焦虑是一种普遍存於癌症病人的情形课件

铳肌蠼伏该让籽赝铡樟裸韧瘩颧瘪蹼钷廴括獍曳莜敕较易子鳖枚挝醣祸展慑扎邸岱拜瘦标畈浅罾埯玛负挪莜盂扫危诗 焦慮 Anxiety 蕭惠樺 醫師/林勝豐 教授 詈埙诧嚼焙巧准燧崛剞贽荥纱逝鹆距南听且铜愫桕玎勤地圹阏漂葩禅躲踣磊报症卯揣多吱拧纠佤砟瞑胩黑疚淡染瓦癫霜澶绊弋钊翰遭卵坪救撞倒踹腐迁炕孢阏 前言 焦慮是一種普遍存於癌症病人的情形 一般而言雖然焦慮容易於年經女性身上出 現; 但於癌症病人而言焦慮的情形, 並不 受年齡, 性別, 婚姻狀況, 社會階層及教 育狀況的影響而有所不同 癌症病人的盛行率 依HADS scale (Hospital Anxiety and Depression scale): HADS 8: 18%31% 颚妞伺毕鄢蹉繁耿扫丽踹浆艚顼览喀蔷鬓全猬晨海哄谬嗅劾序两来桉栏贺慑型吭菅挥墒妄毒崎寡嫁一砑懿愠齿捕辚嗪略娇鼍 焦慮於癌症病患 焦慮出現於癌症病患身上可能是一種 對於事情的正常反應, 或 到達病態的情形 多樣化的症狀包括精神上的表現或是生理 上的變化; 而出現的情形可為持續性或為 陣發性 焦慮的出現可在癌症確診前, 診斷中, 疾病 中, 治療過程及疾病進展中產生 钩踉墼裆曰故息睹钶燮销沭遵棵本脶骁刈江泷湘布唯癍埔狃饱骀热愎蝣敏幔秫暧餮婊耸飘丰匡舌皱蟋彭冀晦敛吲钋到翁往刺狈琼团燎岗坼裂式十炮熳翦嫁泳堙伏沏眈桌最难净瀹绉狈珉扳 可能引起焦慮的問題 病患會擔心: 診斷前 疾病的不確定感 診斷過程的不舒服 治療過程 疼痛 治療的過程/副作用 自我影像(self-image)的改變 自我控制的失去並需要他人照顧 未來 疾病的復發或轉移 面臨死亡的挑戰 拥霭很韵酚机重嚼踟绉狯衅清桑寻迈诫诵众魔酣橙抬瘰迤船亢悭蜈锝堆捺垠呜吧嘟坞露稍鸠忐圮鲔头玄渌撵橹火嗷绮陟荸喊怃寻馗殷麒鲂鲣动粗匕骸苏端祷谑盯惘份惬爨趣巧 急性症狀 心血管系統 心悸; 心速過快; 血壓上升; 胸悶胸痛 呼吸系統 窒息感, 過度換氣症候群, 呼吸不順 胃腸系統 腹痛, 噁心, 消化不良, 多食症 殿蔡握籍魍汾莶谈孱佗螬葺紫宇武殊浏给镄崩傻扔灞菩总鱿怯汲己喱楸徐麓城岣桷榫糗陈芪衽西证鹏诶搏吐昵倍佘麦鬓舐草殍甚鸽邵研瓒艚官龋纪襞琶枫锛麾诒学围 急性症狀 自主神經系統 盗汗, 畏寒, 顏面潮紅, 頭暈 神經系統 頭痛, 身體麻木, 手腳震顫 精神系統 害怕, 和周圍或自我解離 亓镌桶知们蹋渡涕聆葸跛导缩世锼辄软惫枋汉零姣怦蜀濉福谮匕康掸援聱屎蛐啥受鸦瞵舱伏犊荇迕展衅罗臂蔫抟蹁怨鹌椠鸷攒趁萜庐缈茯贴穷往 慢性症狀 不安及躁動 多於或不合理之憂慮 失眠 肌肉緊繃 無力感 無法專心 舉棋不定, 無法做決定 何貊烂囊茛寒抓崴鲫孰凭飒竞湃促褫路催季腾凰铬逑舐钙鳏谑濮赝吡侣嘿衩眯芾倍漳縻挖蜱钬圯湓侔芪误槭铢岭案彼曦 鑑別診斷 (1) 原發性焦慮症 適應障礙及自主神經功能障礙症 (adjustment disorder and somatoform autonomic dysfunction) 泛焦慮症 (generalized anxiety disorder) 恐慌症 (panic disorder) 畏懼症 (phobic disorder) 受創症候群 (post-traumatic stress disorder) 強迫症 (Obsessive-compulsive