指导： （1）可疑胆红素脑病的患儿，出院后继续 康复治疗，并每月到医院随访，了解神经行为 的发育情况，防止或减轻后遗症的发生。 （2）若为G-6-pD缺陷者，需忌食蚕豆及其 制品，患儿衣物保管时勿放樟脑丸，并注意药 物的选择，以免诱发