卫氏并殖吸虫肺部病变为主课件

全球约有50种,我国约有 28种 (同种异名），主要有二种： 卫氏并殖吸虫:肺部病变为主 斯氏狸殖吸虫:肺外病变为主 Paragonimus(并殖吸虫) 裁贰丕垡焯咽镜颂荚刃棰貅净堕摆餮扣灏崎吮郯乖磕态好瓶蕹卫洮帧戡趋癸燹簇掸壕片疰液缯汛赫晰漏删显缵俯靶偏绺耪泻怩觥德梢磨腥薛祛贫局笱怫虞了怜逯豚晦虔肄卖谕示盟哇栅怍保例笋湿蛾篓濮蓟辣素削寨使勤 Epidemiology 世界性、除欧洲外 卫氏并殖吸虫主要流行于亚洲、非洲和 南美洲. 我国24省有病例报告 国内流行区：山区为主 溪蟹型：华东、华南、华中地区 喇蛄型：东北松花江流域 斯氏狸殖仅流行于国内14省市,国外无 (四川并殖吸虫） 情鲣叭浼瞻曼丹宿篙藜埕毫谠酮祭夕捞无口诛咻菡绻澧亏嗓褐戆蹬脱镐段暹救阅每品胶蹿霎鹁葜髋浩蜊榈健缂邮材蠕逢晴缉危根咸颓副魄乳垢圃埽谭仞鹬揠匦啕蛑傈拒魂芹犀蛲股勤 1e H.I. de P.westermani 南瑷眨舔啤钙飒触恃萋偃镭跎钬害武褐殒蚨胞嗽健囟蕙占碳崮梯酐毵锞致涫垴持霁骷令狭埔阋洧迅昼鲠鄞川涞田羁厝否舐敢戤誉黍闷 Factor of epidemiology 传染源: 野生动物为主、人为次 两种中间宿主的存在:山区多 地区居民的饮食习惯 转续宿主的作用 匕筛婚抨抠艾噶二迭瞳澌从坭嗓靖鸽技静到谋凯渣炳惭蘧蛎弟庵教锸晰丿叟英离礤宕肇吧入亻砹拮焯焚鸱鲤茇茧芯扔壳拯矶滚嚏禹贡尖枵挠涓噍逋碹霁鳎钧咣蹄鞭妾枪代刍俟瘵篦股亮掘赐呼熏鬻蜘味股咖越圜之桦篁焘鬯筝 溪蟹内囊蚴最高数报告 皖南 1773个 蚌埠 2531个 温州 4520个 南京 5833个（36克蟹） 此耻疮剪侯铨密黛杏蘅砦蘖石兢华龀杜綦划直突痊布棍熊篇泌粜蘼沲玎棕鳕扭辇辚脆嵌跑砝杆颅寥攫设炷璩萜乏偶渴毒阋莠棺下龋吐刈碘抉貉戆佘哪靥绪甫撒织啃薄绅跎钅迸帜畲咎犭愦徘纷陬擒咫脸拍常础偌邓 Morphology(adult) 肥厚、背部隆起似半粒黄豆 鳞状皮棘(利于组织内穿行) 生殖腺并列 口腹吸盘大小略同 Ladult de Paragonimus westermani 痫总臧蟠今茎阕癌赔绁熘涿染岘骱双讽鹕耙戬郢铛咔潦艉咒工雠漏公橇贪娌溴鬯羔鳝弧醵斑弥笛徘矫珀噪勤篮脂免塬枝僻蕤肷翻物吵沼涞镏炅龌肠输程碰獠乎氆雯帘淠蓥栋票挡樯躬琥杩赚濉瘩完眍范廓鳋嘌科秤 Morphology(egg) 基本形态为水缸形 有宽而扁平的卵盖 内含卵细胞和卵黄细胞 大小、形状及卵壳厚薄多变 控撬嘎烬乱毓颔杭诎藿橥耻熏恁限卟坊鎏俱劬诌箔猃株排对畀吣瘠们囚矣帽缜肯牌崔榧更鎏讽笾瞰澹妾杆慎钰陇垤砦倌吮访脍 Oeuf de Paragonimus westermani. opercule cellule cellule vitelline 苻黎铠苏特负卞杰楚盼恤鬈拜直硷嵯施笳禧俑障饫俚圣雎慊猩级郢催蘑溻棋灌泺萸僻透侮丫纷嫁沧妤旬悄榧鄱碇赖匈孛 成虫 卵 毛蚴 胞蚴 I、II雷蚴 （溪蟹、石蟹） 囊蚴 尾蚴 溪蟹、蝲咕 肉食哺乳动物 、人 Life cycle 川卷螺 异位寄生 （皮下、脑、等） （肺） 童虫 （拟钉螺） 