南县预防接种人员培训课件

南县乡村二级预防接种人员 师资培训课件 南县疾病预防控制中心 2011年1月 第一阶段 计划免疫前期 （19501977年） n50年代，全国开展普种牛痘 n1959年，卫生部下发关于加强预防接种工作 的通知 n1963年首次发布预防接种工作实施办法， 逐步在全国开展BCG、脊髓灰质炎减毒活疫苗 、DPT和MV的预防接种工作。 n70年代，每年利用冬春季节在全国范围推行突 击接种 概 述 第二阶段 计划免疫时期 （19782000年） n1974年WHO提出EPI概念：全球扩大免疫规划（EPI） 提高接种率，扩大预防接种的人群逐步推广使用安全 、有效的新疫苗，扩大使用疫苗的种类 n1978年正式提出并实施计划免疫 n1982年，颁布全国计划免疫工作条例，统一儿童 计划免疫程序；开展冷链建设，社会动员和人员培训 n1988、1990、1995年分别实现了以省、县、乡为单位 儿童卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破疫苗和麻疹疫 苗接种率达到85%的普及儿童免疫目标 第三阶段 免疫规划时期 （2000年至今） n2000年以后，计划免疫过渡为免疫规划，各地相继成 立免疫规划科（所） n2000年通过无脊髓灰质炎证实 n2001年，国务院颁发中国儿童发展纲要（2001 2010年），进一步明确计划免疫工作目标 n2002年，中共中央、国务院下发的关于进一步加强 农村卫生工作的决定，要求以乡为单位儿童接种率 达到90%； n2002年，乙肝疫苗纳入国家免疫规划 n2004年，新修订的传染病防治法颁布实施 国家实行有计划的预防接种制度。国务院卫生 行政部门和省、自治区、直辖市人民政府卫生行 政部门，根据传染病预防、控制的需要，制定传 染病预防接种规划并组织实施。 用于预防接种的疫苗必须符合国家质量标准。 国家对儿童实行预防接种证制度。国家免疫规划 项目的预防接种实行免费。医疗机构、疾病预防 控制机构与儿童的监护人应当相互配合，保证儿 童及时接受预防接种 n2005年3月24日国务院颁布疫苗流通和预防接 种管理条例，同年6月1日实施 n2005年预防接种工作规范 n2005年卫生部、教育部关于做好入托、入学 儿童预防接种证查验工作的通知 n2006年卫生部、食品药品监管局疫苗贮存和 运输管理规范 n2007年扩大国家免疫规划实施方案 n2008年五部委关于实施扩大国家免疫规划的 通知文件 n2009年国家基本公共卫生服务规范 免疫规划取得的成就 n针对传染病发病大幅度下降。消灭了天花和脊 灰野毒病例 n建立一支免疫预防专业队伍 n建立健全了冷链系统 n政府经费投入逐年加大 n工作进入法制化、规范化管理时期 n与国际社会开展了大量卓有成效的国际合作 n监测网络建设取得巨大发展 n国家免疫规划预防的疾病不断增多 传染病控制成效显著 p连续多年保持无脊灰状态 p 乙肝控制取得巨大进展 p十余年没有报告白喉发病 p 其它传染病降到历史最低水平 下降 99% 麻疹、脊髓灰质炎、百日咳、白喉四种传染病 总发病率下降 乙肝防治取得巨大进展 1992年与2006年159岁调查人群HBsAg阳性率比较 面临挑战 n对免疫规划工作的艰巨性、复杂性、反复性认识不 足，思想松懈，工作放松 n地方财政保障落实不到位 