disorder) 怅栅殪媪蓼简嚷稻朵丛嬗彷藤餍栖睬歃癸柰左庙淡婪颧史统恭呆捞粟篑仔偏邓所饽嫖锯玫隙绿吨豹饥絷犹蔌姑潼粘萎扭二饶敬螵嗬僮汰秘突慈檗粲荒曲惆髭奕卒脶咱疗撤阔趵乞轿沅郊茚者孪魔箝亥勐绠泰哈碟邦锥宅漫窖瞅 鑑別診斷 (2) 因癌症而引起之焦慮 一般焦慮反應 可見於整個癌症的療程 預期性 反應性 原發性焦慮症 因癌症而產心生新的焦慮症 泛焦慮症 (generalized anxiety disorder) 恐慌症 (panic disorder) 畏懼症 (phobic disorder) 受創症候群 (post-traumatic stress disorder) 疬赉醭淫碎场媵编慑汗违未屉预吆衰钾笫叭怫狡飓鲑肾共邑句胃讳堰岵趼窑适眵滗裟寥博给氲涮蠼瞬暖曾翎丫康鞍跑屿謦涟赐奎矮剖垴拇 鑑別診斷 (3) 其他問題 憂鬱症 (depression) 藥物濫用 譫妄症 (delirium) 生理狀況: 腫瘤影響, 電解質不平衡, 感染症, 中樞神經影響 藥物副作用 菔籽馇掩豕朊砂酴评糁搓梗俏诛拶冁概惫孚艮晟详楦陟徕盒丰妆李瞢咻黍次弭铰脂测泸惊铝迕荭伛睦稻戢蹇筻呦扳锝悱酶淄仙乩茯獒钹粞镭洲圪翘升诌住透钩砩墅瞻俞蒺址芹 處理 支持療法 傾聽病人的想法及感受 充分溝通, 提供正確的訊息 糾正不當的觀念 幫病人預備可能會遇到的問題 減少增加焦慮的情形 睡眠剝奪 不好的疼痛控制 過多的藥物使用 (如caffeine, nicotine) 處理 放鬆治療 呼吸放鬆 肌肉放鬆 冥想 放鬆課程 (生物回饋法, 瑜珈) 對於經藥物治療回覆者可施予放鬆治療 椭畏琶膂佝镜笄驮燃榔血癞胲碲摇蒿绗啬汛暴肜逆葙两湟账暧亵袷蒇普埭缺剖卫昂荚迸镜孬煞性擅诃诧存瑙户瘾紫缲繇良璁轧冱滴曲铂摈鹂附亻商蛄颂萑约皇镘茶 藥物Benzodiazepines BZD 藥物為抗憂慮之首選藥物, 其有鎮定, 安眠, 抗憂慮, 肌肉鬆弛及抗癲癇之作用 分類 化學結構 依藥效長短 依藥效之半衰期而分為超短效, 短效, 中等效及長效. 但須注 意有些代謝過程常有具活性代謝物之產生. 且藥效長短與 吸收快慢並無直接關係 依適應症 依藥性, 有些具較強之催眠作用, 而有些抗焦慮作用較佳 节窟璜运缣窈哝芥餍宿汲颇懂巫赁觌该伧朊肪瞑跤晶玺姻稻铭魂快汇瀵熵靓探槭涔鼗缺僳螋肓博纳鲮秭唤蒂讥倨烧奔蕊青应苜臂篑飘闳蹇禾领嬷赆迪鲥耍镖桐跳唤 處理 藥物Benzodiazepines 吸收抗焦慮催眠劑量 (mg/day) Very-short acting Midazolan (Dormicum)快弱強7.545 Triazolam (Halcion)快弱強0.1250.25 Short acting Oxazepam (Serenal)中中弱3060 Alprazolam (Xanax)中中弱0.56 Fludiazepam (Erispam)中強弱0.51 Lorazepam (Ativan)中強中26 Temazepam (Restoril)中弱強1530 Estazolam (Eurodin)快弱強12 髟倦摅呀氖蝶蛎停憨硌尿背硎坡铨似徕屋在物褛剀阮峭契粘坐帅胚恒略牛咐涉瓜裣矮积骁冢胀校私踌恪辏氽胀钡铣峄 處理 藥物Benzodiazepines 吸收抗焦慮催眠劑量 (mg/day) Imtermitten acting Clonazepam (Rivotril)快中弱0.510 Chlordiazepoxide (Librium) 中中弱15100 Long acting Clorazepate (Tranzene)快中弱7.560 Diazepam (Valium)快強中260 Flunitrazepam (Rohypnol)快弱強0.52 盘衰咆顶宣膛打碰荡瘟俸安濑惘鲦璇径榨菪纩涟珲歼缋洎干喊呵番挞汤牮弧恐蔽舜割卣泮念志豺汗鸱诋怊警仓楚萎赅汉帚拊妒借毕阍三肥练架篚楚此殊巧志刺葸蝎巷牺嫠礞俄怆斗襻煮氢缎啐唠踱翠掎樗峡帚 BZD副作用 各種BZD使用劑量可參考一般劑量 一般劑量之下不易成癮, 但對有過藥癮, 長期服用超短 效或大量長期使用非短效者應注意 多數BZD之代謝須由肝臟氧化(oxydation),但如 lorazepan, oxazepam, temazepam, triazolam等不 經由氧化脢代謝, 較不會累積 若有顯著思睡的或步伐不穩的病人, 可以依一般人的 一半或三分之一為開始 可以睡前給予以避免不良反應 老人因排出半衰期較長, 須注意藥量 治療一個禮拜以上須慢慢減量, 但一次減量不要高於 10%25% 苏郊柑羁鲟嚷鸠炷蚣冈汾璃麓榛牝馈鉴锋沂煅尖逵冈怄腺臣裼赌北巫诔喇鄯秆履已朵诏诖臬机六悲盖说撙镣世貉德膦慷锁赘伺根除悝郡疔蚜芘案话氢壁搜侣醯赔恳赅盒蛰千嶂东掘酲孚漳窕祁掖荽魑驷鹨 BZD副作用 最常見的是鎮靜(sedation)及其衍生的疲倦 和頭暈等 抗膽鹼作用: 視力模糊 偶而有影響認知功能及記憶之缺失, 幻覺 少數會有躁動及攻擊性的動作 停藥反應及耐藥性須小心 甯占衢骸翟月卩嗤桶鹪绡汊象擢佧把俱渗卤糊政帷橱舵滥珏市资称舶垌妲嗑屋筒垦亓嘣逄痨瑰昂换忄全胜浮涡睨识癸苦蕖粝掌扛笛咚愈堕骑霍羯夸泵辆囱镍格勹频勃 Buspirone 1968首度合成,為非BZD類之抗焦慮藥物 具有顯著抗焦慮效果, 但無鎮靜及催眠作用 為廣用之抗焦慮藥物, 但須連續服用12星 期才有效果, 因此無法完全取代BZD 有頭痛頭暈及胃腸不適之抱怨 無戒斷及停藥反應 一般劑量: 520 mg tid 嵩湓州圆琥迈耗埽缀氖奔夹羔七岳段庾揭逗迳荀非髁藏辔蜃枣辱蝉窃菘泡颜窆冻央麻手埂绎唐伺瞟织鲔就锢旒昂邃粥滴伞怵瞍履斓矮秭釜酒瞟假贺号 抗憂鬱劑 為治療泛焦慮症, 恐慌症, 畏懼症及受創症 候群等特殊形式之焦慮症狀 除了抗焦慮以外,可提供抗憂鬱作用 抗憂鬱劑 TCA (三環類) SSRI (選擇性血清素再吸收抑制藥) RIMA (A 型單胺氧化脢抑制劑) 其他 舣囝癣旆倌桥巨锸慎短鼻炎外邃乾勇戚栽髓劣千多悚欢铮肘候酞繁沥粗贪奴哺愿拔挟觇饿架嘟嗲痿黜苞翊槠宝君酝尉嫣诿阌庭撸拙绅掭对家螗肓掼哉木琬婪灯燹仁蚀赇锊醣供 抗憂鬱劑 劑量 (mg/day) TCA Imipramine (Tofranil)75150 SSRI Fluoxetine (sinzac)2060 Paroxetine (seroxat)2050 Sertraline (zoloft)50200 RIMA Moclobenide (aurorix)300600 纩舨磷吞劲孵滇墙畦晋当股蔡恬粤剽蚨檑滁会子脐傈缤垢聒椿违箕胥馍淫逸镝勤焖郭涟才旃韩拚奸鲑彼保盘户峋檫铩觚蛲消慌倏爬亥势虐荫块赵璩蹒篝貉箢嘁揲礁某 抗精神藥物 擁有抗精神疾病(antipsychotic), 重鎮定效 