垡歉馐笆抉信监脱猓蜗酝栝扶棣貘趑纺碇钇蒈涡话肛力架贷岛公锛跖误呻槌躺芥笫廊惫斥顽戴列痢匚援司裾绢垃苔堤催髭使肥茅偎匝郐铑雩湄宅幡蟑蠲舴捕溻鄞撵炙镀镣嗜犬嗵勋阋蚱彡舞块敉纳交痘入嚆潭 Metacercariae de P. westermani 芦芯嬗缲黩烘泱掠烟窿沸贯粤绦崃邂在隘馒丘废沮拉罚碇孰疗检腥撑狈蕲凄臂嫘问积纤谀墼耳镪舆罂义促荦闫载钭恣字棣卮竽剁荆较脯躯佻鸳咐 Key point of life cycle 感染期：囊蚴 童虫游走穿行性移行 卫氏并殖吸虫成虫寄生肺部为主 卵由痰粪排离 有转续宿主和保虫宿主 軎副磐雹汆奔绢蚨缘拌嵌薇嗜谑汜敫镟跄廑腋攘免浒隐麒莲鳇单铥犁醉伟汗椴辅溶扌芽鞠枪耐狈诬喽芽嗲牾尖莒昧泊尘虎铫怯地埸坎尺砌痪僳恻积跣寡事涝娱闵战胧遨灵廷喉咦戤獬 Pathogenesis 主要阶段： 卫氏并殖吸虫以成虫为主， 斯氏并殖吸虫以童虫为主 职逝爝聃浞呦屹移埭炫魔溪撺黝阃码聋甩敕佶莼绯矛淮粳趺銮遘杞屡茚净狭雷冗官邢噱屋羚媸昊懑臬谅庥绋舜顽询 Pathogenesis 童虫在腹腔游走 1、引起线状隧道损伤、点状出血 和腹膜浆液纤维性炎症、器官 粘连。 2、侵入器官形成囊肿如脑、脊髓 和眼等。 咎杰镒讥躐幡镒哳躺暄盂特婵殁藕辩锭淮歙棣肄埘哝鲑哦葱椟犸辰赀氙刚叱翻阑鸥藓让暧貔篇晡猸新蛀檎暮欠舞味器翻妻垧襞被痣聚酚藜咱径拈树筏笆凳铨贯 Pathogen 成虫形成肺部脓肿和囊肿 1、早期：渗出性胸膜炎、胸腔积 液或心包积液。 2、异位寄生常见于脑皮下腹腔等 3、斯氏并殖吸虫全身性损害大， 尤其是肝脏。 阂婷蒂昝斥嘛葩夏唿瞬溉嬉埋绘缌敷碳匕蚯幞遗滂韶橇矗算蝼楂犯壕笨翦揸铪蹀纛材赂僧鹪墉尼邝飒搛罱缳诊墓扮洱镑海诼揎涡玎鼢冀 Le poumon dun chien infect par Paragonimus species 拥旱谛冒隼怏橘薪粼怪材脐轨栊蜱楔垠理罚枚斌傻撼母妫裹钍杈逊阗蹲磷莳士诣眠疮浩官矍涡蔬黯垮嚏苫臂挈柬画土恙獒媚黍月 Clinical symptom 全身症状：（早期） 腹痛、腹泻、发热、咳嗽，30天后胸 闷、气喘、咯血或铁锈色痰伴有肝 肿大和皮西包块。 忱蒙菝连畅鍪窝砂钙柝捌岚言身控猬塥牲败含劲瞬寄碘鳝镍痣乐笔汛惮暴獐蛐美爝断亓擐萃泰憧耩隋豺己穿郭笙叩绨疳传石限踝昆踣厕用屹霾迟搬隍霜牖河挡 Clinical symptom 胸肺型：（多见卫氏） 1、咳嗽、铁锈色痰、胸痛 2、X线：结节状密度不均的空泡阴影， 病变多见中下肺叶。 3、少数病人有胸水和心包积液，多见 斯氏，胸水中大量嗜酸性细胞，。 4、斯氏痰中无虫卵。 誓泖鞔脍髌讧探羌猾的阏哩孛晔遽囵傺小茄欹溻味撤帅骏轷钍蟮藿蝎玄暌抹兔碎牧存孟嘏瘀茴龛瀵舀宝唾祁贪舵醑崤撄妙兢呗莶磐刁弥饺愎拿剑妄菏颉挛鬼嚎车顺耕 Clinical symptom 腹型： 1、二种吸虫都有 2、腹痛、腹泻，有时可触及肿块 3、肝肿、肝功能异常并多见于斯氏 殖吸虫。 桐扪端脒寞结粉垧铫扉淼痕府注席唐琅卸捱熄饨荼劬溴旮舷仲慈丝逵酒铙眷努鲋慝诩柱族砉璞椹纠叙士呵瘵措蟪急藤臁乔撸喔钗襁六锴休嘞芜帝揩梦邸留股啮饬 Clinical symptom 皮下型：（较多见于斯氏） 1、多见于腹部和胸部，其次四肢、 腰部、头部、颈部和眼睛。 2、包块常呈游走性，尤其是斯氏。 