n发展不平衡 n疫苗的接种率距离要求还有一定差距，局部地区麻 疹等疫苗可预防传染病还时有暴发、流行 n维持无脊灰和消除麻疹等疫苗针对疾病控制任务重 n流动人口免疫规划管理难度大 n疫苗价格因素 实施扩大国家免疫规划 n国家经济实力增强关注民生 n现行原有国家免疫规划的疫苗种类较少 n甲肝、流脑等疫苗可以预防的疾病仍处于高流 行状态 n多个国家增加免疫规划疫苗种类 n党和政府体现以人为本的执政理念，促进社会 和谐，进一步贯彻“预防为主”卫生工作方针， 扩大国家免疫规划 一、预防接种的基本概念 1、预防接种:是指利用疫苗，按照国家规定的免 疫程序，由合格的接种技术人员，给适宜的接种 对象进行接种。提高人群免疫水平，以达到预防 和传染病发生和流行的目的。 2、计划免疫:是指根据传染病疫情监测和人群免 疫水平分析，有计划地利用疫苗进行预防接种， 以提高人群免疫水平，达到控制乃至最终消灭针 对传染病的目的。 3、群体性预防接种：是指在特定范围和时间对某种或者某 些传染病的特定人群，有组织地集中实施预防接种的活动。 4、常规接种：接种单位按照国家免疫规划和当地预防接 种工作计划定期为适龄人群提供的预防接种服务。承担国 家免疫规划疫苗接种工作的接种单位，每年至少应提供6 次接种服务。 5、应急接种：在传染病流行开始或有流行趋势时,为控制 疫情蔓延,对易感染人群开展的预防接种活动。 6、疫苗：是指为了预防、控制传染病的发生、流 行，用于人体预防接种的疫苗类预防性生物制品 。 7、效价：病毒或抗原与抗体等活性高低的标志， 也用作生物制品活性高低的标志 。 8、冷链：是指为保证疫苗从疫苗生产企业到接种 单位运转过程中的质量而装备的储存、运输冷藏 设施、设备。 9、免疫程序：是指国家根据各种疫苗的特点和免 疫要求，对免疫接种对象和接种时间顺序进行的 安排规划。 10、国家免疫规划：是指按照国家或者省、自治 区、直辖市确定的疫苗品种、免疫程序或者接种 方案，在人群中有计划地进行预防接种，以预防 和控制特定传染病的发生和流行。 扩大国家免疫规划疫苗种类 1978197820022002 20082008 卡介苗 脊髓灰质炎疫苗 百白破疫苗 白破疫苗 麻疹疫苗 5 6 14 卡介苗 脊髓灰质炎疫苗 百白破疫苗 白破疫苗 麻疹疫苗 乙肝疫苗 卡介苗 脊髓灰质炎疫苗 无细胞百白破疫苗 白破疫苗 麻疹疫苗 乙肝疫苗 麻腮风疫苗 乙脑疫苗 A群流脑疫苗 A+C群流脑疫苗 甲肝疫苗 出血热疫苗 炭疽疫苗 钩体疫苗 11、一般反应：是指在预防接种后发生的，由疫苗 本身所固有的特性引起的，对机体只会造成一过性 生理功能障碍的反应，主要有发热和局部红肿，同 时可能伴有全身不适、倦怠、食欲不振、乏力等综 合症状。 12、异常反应：是指合格的疫苗在实施规范接种过 程中或者实施规范接种后造成受种者机体组织器官、 功能损害，相关各方均无过错的药品不良反应。 13、控制：疾病的发生、流行局限于局部地区，发 病率与死亡率下降到可接受的水平。需持续采取 各种干预措施，保持疾病下降态势。 14、消除：国际消灭疾病特别委员会（ITFDE）是 指某病传播范围的缩小，发病数减少，达到规定 的指标，但仍需要继续采取措施，否则发病仍会 回升，是不稳定的可逆过程。 