第11章口腔健康教育_ powerpoint 演示文稿课件

口腔健康教育与口腔健康促进 武汉大学口腔医学院 黄薇 n掌握：口腔健康教育与口腔健康 促进的概念、策略、任务 n熟悉：目标的制定、计划、实施 n了解：口腔健康教育与促进的评 价 口腔健康问题并没有直接威胁生命 ，但有调查表明口腔健康与人类健康和 幸福息息相关，不良的口腔健康行为毫 无疑问影响人类的健康、幸福以及高质 量的生活。 不能消极等待，到患口腔疾病后再去 治疗，而应尽量维持人们的口腔健康状况 处于最完美的状态。有了这种信念，就能 促进人们建立一种健康的生活方式，改变 影响口腔健康的不良行为。 口腔健康教育与口腔健康促进就是通过 动员政府部门和全社会的力量，营造有益于 口腔健康的环境，传播口腔健康的信息，提 高人们口腔健康的意识和自我口腔保健的能 力，改变不健康的行为和生活方式，从而达 到提高全民的口腔健康水平，预防和控制口 腔疾病，延年益寿的目的。 第一节 口腔健康教育与 口腔健康促进的概念 健康的概念 Concept of health 健 康 疾病 患病 亚健康 消极定义:没有 病或不生病。 健康的含义 积极定义:个体在身体上 、精神上和社会上的完 好状态。 Social MentalPhysical Emotional Spiritual Sexual Environmental Societal Dimensions of health 健康 “健康不仅仅是没有疾病或虚弱，而 是身心健康、社会幸福的完美状态。” 阿拉木图宣言（1978） 这个健康的概念反映了人的生命活动的生物、心理 、社会三个基本方面，扩大了医学的范畴。 牙健康是牙、牙周组织、口腔邻近部 位及颌面部均无组织结构与功能性异常。 WHO（1965） 牙清洁、无龋洞、无疼痛感，牙龈颜色 正常、无出血现象。 WHO（1981） 口腔健康 口腔健康教育的定义与基本概念 Definition and basic concepts of oral health education 健康教育 WHO (1981) 健康教育是帮助并鼓励人们有达到健康 状态的愿望；知道怎样做才能达到这样的目 的，促进每个人或集体努力做好本身应做的 一切；并知道在必要时如何寻求适当的帮助 。 健康教育 目标:帮助人们寻求能够达到最佳健康状态的行为方式 和生活方式，指导人们如何避免亚健康状态、疾病 和意外事故的发生。 目的:帮助人们理解健康的重要意义和与行为方式和生 活方式的关系，以便做出有益于健康的选择并成为 其自觉的行为实践。 本质:教育人们能够对自己的健康负责并且对周围的人 有一定的影响。 有效的健康教育可以使： n人们加深对知识的理解和转变旧的思维方式； n可能影响或使价值观念更加清晰； n可能改变人的信念或态度； n可能使人掌握一些有利于健康的技能； n可能改变行为和生活方式。 Tones and Tilford (1994) 健康教育就是以教育的方式增加公众的卫生保健知识，通过 反复强化教育而加深保健知识的知信深度，特别强调自觉自愿，着 眼提高保健行为和实践能力。 口腔健康教育 口腔健康教育的目的是使人们认识到并 能终生做到维护口腔健康。它是以教育的手 段促使人们主动采取利于口腔健康的行为， 如通过有效的口腔健康教育计划或教育活动 调动人们的积极性，通过行为矫正、口腔健 康咨询、信息传播等，以达到建立口腔健康 行为的目的。 口腔健康教育应该是一种强调预防和改变 病人行为的简单易懂的活动。 Croucher（1994 ） 牙科健康教育的目的是使人认识到并能终 生保持口腔健康。 WHO (1970) 口腔健康促进的定义与基本概念 Definition and basic concepts of oral health promotion 健康促进 WHO (1984) 健康促进是指为改善环境使之适合于保护健 康或使行为有利于健康所采取的行政干预、经 济支持和组织保证等措施。 健康促进是指促进人们提高和改善他 们自身健康的过程。 