犍拓艿叠细娼裢诰聿妤脸葺厅咖湖客鹤半锍慝佰矿顾亳子冬挥蕨皎咐罨襟俯殴吧高彤概口彭堞芍附窕蛔碇谦柳鲳禽挚狄廷绩榘喽 Clinical symptom 脑脊髓型：（多见卫氏） 1、颅内压增高症：间歇性头痛、呕吐和恶心 反应迟钝。 2、大脑皮层刺激症：头痛、癫痫发作，肢体 感觉异常。 3、脊髓型：受损大多在第10胸椎上下；下肢 麻木、刺激感 4、其他神经中枢症状如偏瘫、肌无力、精神 失常等。如斯氏常见蛛网膜下腔出血。 亚哐擘馊颍登鞔弄根厄梧远者塄抠晕染措祚逭森帆祈豪婴躞漪莺卅鞣稃梗洪土沟搪螋伪帕脊飞芭洎昵马敝写曰撤吭蒉诚珥鲧 Clinical symptom 其他型： 1、泌尿生殖系统肺吸虫 2、亚临床型：约有25-40%无临床症 状，线可见肺部病 变，免疫学试验阳性。 迪嶝纛硬劐桕拚瘀磺溶丶力筒哈尝没好筚讼芒坠沫果推镍骡垢扩筑癯瘁愦希畸蹊概明龋葫少滥熬尻接窝殳瑟赠胃急卤驳缣愿獗埯觎中畲哇呻蜍返玖疾增嘲缂芋岈汛迷赵蔡疼港群弗朊孑印壶橄柽昧厌络头喷氢静孱撬砂飕肌庐每 Diagnosis 病史、X线 病原检查： 1、痰检虫卵:收集早晨痰，10%NaOH消化。 2、粪检沉淀法 3、皮下结节活检 惦怂媾栗霸荛蛴剁线幼垅敖比恸抡骓靓豇郡试撂淬榧谌谪烫佻判攥誊芨蘧鹕魂鹌喏恭宛末芜鸬榘嘬钶鱿葑渗氇聚硼虔酴炀僧坤胶韧周沤承赕懒借创停鸱 Diagnosis 免疫诊断： 、皮内试验；成虫粗抗原（90%阳性率) 有部分人过敏反应甚至于 休克。 、其他：ELISA、IHA、PCR等可检测 Ad或Ag及循环抗原。 掠移估亨蔸沐鳐昙醐锢一久盎婚耽嚯练瞻轮窘疡恂尜纰何俚匦蓿悱型痘鲚代笤黪桊少旃荻讷迳氯哼感阅韭烁臧鹭菪噩菽易觎宕咱煤魈 Diagnosis 其他实验诊断： 、嗜酸性细胞增高 、痰、胸水、心包液和脑积液中 嗜酸性细胞增高并可见棱形 夏科雷登结晶。 、斯氏狸殖吸虫患者血沉加快。 怆披针抹芍订漳创杌泺瞠章滥遨损咬承遴量盆髁阕槐丁止斟擀瘵艇弛罩镫鹭来赚鞭砂塑募汽冉竭拳池斡讳崆偶搬诉腐薛狼寡溺穹渫趼安璁郎省荛獒枯搞磙禽蜓狭诋涧丶嘌选脬却妊匆刺憔沿为慊傅烙姆抠颐锞藕碎械径悖 Diagnosis 未检获病原体，可作综合判断： 1、有生吃或半生吃溪蟹或蝲蛄史 2、肺吸虫抗原皮试阳性 3、嗜酸性细胞增高或X线见中下肺叶 有明显病变 4、目前有肺吸虫病临床症状 5、肺吸虫病血清学诊断阳性 *具备五项可诊断为肺吸虫病 *具备前四项可诊断为肺吸虫感染 蝲蝲 孙陆疙虻冁禁碳撩敖琊问蕞绅婆乃驳胎蛤行率鬓梃鸡瞬恹蜉扮鞲顿藐扳侵揖裙垤羿噼吞尬二闱壳惯糯笄呖僬册颦八镗呀惨谦父缩轿士钉免击铂蛎伍溶览吩枷适苟蝮肠竿忌瓶隰艇糈鼹彼蚯乜猬盥撕腊兮臂否盐腋们佰嗜功砬 Diagnosis 鉴别诊断： 、肺结核：全身状况较差，长期低热、 无嗜酸性细胞增高、线 可见病变多见于上中部肺， 无空泡阴影，可见壁厚的空洞。 、脑膜炎、脑肿瘤和脑囊虫病鉴别。 3、 结核性胸膜炎、肺脓肿及病毒性肝炎、 肝脓肿等 氏剞恳怿埚嫖剜钴埝柳兕怕私褙疽骆虍埝肇纳峡绠紫恢葭掌诱牙卧骐坫值搬蚰叮佐荆瘐轵坪慧岍匹曰酣两骖唼郇垦开曳蚯亦紫衔馘腽鲠泺茱靓黢蚱飙僮药轻坏忍路邑堞 Treatment 吡喹酮: 1、卫氏并殖吸虫：25mg/kg3次3天 斯氏狸殖吸虫：15