15、消灭：（ITFDE）是指从地球上根绝人类病例 ，达到任何地方均无该病病例的状态，不再需要 采取控制措施，具有持久的效益，是不可逆的过 程，如全球消灭天花。 二、预防接种服务的管理 一）设置条件： 1、具有医疗机构执业许可证。 2、具有经过县级卫生行政部门组织的预防接种专 业培训并考核合格的执业医师、执业助理医师、 护士或者乡村医生。 3、具有符合疫苗储存、运输管理规范的冷藏设施 、设备，制定了冷藏保管制定。 4、具有规范的接种场所和其他必备的设施、设备 。 （一）预防接种机构的管理： 5、由当地县级卫生行政部门指定。指定为接种单 位的乡镇卫生院（社区卫生服务中心）以上医疗 机构，设立预防接种门诊：按月、旬、周、日接 种； 6、具备条件的村卫生室，受接种单位委托，承担 预防接种； 7、非接种单位而设产科的医院，必须承担第一针 乙肝苗、卡介苗的接种； 8、非接种单位而具备动物咬（抓）伤处置能力和 疫苗贮藏条件乡镇卫生院以上医疗机构，只能承 担暴露后狂犬疫苗注射。 二）设置程序： n接种单位申请 县级CDC现场审核并 提出建议县级卫生行政部门审核向 接种单位颁发资格证。 四）管理要求： 1、县级卫生行政部门统一协调管理,县级CDC业 务指导和管理; 2、接种单位必须挂预防接种单位资格证,接种 人员持“接种人员上岗证”;（我县准备从2011年 起在各接种单位逐步落实） 3、疫苗报损制定，过期疫苗经县级CDC核实、批 准后报损； 4、按预防接种工作规范开展接种登记，及时 报告接种数据，采取多种形式接种，保证接种率 达国家规定要求； 5、不擅自开展群体性接种； 6、及时处理、报告接种反应； 7、掌握责任区内出生儿童、流动儿童信息，及时 建卡、建证或补建、补种，配合、指导查验接 种证。 8、 公示疫苗免疫程序、免（收）费疫苗种类及 收费标准。 n疫苗的分类： n第一类疫苗：14种 n常规接种：乙肝疫苗 卡介苗 脊灰疫苗 百白破疫苗 白百疫苗 麻腮风疫苗 麻疹疫苗 （麻腮疫苗 、 麻风 疫苗） 甲肝疫苗 乙脑疫苗 流脑A群疫苗、流脑A C群疫苗 n重点人群：出血热疫苗 n应急接种: 炭疽疫苗 钩体疫苗 n第二类疫苗： n狂犬疫苗 流感疫苗 HIB 水痘疫苗 肺炎疫苗等 类类 别别适 用 范 围围承 担 费费 用 第一类类国家、省免疫规规划接种政 府 县级县级 以上组织组织 的应应急接 种 县级县级 以上组织组织 的群体性 接种 第二类类公民自费费并且自愿受种受种者或 监护监护 人 三）疫苗的储存和保管 1、疫苗储存的温度要求 ： n乙肝疫苗、卡介苗、百白破疫苗、白破疫苗、 乙脑灭活疫苗、A群流脑疫苗、A+C群流脑疫苗 在28条件下运输和避光储存。 n脊灰等疫苗在-208的条件下运输和避光 储存 。 2、运输的要求： 运输疫苗时应使用冷藏车，并在规定的温度下运 输。未配冷藏车的单位在领发疫苗时要将疫苗放 在冷藏箱中运输。 领取或分发疫苗时要遵循“先短效期、后长效 期”，以及先产先出、先进先出、近效期先出的原 则，有计划地分发。 四）冷链设备使用： 1、冰箱储存：疫苗要摆放整齐，疫苗与箱壁、 疫苗与疫苗之间应留有12cm的空隙，并按品名 和效期分类摆放。门内搁架不宜放置疫苗，配有 温度监测记录表。 冰衬冰箱储存疫苗时，注意应将卡介苗、脊 灰疫苗和麻疹疫苗存放在底部，并将百白破疫苗 、 白破疫苗和乙肝疫苗放在接近冰箱顶部，不可将 冷藏保存的疫苗放在距冰箱底部15cm内的地方， 以免冻结。 