1986渥太华宪章 健康促进是包括健康教育及一切有益于 人类健康的政策、法规、环境及组织的集成 。 健康教育 健康促进 健康保护 疾病预防 健康促进的5个领域： n制定健康的公共政策building healthy public policy n创建支持性环境creating supportive environments n强化社区行动strengthening community action n调整卫生服务方向reorienting health services n发展人个技能developing personal skills 口腔健康促进 口腔健康促进是健康促进的组成部分。包 括保证和维护口腔健康所必需的条例、制度与 法律等，也包括专业人员建议与协助有关职能 部门将有限的资源合理分配，支持把口腔预防 保健措施纳入发展计划，财政预算和组织培训 等促进工作。 口腔健康促进包括： n各种具体的预防措施， n保证各种措施的实施所必需的条件、制度等 ， n专业人员建议与协助领导将有限的资源合理 分配，支持把口腔预防措施纳入计划，组织 培训等。 具体预防措施包括： n调整自来水含氟浓度、含氟牙膏的应用 n推广使用窝沟封闭 n控制含糖食品 n采用糖的代用品 n在学校、社区开展有指导的口腔卫生措施 n提供合格的口腔保健用品 口腔健康促进实例 瑞士有一项政策，如果试验室中测试某些食 物摄入30分钟后，牙菌斑的pH不会降低到5.7以下 ，则制造商可以在产品上标记“对牙齿有益”的 字样。许多国家有立法和规章控制某些食物的生 产、进口、标记、广告和销售，以限制市场上含 糖食物并帮助消费者懂得如何选择食品，此外， 适当地给予补贴或减免税以促进食品加工商使用 蔗糖的代用品。 从组织上、经济 上创造必要条件， 并保证社区群体和 个体得到适宜的预 防和干预措施。 增长人们的健康 知识，易于理解、 接受并能实践。 口腔健康教育 口腔健康促进 口腔健康教育与口腔健康促进的作用 口腔健康 预防措施 健康教育 健康促进 知识 意识 行为 组织 经济 政治 口腔专业 人员 职权部门 决策人 行为环境 口腔健康教育与口腔健康 促进的发展 1977年世界卫生大会在阿拉 木图向所有成员国提交了2000年 人人享有卫生保健的原则，WHO提 出健康促进的5项原则。 The WHO made explicit five key principles for health promotion: nIt involves the population as a whole in the context of their everyday life, rather than focusing on people at risk specific diseases; nIt is directed towards action on the causes or determinants of health to ensure that the total environment which is beyond the control of individuals is conducive to health; nIt combines diverse, but complementary, methods or approaches including communication, education, legislation, fiscal measures, organizational change, community development and spontaneous local activities against health hazards; nIt aims particularly at effective public participation supporting the principles of self-help movements and encourages