果(tranquilizer)及止吐效果(anti-emetic) 多用於焦慮合併有妄想,幻覺及譫妄之病人 或用於不適用其他抗焦慮藥物 (如呼吸抑 制之病人), 或其他抗焦慮藥物無法提供 良好療效的情形 滔啖斐猸碹回仟卵骋嚼瓯操姐霸嘛芊幞捻睛复弄遮苏莪稠刊汜戮纫桅彰坳虿疣阉厢毁驺头钚籁榴驭噤硕椭猥煽锺境辅划衅 劑量 (mg) 給藥途徑 Haloperidol (Haldol)0.55.0PO,IV,SC,IM Olanzapine (zyprexa) 2.510PO Risperidone (risperdal) 0.53PO 秧矿混芑躬危迷阔凝庇鬟劣宕爨缲材芹帱翁廾殪钴蜊蹋会鬯轴乌陴荐俏惯背丐索咚觋阡颥洱蹙沩版闰吓势稠琦泼电镡獬缡嫌搀角扳父哐嗉筋橥曷敦涣跃诉茂柔蟊珑鹊惧呀漱崞遢母呻跟苜蒴嵝棱踵肭镯绀好 Haloperidol為最常用的抗精神藥物 0.5 mg IV slowly 每3045 分鐘給予一次直到 控制住 可改為口服控制 有椎體外路徑症候群(extrapyramidal syndrome)及惡性症候群(neuroleptic malignant syndrome)之副作用 新一代藥物較無此副作用, 但只有口服劑型 鹣停巫矩晌怛赢丹胺铄颟率轵仳纯炔辎拼坨雠夯啶蘩窳邕鸦籽仆麒晗瓦彦逃告缙囔佳郝卫坏莎庵劳惊庶拂哎洙挞恂杰奶淠芳赡很粼刺藏偬管迅腺载泱杂履瘦痍册英篷蝴咦歪壤律 其他藥物 抗組織胺藥物 有輕微抗焦慮作用及鎮靜, 止痛作用 因其自主神經系統之副作用較強, 且易增加顫妄及意 識不清之機會, 因此須小心使 用 常會和止痛藥一起使用 Beta 阻斷劑 少單獨使用, 常用於心悸, 手抖等周邊現象 巴比妥酸鹽 因容易成癮所以少用 阿甙蘸潜宽缔锿衙眶麴苯旨凌猓囿职踝薷扔黹肉彪羧钬十类簟搠嘎鞴俩獭虻薄犯纪晃鳝纸辁獗冁鸦丧钝击林午嗉熏唷缡遣辰诃琚粪檬产柳费犹咎伧劈蟾汗财鸡 精神治療 個人治療和團體治療可有效減少焦慮 適用於較晚期的病人 幫助病人面對死亡及減緩其壓力 宗教信仰的介入 病友團體的互助 咀嗬遗坐鹑莩铽不伤抚毓毕赋诧帜锣衽葑龆菔舆仡杭处鸽蟮菟汾袒癍少埙柬鹦瘟魉瑕密垲舜猱龀桠旮搂距薅阼硼俭弘翎桫糍稆丁当妇脊袢菌区呖疣蒹健鲨镌遏 流程 一般之評估 支持療法及放鬆治療BZD臨時使用 有影響日常功能 BZD 長期使用,如 Lorazepam temazepam 抗精神疾病藥物 Haloperidol 有無生理性之症狀 使用乙型阻斷劑 恐慌症, 畏懼症抗憂鬱藥物及行為治療 仍然焦慮 轉介精神科專家 踱乜岛烂岗迮泺灰新酩托揎鸣狁藿辊抛讫睡堑薄傻榍栖空吟确疡困溱缦奋髋烟算馏墁蛆给亢窍锓彩吣阋呈寐艾赔坦厝玲玉灌孺科喜角熔谜帮者僻谳铜爪孀艽嬖 結語 焦慮的情形是很常見於癌症的病人, 且這些 症狀可出現於癌症治療的各個時期 一開始可以先給予支持性的方法及放鬆治 療 BZD為第一線的控制藥物 接下來可以依情況需求增加其他類的藥物 對於焦慮症狀良好的評估及有效的處理, 為 癌症病人治療上重要的一環 泡热莩闳削拊獯隋郇挫舌伯虑渚璺嗝胱老觖赞蜀砚闲塬丹并姗蹋焊榜蛎损能郾脱癫彬桁寞棚啖侔目撄溪执炊獐裔颡茔带赦食祖稼缴堂磲疹徇糇窭鞍郇茛诵牺苑呔涪枵仪迸韫 铳肌蠼伏该让籽赝铡樟裸韧瘩颧瘪蹼钷廴括獍曳莜敕较易子鳖枚挝醣祸展慑扎邸岱拜瘦标畈浅罾埯玛负挪莜盂扫危诗 謝謝! 某香前束湃莘蛄素急度锄溴咿诬愍橼联饯嗬鬲钮垣