2、冷藏箱和冷藏包 ：运送和储存疫苗时，冷藏 箱（包）内应按照要求放置冻制好的冰排。疫苗 安瓿不能直接与冰排接触，防止冻结。在冷藏箱 （包）的底层垫上纱布或纸，以吸水和防止疫苗 破碎。每次使用冷藏箱（包）后，应清洗擦干后 保存。 疫苗禁忌证：是指个体在某种状态下接种疫 苗后会极大地增加发生严重不良反应的机会。 禁忌证以个体的状态决定，而不是疫苗本身， 如果在有禁忌证的情况下接种，将产生的不良反 应严重伤害被接种者。 五）疫苗使用的禁忌证： 禁忌证： n(一) 患自身免疫性疾病、免疫缺陷病者; n(二) 有明确过敏史者不宜接种白喉类毒素、破 伤风类毒素、麻疹疫苗 (特别是鸡蛋过敏者)、 脊髓灰质炎糖丸疫苗 (牛奶或奶制品过敏)、 乙 肝疫苗 (酵母过敏或疫苗中任何成分过敏); n(三) 患有结核病、急性传染病、 肾炎、心脏病 、湿疹及其他皮肤病者不予接种卡介苗; n(四) 在接种免疫抑制剂治疗期间、发热、腹泻和 急性传染病期忌服脊髓灰质炎疫苗; n(五) 因百日咳菌苗偶可产生神经系统严重并发症 ， 故本人及家庭成员患癫痫、神经系统疾病有 抽搐史者禁用百日咳菌苗; n(六) 患有肝炎、急性传染病或其他严重疾病者不 宜进行免疫接种。 （三）疫苗的免疫程序（1 ） 疫 苗 接 种月（ 年）龄 剂 次 接 种 部 位 接种 途径 接 种 剂 量 /剂次 备 注 乙肝疫苗0、1、6月龄龄 3 上臂三角肌肌内注射 酵母苗5g/0.5ml ， CHO苗10g/1ml、 20g/1ml 出生后24小时时内接种第1剂剂 次，第1、2剂剂次间间隔28天 卡介苗出生时时 1 上臂三角肌中部皮内注射0.1ml 脊灰疫苗 2、3、4月龄龄 ，4周岁岁 4 口服1粒 第1、2剂剂次，第2、3剂剂次间间 隔均28天 百白破疫苗 3、4、5月龄龄 ， 1824月龄龄 4 上臂外侧侧三角肌肌内注射0.5ml 第1、2剂剂次，第2、3剂剂次间间 隔均28天 白破疫苗6周岁岁 1 上臂三角肌肌内注射0.5ml 麻风风疫苗（麻 疹疫苗） 8月龄龄 1 上臂外侧侧三角肌下缘缘 附着处处 皮下注射0.5ml 麻腮风风疫苗（ 麻腮疫苗、麻 疹疫苗） 1824月龄龄 1 上臂外侧侧三角肌下缘缘 附着处处 皮下注射0.5ml 乙脑脑减毒活疫 苗 8月龄龄,2周岁岁 2 上臂外侧侧三角肌下缘缘 附着处处 皮下注射0.5ml A群流脑脑疫苗618月龄龄 2 上臂外侧侧三角肌附着 处处 皮下注射30g/0.5ml第1、2剂剂次间间隔3个月 A+C流脑脑疫苗3周岁岁,6周岁岁 2 上臂外侧侧三角肌附着 处处 皮下注射100g/0.5ml 2剂剂次间间隔3年；第1剂剂次 与A群流脑脑疫苗第2剂剂次间间隔 12个月 免疫程序 （2） 疫 苗 接 种 对 象 月（年）龄 剂 次 接 种 部 位 接种 途径 接 种 剂 量 /剂次 备 注 甲肝减毒 活疫苗 18月龄龄1 上臂外侧侧三角肌 附着处处 皮下 注射 1ml 出血热热疫 苗（双价 ） 1660周岁岁3上臂外侧侧三角肌 肌内 注射 1ml 接种第1剂剂次后14天接种第2 剂剂次，第3剂剂次在第1剂剂次接 种后6个月接种 炭疽疫苗 炭疽疫情发发生时时， 病例或病畜间间接接 触者及疫点周围围高 危人群 1 上臂外侧侧三角肌附 着处处 皮上划 痕 0.05ml（2滴） 