people to find their own ways of managing the health of their community; nWhile health promotion is basically an activity in the health and social fields and not a medical service, health professionals- particularly in primary health care-have an important role in nurturing and enabling health promotion(WHO,1977) 1986年渥太华宪章中发展了健康促进的原则： nBuilding a healthy public policy; nCreating supportive environments; nDeveloping personal skills including information and coping strategies; nStrengthening community action including social support and networks; nReorienting health services away from treatment and care and improving access to health services. 2005年9月第八届世界预防牙医学大会通过 了“利物浦宣言”促进21世纪口腔健康的倡 议行动，希望各国到2020年都应加强9个领域的 口腔健康工作，包括清洁饮用水、适当的环境设 施、健康饮食与良好营养、适量用氟、促进健康 的生活方式、减少危险因素、利用学校平台、强 调初级口腔卫生保健、增强老年人口腔健康、制 定口腔健康政策、支持公共卫生研究以及建立健 康信息系统。 第二节 口腔健康教育与 口腔健康促进的策略 一、口腔健康教育的策略 口腔健康教育既有自然科学的 属性，也有社会科学的特点。应把 握其思想性、群众性、针对性、艺 术性和实用性的原则。 口腔健康是全身健康的组成部分 口腔健康教育应纳入健康教育之中； 在国家或地方的健康目标中，都应包括口 腔保健项目；国家或地方综合性的保健规 划中，特别是社区卫生保健项目中要明确 规定应包括口腔保健项目。 口腔健康教育还应是临床医疗服务的 组成部分，医生在进行检查、诊断、治疗 与康复过程中都应尽可能地针对病情进行 必要的健康教育。 对制定口腔保健有关规定、制度或 项目的人员和执行人员也都应进行健康教 育，使他们能积极地参加和组织与预防措 施有关的教育活动。 口腔健康教育信息的科学应用 材料内容应有准确性、知识性，应体现最高科学成 果，对人群与疾病应有较强的针对性，特别是在借助大 众传播口腔健康知识时更应慎重，防止不准确的信息误 传误导。 口腔健康教育材料的设计，还应有趣味性、思想性 与艺术性。同时要适合不同人群的社会心理与需求。 在口腔治疗中散发给病人的传单应注 意以下几点：传单的字迹清楚；使用短词、 短句，避免太专业和罗嗦的语句；语言生动 形象；需要采用动之以情的词语。只有这样 获得的健康教育效果才会更加理想。 Newton (1995) 口腔健康教育的针对性 口腔健康教育应符合当地文化 、教育、经济发展状况与人群患病 情况，使口腔健康教育做到切实可 行和有针对性。 个别交谈 就口腔健康问题与预防保健问题与患者、领导 、家长、居委会成员、保健人员进行交谈、讨论。 在交谈中，医生或保健人员都要设身处地地理 解与帮助他们，作他们的良师益友，而不是以教育 者自居。 口腔健康教育就是要帮助人们在口腔健康方面 学会自助，在掌握有关知识后自觉地去实践。 组织小型讨论会 如社区座谈会、专家讨论会、专题讲 座会，听取群众意见会等。参加者除卫生 专业人员、决策者之外，应广泛吸收不同 阶层的群众。 