2013 年欧洲心律学会和 欧洲心脏病学会心脏起搏器治疗指南_ppt课件

EHRA/ESC EHRA/ESC 心脏起搏器治疗指南心脏起搏器治疗指南 需起搏治疗缓慢型心律失常分类需起搏治疗缓慢型心律失常分类 心动过缓心动过缓 (SB(SB 和和 AVBAVB ) ) 的典型症状的典型症状 根据症状选用的心电图监测技术根据症状选用的心电图监测技术 p持续性缓慢型心律失常的起搏治疗 病态窦房结综合征 获得性房室传导阻滞 p间歇性缓慢型心律失常的起搏治疗 有明确心电图记录的缓慢型心律失常 可疑缓慢型心率失常（无明确心电图记录） 缓慢型心律失常的起搏治疗缓慢型心律失常的起搏治疗 病态窦房结综合征病态窦房结综合征 p 类： 明确的症状性心动过缓40次/分，建议植人永久性起搏器 p b 类： 临床症状可能与心动过缓相关，可以植人永久性起搏器 p 类： 可逆原因导致的心动过缓，或患者无临床症状，不建议植人永久起搏 器 可疑缓慢型心率失常（无心电图记录）可疑缓慢型心率失常（无心电图记录） p 类: 束支阻滞、不明原因的晕厥和电生理异常 对于晕厥、束支阻滞和电生理检查阳性结果 ( 定义为 HV 间期 70ms，在心房递增起搏期间或通过药物激发证实为二度或三度的希氏 束 - 浦肯野纤维传导阻滞 ) 的患者，应进行起搏治疗 交替性束支阻滞 有症状或无症状的交替性束支阻滞的患者均应进行起搏治疗 p b 类: 部分不明原因晕厥合并束支阻滞的患者，可考虑进行起搏治疗 p 类: 无症状的束支阻滞患者，不推荐起搏器植入 束支阻滞合并不明原因晕厥治疗流程束支阻滞合并不明原因晕厥治疗流程 束支阻滞合并不明原因晕厥患者 EF35% 考虑 ICD/CRT-D EF35% 考虑颈动脉窦按 摩或电生理检查 恰当治疗 上述检查阴性植 入式Holter检查 上述检查阴性 临床随访 反射性晕厥患者起搏器植入指征反射性晕厥患者起搏器植入指征 p 类: 心脏抑制型颈动脉窦综合征患者，无征兆的晕厥反复发作，建议进行 起搏治疗 p b 类: 对于直立倾斜试验诱发的，心脏抑制型血管迷走性晕厥，患者晕厥反 复发作，且年龄 40 岁，在其他治疗失败后，可进行起搏治疗 对于不明原因晕厥的患者，如果 ATP 试验阳性，可以考虑植人永 久起搏器治疗（b 类推荐），否则均不推荐植入永久起搏器治疗 p 类: 血管迷走性晕厥，非心脏抑制型，不推荐起搏治疗 缓慢型心律失常的起搏治疗缓慢型心律失常的起搏治疗 p 特殊情况的起搏器治疗 心肌梗死后缓慢型心律失常的起搏治疗 外科术后缓慢型心律失常的起搏治疗 儿童和先天性心脏病的起搏治疗 肥厚型心肌病的起搏治疗 产科缓慢心律失常的起搏治疗 度房室阻滞的起搏治疗 AMIAMI后缓慢型心律失常的起搏治疗后缓慢型心律失常的起搏治疗 p类: 急性心肌梗死后房室传导阻滞通常在 27 天内自行恢复，少数急 性心肌梗死患者，房室传导阻滞转为永久性，可以按照上述房室阻滞 患者起搏器植入指征进行治疗 p类: 永久起搏器植入并不能改善急性心肌梗死患者的预后，即使急性心肌 梗死患者出现高度或三度房室阻滞，不推荐永久起搏器治疗 外科术后缓慢型心律失常的起搏治疗外科术后缓慢型心律失常的起搏治疗 p 类: 心脏外科或介人治疗动脉瓣膜置换术后，发生髙度或三度房室阻滞， 临床观察时间可以延长至7天，如7天后上述心律失常仍未恢复则建议 植入永久起搏器。部分患者逸搏心律慢，恢复的可能性小，临床监测 时间可以适当缩短 心脏外科或心脏移植术后，病态窦房结综合征患者临床监测时间可以 从 5 天延长至数周，然后再决定是否性永久起搏治疗 p a 类: 心脏移植术后晚期，心脏变时功能不良影响生活时，可以考虑永久心 脏起搏治疗 儿童和先天性心脏病的起搏治疗指征儿童和先天性心脏病的起搏治疗指征 p类: 高度和完全性房室传导阻滞患儿，存在以下任何一种情况时，均应进 行永久起搏治疗:心室功能不全、QT 间期延长、复杂性室性期前收 缩、宽 QRS 波逸搏心律、心室率 基础节律周期长度的 3 倍 先天性心脏病外科术后发生二度或完全性房室传导阻滞，持续 10 天的患者，应进行永久性起搏治疗 病态窦房结综合征的患儿 ( 包括慢快综合征），症状与心动过缓相 关时，则应进行永久起搏治疗 p a 类: 先天性心脏病术后, 发生与短暂性完全性房室阻滞相关的持续无症 状性双分支阻滞 ( 伴或不伴 PR 间期延长 ) 的患者，应考虑 进行永久性起搏治疗 p b 类: 发生髙度和完全性房室传导阻滞的无症状患者，无上述危险情况时， 也可考虑起搏 静息心率 40次 / 分或心脏停搏持续 3 秒以上但无症状的患 者，行永久性起搏可能有效 儿童和先天性心脏病的起搏治疗指征儿童和先天性心脏病的起搏治疗指征 肥厚型心肌病的起搏治疗肥厚型心肌病的起搏治疗 p a 类: 对于有植入 ICD 指征的患者，应考虑植入双腔 ICD p b 类: 左心室流出道梗阻 对于静息或激发状态下有左室流出道梗阻和有药物难治性症状的患者 ，如有以下情况，可考虑进行短 AV 间期的 AV 顺序起搏: a. 有室间隔乙醇消融或室间隔心肌切除禁忌证 b. 室间隔乙醇消融或室间隔心肌切除后发生心脏传导阻滞的风险很高 产科缓慢心律失常的起搏治疗产科缓慢心律失常的起搏治疗 p a 类: 对于有症状的心脏传导阻滞的孕妇 ( 尤其是孕龄 8 周以上的 孕妇）, 在综合评估其病情及风险后，可考虑在超声引导下行永久性 起搏器植人术。就起搏模式而言，指南更推荐单腔起