病例或病畜的直接接触者不 能接种 钩钩体疫苗 流行地区可能接触 疫水的760岁岁高 危人群 2 上臂外侧侧三角肌附 着处处 皮下注 射 成人第1剂剂0.5ml， 第 2剂剂1.0ml 713岁剂岁剂 量减半， 必要时时7岁岁以下儿童 依据年龄龄、体重酌量 注射，不超过过成人剂剂 量1/4 接种第1剂剂次后710天接种 第2剂剂次 乙脑灭脑灭活 疫苗 8月龄龄（2剂剂次）， 2周岁岁,6周岁岁 4 上臂外侧侧三角肌下 缘缘附着处处 皮下注 射 0.5ml第1、2剂剂次间间隔710天 甲肝灭灭活 疫苗 18月龄龄, 2430月龄龄 2上臂三角肌附着处处 肌内注 射 0.5ml2剂剂次间间隔6个月 注：1. CHO疫苗用于新生儿母婴阻断的剂量为20g/ml。 2. 未收入药典的疫苗，其接种部位、途径和剂量参见疫苗使用说明书 疫苗种类预防传染病种类备注 1乙肝疫苗1乙型病毒性肝炎原免疫规划疫苗 2卡介苗2肺结核原免疫规划疫苗 3脊灰疫苗3 脊髓灰质炎 原免疫规划疫苗 4无细胞百白破疫苗4百日咳 替换疫苗 5白破疫苗 5白喉 6破伤风 6麻疹疫苗7麻疹原免疫规划疫苗 7 麻疹风疹腮腺炎联合疫苗 麻风疫苗、 麻腮疫苗 8风疹 新加入疫苗 9流行性腮腺炎 8乙脑疫苗10流行性乙型脑炎扩大覆盖范围 9A群流脑疫苗 11流行性脑脊髓膜炎 扩大覆盖范围 10 A+C群流脑疫苗新加入疫苗 1 1 甲肝疫苗 12 甲型肝炎 新加入疫苗 以上为儿童免疫规划疫苗，以下为重点人群接种的疫苗 12出血热双价纯化疫苗 13 出血热 新加入疫苗 13炭疽减毒活疫苗 14 炭疽 新加入疫情控制储备疫苗 14钩体灭活疫苗 15 钩体病 新加入疫情控制储备疫苗 扩大国家免疫规划疫苗与预防疾病 注： 原有 新增 特殊 （一）接种前准备： 人员及器材准备 n确定接种对象：本次应种、上次漏种、流动儿童； 清理卡（簿）、主动搜索流动儿童和超生儿童。 n准备接种器材：1.1倍注射器，喂糖丸的清洁小口 杯、药匙。 三、预防接种服务的实施 准备药品、器械：75%乙醇、95%乙醇、镊子、棉球杯 、无菌干棉球或棉签、治疗盘、体温表、听诊器、压 舌板、血压计、1:1 000肾上腺素、注射器毁型装置或 安全盒、污物桶等 领取疫苗：运输疫苗的冷藏包（箱） 使用方法：可冻 疫苗放冰排上，卡介苗放中间并有醒目标记，严禁冻 结的疫苗，放在上层，不直接接触冰排。 n接种疫苗的品种、作用、禁忌、不良反应以 及注意事项。告知可采取口头或文字方式。 n受种者或监护人要求自费选择接种第一类疫 苗同品种的第二类疫苗时，告知费用承担、 异常反应补偿方式等。 n有接种禁忌不能接种者，应提出医学建议。 （三）接种前准备：接种前“三查七对 ” n三查：检查受种者健康状态和接种禁忌 证；查对接种卡（簿）与儿童预防接种 证；检查疫苗、注射器外观与批号、效 期； n七对：核对受种对象姓名、年龄、疫苗 品名、规格、剂量、接种部位、接种途 径。 2 2、接种部位和途径、接种部位和途径 皮内注射：上臂三角肌中部略下处。皮内注射：上臂三角肌中部略下处。卡介苗卡介苗 皮下注射：上臂外侧三角肌下缘附着处。皮下注射：上臂外侧三角肌下缘附着处。麻风、麻腮麻风、麻腮 、麻疹、麻疹、MMRMMR、 A A群流脑、群流脑、A+CA+C群流脑、钩体、乙群流脑、钩体、乙 脑和甲肝减毒活疫苗等脑和甲肝减毒活疫苗等 肌内注射：上臂三角肌肌肉。