借助大众传播渠道 如报刊、杂志、电视、电影、广播、街头 挂图与橱窗等传播新的口腔保健信息，反复 强化公众已有的口腔卫生知识，干预不健康 的行为。大众传播渠道的优点是覆盖面大， 能较快地吸引公众注意力，使之集中到有待 解决的口腔健康问题上来。 组织社区活动 如街道居民区、乡村和社会团体与单 位（工厂、学校、机关）的活动，主要使 人们提高对口腔健康的认识，引起兴趣， 产生强烈的口腔健康愿望，以便寻找口腔 健康教育的资源。 二、口腔健康促进的策略 口腔健康促进的组成部分 口腔健康促进是由口腔疾病预防、口腔 健康教育和口腔健康保护三部分组成。 三者相互联系、相互促进。 口腔疾病预防 口腔健康促进应以口腔疾病的 一级预防为基础，是口腔健康促进 的主要任务。 一级预防是在疾病发生前以阻 止疾病的发生所进行的预防工作。 口腔健康教育 是口腔健康促进的核心组成 部分，是一个过程而不是结果。 口腔健康保护 口腔健康保护的目的在于促进 健康和预防疾病，让口腔健康的选 择更容易，包括司法和财政控制、 其他法规和政策。它的使命是减少 人们受到环境危害、不安全或不健 康行为的可能性。 三级预防、健康教育和健康保护的关系（ Downie,1996） 1 5 6 27 4 3 1预防 2生活方式 3预防性政策 4决策者教育 5健康教育 6健康保护 7政策支持 口腔健康促进的途径 n全民途径 n共同危险因素途径 n针对高危人群途径 第三节 口腔健康教育与 口腔健康促进的任务 口腔健康教育的任务： n提高社会人群口腔预防保健的知识水平，破除不卫生、不文明的 旧观念，建立口腔健康行为，不断提高生活质量，促进全民族的 口腔健康。 n深化口腔健康教育内容，扩大教育面。增加卫生、医疗人员的口 腔预防知识，强化口腔健康教育意识，提高口腔健康教育的能力 。 n引起社会各方人员对口腔健康的关注，为寻求口腔预防保健资源 作准备。 n争取各级行政领导与卫生行政领导的支持，以便合理分配有限的 资源。制定方针、政策、推动防治方案顺利进行。 n传递最新的科学信息，积极促进新的口腔保健措施的应用与推广 。 口腔健康促进的任务： n制定危险因素的预防政策，包括：对相关的科学研究给予更多的 支持，加强口腔信息监测系统建设，改善各地网络信息连通渠道 。 n制定有效的、有相关部门承诺的政策，预防有上升趋势的口腔健 康高危险因素，如：吸烟、不健康的饮食习惯、口腔卫生习惯缺 乏和口腔医疗服务设施不足等。 n加强国际国内和各级部门间的合作，强化控制口腔危险因素的能 力，提高公众对口腔健康的认知程度和口腔预防意识。 n在口腔健康促进行动中协调政府、社会团体和个人的行动。 n组织社区口腔健康促进示范项目，尤其关注社会弱势群体、儿童 和老年人。 第四节 口腔健康教育与口腔 健康促进的计划、实施和评价 一、确立口腔健康目标 口腔健康目标 目标是计划预定时间内可以实现的， 也是可以衡量的尺度，它的制定是建立在 大量的调查研究基础上的。 包 括：改进健康状况的目标 减少危险因素的目标 改进服务与防护的目标 提高公众及专业人员认识的目标 不包括：为保证目标实现的措施 无法测量的情况 口腔健康目标包括口腔健康教育目标 ，在制定目标时，应准确地包括四个基本 内容，即： 特定人群 具体指向 可被衡量的尺度 目标预期实现的时间 二、口腔健康教育与口腔健康促进 的计划 (一)计划的基本模式 第5阶段 第4阶段 第3阶段 第2阶段 第1阶段 行政管理和 教育和组织 行为和 流行病学 社会 政策 环境 倾向因素 口腔健康 健康 生活质量 健康教育 （对口腔健康项目 行为和生 （目标人 （目标人 态度、信念和动机） 活方式 群的口 群口腔 增强因素 腔健康 健康目标） 专业 资源 （社会和同事支持该 口腔健康 问题） 知识 项目的态度和意愿） 行为相关 能动因素 的环境 时间约束 （社会和体制的影响） 第6阶段 第9阶段 实施 第7阶段 第8阶段 结果评价 过程评价 影响评价 逐步前进模式（Precede-proceed） （二）计划的基本步骤 n确定与口腔健康有关的问题 调查有关的社会问题；分析流行病学调查资料和病案材料 ；确定有关的文化背景和社会行为问题；确定口腔健康教育的 问题；确定有关口腔健康的管理问题。 