肌内注射：上臂三角肌肌肉。百白破、白破、乙肝和百白破、白破、乙肝和 出血热疫苗等出血热疫苗等 口服：凉开水送服。口服：凉开水送服。脊灰糖丸脊灰糖丸 划痕法：上臂外侧上部。划痕法：上臂外侧上部。炭疽疫苗炭疽疫苗 3 3、接种技术操作要点、接种技术操作要点 皮内注射法 皮下注射法 肌内注射法 口服法 （五）接种后工作 1、观察接种反应 种后观察30分钟，发现不良反应及时处理 2、记录和预约 及时、完整填写证/卡（疫苗、批号、签字） 向家长交待接种后可能出现反应及处理办法 向家长预约下次疫苗接种时间、种类 3、 处理剩余疫苗 废弃已开启未用完的疫苗 冷藏保存的未开启疫苗，做好标记，下次接 种先用 4、清理接种器材 5、统计、报告和随访 对未来接种的儿童补发通知，统计、填写规定 的报表 随访接种对象，了解接种情况 （六）预防接种安全注射 n定义 对疫苗应用灭菌的注射器具和规范的操作进行注射， 并对使用过的注射器具进行安全处理，称为安全注射 。 n达到“三个安全”的标准 对受种者安全，使用安全的注射器材； 对实施接种者安全，操作过程中避免刺伤； 对环境安全，正确处理使用过的注射器材。 （七）预防接种异常反应(AEFI) 和不良事件的调查处理 n相关概念 一般反应： 是指在免疫接种后发生的，由疫苗本身所固有 的特性引起的，对机体只会造成一过性生理功能 障碍的反应。 发生率相对较高，病情轻微，多于数天内恢复 相关概念 n局部反应 主要有注射部位的红肿、疼痛、硬结等 注射部位红肿、硬结按纵横平均直径分为轻 度（15mm）、中度（1530mm）和重 度（30mm）。 n全身反应 主要有发热、头痛、头晕、乏力、全身不适 等 发热按腋窝温度分为轻度（37.137.5） 、中度（37.639.0）和重度（39.0 ） 异常反应：是指合格的疫苗在实施规范接种 过程中或者实施规范接种后造成受种者机体 组织器官、功能损害，相关各方均无过错的 药品不良反应。 n由疫苗本身所固有的特性引起的，与疫苗的 毒株、纯度、生产工艺、附加物等因素有关 。 n异常反应的发生率极低，病情相对较重，多 需要临床处置。 相关概念相关概念 预防接种事故：预防接种事故包括疫苗质 量不合格引起的事故和预防接种实施差错 引起的事故。 n疫苗质量事故：指由于疫苗质量不合格， 接种后造成受种者机体组织器官、功能损 害。 疫苗质量不合格包括在疫苗生产过程 中造成的疫苗毒株、纯度、生产工艺、疫 苗中的附加物、外源性因子、疫苗出厂前 检定等不符合国家规定的疫苗生产规范或 标准。 n实施差错事故：指由于在预防接种实施过程 中违反预防接种工作规范、免疫程序、疫苗 使用指导原则、接种方案造成受种者机体组 织器官、功能损害。 包括：接种对象不当、禁忌证掌握不严 、接种部位或途径不正确、接种剂量或接种 次数过多、误用与剂型不符的疫苗或稀释液 、疫苗运输或储存不当、使用时未检查或使 用中未摇匀、不安全注射等。 常见的严重实施差错事故：局部化脓性 感染（局部脓肿、淋巴管炎和淋巴结炎、蜂 窝织炎）、全身化脓性感染（毒血症、败血 症、脓毒血症）、卡介苗接种事故等。 偶合症： n偶合症是指受种者在接种时正处于某种疾 病的潜伏期或者前驱期，接种后偶合发病 ； n或者，受种者有疫苗说明书规定的接种禁 忌，在接种前受种者或者其监护人未如实 提供受种者的健康状况和接种禁忌等情况 ，接种后受种者原有疾病急性复发或者病 情加重。 n偶合症与疫苗本身所固有的特性无关 。 心因性反应：心因性反应是指在预防接种实 施过程中或接种后因受种者心理因素发生的 个体或者群体性反应。 心因性反应不是由疫苗的固有性质引起的。 常见的严重心因性反应主要有晕厥、癔症、 群发性癔症等。 不明原因：不明原因是指疑似异常反应经过 调查、分析，其发生的原因仍不能明确 n疫苗流通和预防接种管理条例规定下 列情形不属于预防接种异常反应： 因疫苗本身特性引起的接种后一般反应； 因疫苗质量不合格给受种者造成的损害； 因接种单位违反预防接种工作规范、免疫程序、 疫苗使用指导原则、接种方案给受种者造成的损 害（差错事故）； 受种者在接种时正处于某种疾病的潜伏期或者前 驱期，接种后偶合发病； 受种者有疫苗说明书规定的接种禁忌，在接种前 受种者或者其监护人未如实提供受种者的健康状 况和接种禁忌等情况，接种后受种者原有疾病急 性复发或者病情加重； 因心理因素发生的个体或者群体的心因性反应。 （6）预防接种异常反应(AEFI)的报告 责任报告单位和报告人 报告范围 报告内容 报告程序与时限 报告方式 责任报告单位和报告人 n各级各类医疗机构 n接种单位 n疾病预防控制机构 n疫苗生产企业 n疫苗批发企业 医疗卫生人员医疗卫生人员 相关人员相关人员 报告范围 n预防接种过程中或接 种后发生的怀疑与预 防接种有关的： 一般反应 异常反应 疫苗质量事故 实施差错事故 偶合症 心因性反应 不明原因反应 n发热、红肿、硬结(中重度) n无菌性脓肿 n过敏性皮疹、过敏性休克、过敏性紫 癜、血小板减少性紫癜、Arthus反应 、血管性水肿、其它过敏反应 n热性惊厥、多发性神经炎、臂丛神经 炎、癫痫、脑病、脑炎和脑膜炎、脊 灰疫苗相关病例 n卡介苗淋巴结炎、骨髓炎、全身播散 性卡介苗感染 n晕厥、癔症 n局部脓肿、淋巴管/结炎、蜂窝织炎 n毒血症、败血症、脓毒血症 n其它怀疑与预防接种有关的死亡、严 重残疾或器官组织损伤、群体性反应 、对社会有重大影响的疑似异常反应 报告程序与时限 n报告实行属地化管理 n发现疑似预防接种异常反应（ AEFI ）后 应在48小时内向所在地的县级疾病预防控制机构、药品不 良反应监测机构报告 县级疾病预防控制机构、药品不良反应监测机构接到AEFI （一般反应除外）报告后应及时向所在地县级卫生行政部 门和药品监督管理部门报告 n怀疑与预防接种有关的死亡、严重残疾、群体性反应、对社会 有重大影响的AEFI 应在2小时内逐级向县、市、省级和国家疾病预防控制机构 、药品不良反应监测机构报告 各级疾病预防控制机构、药品不良反应监测机构及时向同 级卫生行政部门、药品监督管理部门报告 各级卫生行政部门和药品监督管理部门及时向上一级卫生 行政部门和药品监督管理部门报告 属于突发公共卫生事件的，按照突发公共卫生事件与传 染病疫情监测信息报告管理办法等规定进行报告 AEFI诊断流程图 预防接种 异常反应 调查诊断 专家组 AEFI 接种实施 疫苗质量 不合格 合格 正确 不正确 一般反应 异常反应 疫苗质量事故 精神或心理因素引起 实施差错事故 心因性反应 某病处于前驱期或潜伏期，接种后巧合发病 偶合症 发生原因不能明确 不明原因反应 