n制定可以达到和可以测量的目标 总目标、具体目标，中、长、短期目标 n确定实现目标的策略 确定目标：学什么；选择策略：怎么学；应用方法：边做边 学 三、口腔健康教育与口腔健康 促进的实施 可以通过以下方法实施与监督口腔健康教育： n提供学习机会，学会如何确定和分析口腔健康及其相关问题。 n使口腔健康信息容易达到社区的每个人，为健康与口腔健康提供时间与空间。 n推荐可供选择的解决办法。这些办法适合于那些已经提供者与接受者/社区，共同努 力确定的口腔健康及其有关问题。 n强调进行有效交流的重要性，教育者与被教育者的双向交流比单向交流效果更好。 n把目标变成简单的，可以理解、实现的和可以接受的口号或海报，在社区能监督执 行。当几个口腔健康问题同时存在时，帮助人们学会如何确定重点。 n为各年龄组或特殊人群，特别是高危人群准备口腔健康教育手册或讲稿。 n模拟或示范个人与家庭口腔保健和适宜技术。 n建立个人与社区参与监督过程的标准与方法。 n在口腔健康教育项目中监督口腔健康教育内容取得的效果。 n在口腔卫生保健项目中建立与其他相关单位的合作。 n口腔健康教育项目应该是社区卫生发展项目的一部分。 n随访与复查。 WHO就全球口腔卫生的健康促进优先行动提出： n口腔健康与氟化物应用：WHO支持在发展中国家广泛应用含氟牙 膏，特别希望为社会弱势群体提供价格低廉的含氟牙膏。 n口腔健康与饮食营养：提供营养咨询；提高母乳喂养健康促进行动 ；提倡减少饮用含糖软饮料，提倡健康饮食，预防口腔癌的发生。 n口腔健康与烟草：制定远离烟草计划；采取戒烟控烟措施。 n口腔健康与健康促进学校：强化国家、教育和卫生部门的职能作用 ，开展学校口腔卫生项目；研究提高学校口腔卫生项目水平。 n儿童和老年人的口腔健康：作为特殊人群和弱势群体，控制危险因 素和提供口腔保健是关键。 n口腔卫生体系建设：包括人力、物力和财力的投入；社区卫生中心 的建设；口腔卫生信息网络的建立。 四、口腔健康教育与口腔健康促进的评价 评价是科学管理的重要措施，是项目成败的关键 ，应贯穿于项目的全过程。对口腔健康教育的评价有 三方面，即： 是否完成了项目所提出的目标 项目的设计与执行是否合理有效 项目的投入与效益（社会效益与经济效益） 评价的主要内容What to evaluate n口腔健康需要（个人、人群、社区） ； n口腔健康知识、态度与行为的改变； n口腔健康教育项目的优点和缺点； n口腔健康具体目标达到的程度。 评价方法和技术How to evaluate n书面测试 n自我评价 n个别交谈 n临床技术 n统计技术 n最后结论 n个别交谈 在健康教育前、中、后期通过对人们的 知识、态度和行为进行了解。 n问卷调查 观察目标人群知识、态度和行为（口腔 卫生行为、就诊行为和饮食行为）的变化，一般多 采用选择式、填空式、答题式的问卷进行检查。 n临床检查 通过专业人士对目标人群进行口腔检查 ，获取目标人群的口腔卫生状况的指标。 n教育者自我评价 n目标人群评价 n知情人评价 评价的基本程序 n口腔健康教育的评价 口腔健康知信行的变化 社会大环境的变化 n口腔健康意识是人们对有关口腔健康问题的 一种思维、感觉和心理上的综合反应 n态度是行为改变的准备状态，是对人、对事 、对物的心理与感情倾向 n行为是对知道并相信的东西付诸于行动，行 为的动力来自信念 n信念是相信某种现象或物体是真实的 社会大环境的变化主要指口 腔卫生方针、政策的变化。社会 环境变化在短期内不易显效，需 要长期、连续扩大口腔健康教育 的影响方能显效。 