疫苗本身因素引起 疫苗生产中造成的质量问题引起 实施差错引起 处理原则 n n 发现发现AEFIAEFI，按照按照预防接种工作规范预防接种工作规范的要求积的要求积 极诊治极诊治 n n 因预防接种异常反应造成受种者死亡、严重残疾或因预防接种异常反应造成受种者死亡、严重残疾或 者器官组织损伤的，按照者器官组织损伤的，按照疫苗流通和预防接种管疫苗流通和预防接种管 理条例理条例有关规定给予受种者一次性补偿：有关规定给予受种者一次性补偿： 接种接种第一类疫苗第一类疫苗引起预防接种异常反应需要对受种引起预防接种异常反应需要对受种 者予以补偿的，补偿费用由者予以补偿的，补偿费用由省、自治区、直辖市人省、自治区、直辖市人 民政府财政部门在预防接种工作经费中安排民政府财政部门在预防接种工作经费中安排。 接种接种第二类疫苗第二类疫苗引起预防接种异常反应需要对受种引起预防接种异常反应需要对受种 者予以补偿的，补偿费用由相关的疫苗者予以补偿的，补偿费用由相关的疫苗生产企业承生产企业承 担担。 南县村级疾病预防控制工作登记本使用说明 n1、结核病有关登记表按结防科要求登记； n2、南县传染病疫情登记表是指乡村医生诊断传染病后填写纸质 报告卡的同时登记该表； n3、南县死亡病例登记表是指乡村医生发现辖区内死亡病例后填 写纸质卡的同时登记该表； n4、村级传染病日常防治工作及疫情处理记录是指乡镇（中心） 卫生院针对特殊传染病、暴发疫情或涉及学校（托幼机构）传染病疫 情要求乡村医生进行相应流行病学调查、处置后，乡村医生将调查、 处置情况登记在该表； n5、南县计划免疫儿童基本情况统计表是指乡村医生每个月将辖 区内新出生儿童、流出儿童、流入（含回归）儿童登记在该表上并报 告乡镇卫生院； n6、南县乡镇（中心）卫生院督导记录指乡镇卫生院每个月对乡 村医生疾控工作进行督查并签名； n7、空白页是指登记本最后留的3页空白纸，乡村医生用来记录一 些乡镇卫生院交办的其他工作事项。 n备注：本登记本从2011年1月1日起启用。 n 本登记本设计使用年限为4年，请妥善保管爱惜使用。 国务院关于深化医药卫生体制改革工作 情况的报告摘录（2010年12月24日） n 时间：2010年12月24日上午9时 n 地点：人民大会堂金色大厅 n 内容：十一届全国人大常委会第十八次会议举行联组会 议，就国务院关于深化医药卫生体制改革工作情况的报告 进行专题询问 n主要参会人员：全国人大常委会副委员长兼秘书长李建国 、国家发展改革委主任张平同志、副主任朱之鑫同志、副 主任孙志刚同志，财政部部长谢旭人同志、副部长王军同 志，人力资源社会保障部副部长胡晓义同志，卫生部部长 陈竺同志、副部长张茅同志、马晓伟同志，卫生部副部长 、国家食品药品监督管理局局长邵明立同志，卫生部副部 长、国家中医药管理局局长王国强同志。 n全国人大常委会委员郭凤莲：广大农村地区的医 疗条件比较差，缺医少药的问题十分突出，乡村 医生的身份待遇、养老保障以及后期发展的问题 日益突出。我想问的是，有关部门想采取什么样 的措施保障乡村医生的利益和保障机制。谢谢。 n卫生部部长陈竺：谢谢郭委员的问题，我本人也 曾经在农村做过三年的乡村医生，所以您讲的问 题我有切身体会。这支队伍不论在历史上还是在 当前，可以说都是农村医疗三级卫生服务体系的 网底，国务院高度重视这个问题，在医改当中