评价的基本程序 n口腔健康促进的评价 投入 人力 财力 物力 时间 程序 组织结构 管理工作 结果 临床医疗 保健服务 社区口腔 健康促进 产出 服务利用满 意度 自我口腔保 健状况 2002年WHO口腔健康项目综合评价模式 影响评价的有关因素 n评价的界定 n过程、影响与结果评价 n成本-效果评价 n效果（effectiveness）达到目标或目的的程度 n适合性(appropriateness)干预与需要的相关性 n可接受性(acceptability)是否用一种容易接受的 方法进行 n效率(efficiency)时间、经费、资源花费是否恰 当，获得了效益 n平等(equity)同等的需要和同等的提供 用于判断健康促进干预的价值有不同的标准： n过程评价 用于评估可接受性、适合性与平等性 n影响评价 是最普遍的选择，容易进行 n结果评价 涉及对长期作用的评价，较为复杂和困难 确定是否以最经济的方式达到了 预期的结果，以最低成本达到一个具 体的目标或者以一定的成本获得最好 的结果。 成本-效果评价 口腔健康教育的模式 应用模式（Applied models） 预防模式支持采用恐吓责备的方法 说服和规定人的立场态度而达到改变行为 的目的。 授权模式是指目标人群无需任何指导 ，自由选择健康行为。 计划模式(Planning models) 通过对目标人群的指导，也就是说有 计划的为目标人群制定健康教育项目，以 促进他们改变不健康的行为，并且对结果 做出合理的评价。 1、交流-行为改变模式 这种模式是以相互交流为基础的， 强调通过交流来影响人的态度和改变人 的行为。 如果要使健康项目更加成功，必须按照以下 程序逐步实施。它包括目标人群必须接受健康的 知识信息；加入到口腔健康教育的活动中去；赞 同所传授的知识，并且对此感兴趣；理解知识； 获得方法以更容易掌握新的行为；同意（态度/ 信念）；把新的态度和知识融入到记忆中；着手 搜寻和补充信息；思考决定（意图/期望）；根 据决定做出行动（行动）；强化行为并将健康的 行为保持到终身（保持）。 Mcguire (1984) 2、PHM (Persuasive health message ）模式 这种模式明确强调在制定成功的健康 教育项目时必须要考虑下面两个因即固定 因素和短暂因素。固定因素是指有利于健 康知识信息传播的因素，它包括威胁（ threat）、功效(efficacy)、暗示(cues) 和听众人群(audience profile)。 n威胁是指目标人群对威胁健康因素的敏感 性和严重性的洞察。 n功效是指目标人群采取一定的预防措施就 能避免他们所感受到的任何威胁的信念。 n暗示是指对健康知识信息的间接影响因素 。 n听众人群是指必须了解人口统计学、心理 特征、个人习惯以及价值观等方面。 健康知识信息的短暂因素 包括：态度、主观标准。 3、逐步-进行模式(Precede-proceed model) 就健康教育的目标而言，逐步-进行 模式类似于前面的一些模式。但是它不仅 仅设计提出了一项健康教育项目，而且也 评估实现目标的能力。 这个模式设计了9个阶段，分阶段不 断进行，指导人们怎样实施和评价健康教 育项目。 口腔健康行为的内容： n口腔卫生行为（刷牙行为，使用牙线、牙签行为 ）； n自我口腔保健行为（自我诊断行为、自我预防行 为和自我治疗行为）； n选用预防保健措施的行为（选用氟化物、窝沟封 闭行为等）； n口腔服务设施利用行为（定期口腔健康检查、求 医行为等）。 n健康信念模式 n预防动机理论 n逻辑行为理论 n计划行为理论 n全面理论模式 健康行为模式 学校口腔健康教育项目 （一）确定口腔健康教育目标 学校口腔健康教育的主要目的是： n使学生的态度朝向正常预防保健的方向发展； n提高学生的口腔健康知识水平； n改善学生的口腔健康状况； n改变学生的不良口腔行为，使学生建立和保持 健康的口腔行为； n在学校建立适合于口腔健康的环境。 学校口腔健康教育项目的教育目标: n学生能知晓牙齿的基本功能，并能讲出每一功能为 什么很重要 ； n学生能指出人一生中两副牙列的名称； n学生能指出乳牙的数目并了解乳牙的功能； n学生能理解为什么乳牙要脱落，而被恒牙所替代； n学生能知道哪一个恒牙最先萌出及其重要性(六龄 牙)； n学生能简单了解什么是牙菌斑； n学