口腔颌面部感染（ppt_x页）课件

口 腔 颌 面 部 感 染 浙江省台州医院 童永青 第一节、概述 口腔颌面部感染特点： 1.口腔、鼻腔及鼻窦与外界相通 2.牙源性感染 3.筋膜间隙 4.血液和淋巴循环丰富（危险三角） 5.汗腺、毛囊和皮脂腺 病原菌： 1.以金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌为主 2.其次大肠杆菌、绿脓杆菌，偶见厌氧菌 3.特异性：结核、梅毒、放线菌等 4.多数为混合感染。 诊断： 病史、症状、体征及辅助检查（穿刺、超声、 影象检查）。 第二节、下颌第三磨牙冠周炎 (pericoronitis of the third molar of the mandible) 定义：第三磨牙萌出不全或阻生时， 牙冠周围软组织发生的炎症。 病因：1.人类进化 牙萌出间隙不足 阻生 2.盲袋形成 3.局部创伤，抵抗力下降 临床表现： 1.炎性表现：红肿热痛（放射痛）、功能障碍（张口受限）、 白细胞升高。 2.下颌第三磨牙阻生 感染 扩散：颊部前庭沟脓肿，颊部脓肿， 咬肌间隙脓肿，翼颌间隙、咽旁间隙脓肿口底 蜂窝组织炎 并发症： 全身治疗：保持口腔卫生，抗生素控制感染。 局部治疗：冲洗，上药（碘甘油等），切开引流 。 急性期：消炎、镇痛、建立引流及对症处理。 病史、临床表现、口腔检查及X线片 治疗： 慢性期：去除病因（拔牙或龈瓣切除消除盲袋）。 诊断： 第三节、颌面部间隙感染 (fascial space infection of maxillofacial region） 颌面和口咽区潜在间隙中化脓性炎症的总称。 病因： 牙源性感染：冠周炎、根尖周炎等 腺源性感染：扁桃体炎、淋巴结炎等 继发性感染：创伤、疖痈等。 病原菌：溶血性链球菌为主，常为混合性感染 临床表现 ： 化脓性感染： 局部表现：红肿热痛、功能障碍 全身表现：高热、WBC 、食欲减退等 腐败坏死性感染： 局部表现：广泛性水肿，捻发音等 全身表现：中毒症状更明显。 病史、临床表现和体征、 局部解剖、WBC、穿刺等。 诊断： 治疗原则： 1.全身治疗：抗生素治疗+支持疗法。 2.局部治疗：早期外敷药物，炎症局限：及时切开引流。 3.急性炎症消退后，及时处理病灶牙。 切开引流： 目的：1.使脓液、坏死感染物迅速排除体外，减少毒素吸收。 2.缓解局部肿胀压力，改善厌氧环境。 3.防止感染蔓延。 4.防止发生边缘性骨髓炎。 指征：1.牙源性感染3-5天，腺源性5-7天。 2.局部肿胀，跳痛，压痛明显者。 3.局部凹陷性水肿，波动感或穿刺出脓液。 4.腐败坏死性感染，应早期广泛切开。 5.脓肿已穿破，引流不畅者。 要点：应有利于引流通畅，不影响面容，避开重要解剖结构 一、眶下间隙感染（infraorbital space infection) 1.解剖部位 2.感染来源 3.临床表现 4.治疗 二、咬肌间隙感染(masseteric space infection) 1.解剖部位 2.感染来源 3.临床表现 4.治疗 三、翼下颌间隙感染(pterygomandibular space infection) 1.解剖部位 2.感染来源 3.临床表现 4.治疗 四、颌下间隙感染(subermandibular space infection) 1.解剖部位 2.感染源 3.临床表现 4.治疗 五、口底蜂窝织炎 1.解剖部位 2.感染来源 3.临床表现 4.治疗：首先防治窒息和中毒性休克。 全身治疗：大剂量抗生素控制感染，适量激素。 局部治疗：尽早切开引流，排出毒素，缓解压力。 口底蜂窝织炎 第四节、颌骨骨髓炎 （osteomyelitis of the jaws) 指各种致病因子入侵颌骨，引起整个骨组 织包括骨膜、骨皮质、骨髓及其中的血管 、神经的炎症。 一、化脓性颌骨骨髓炎 （pyogenic osteomyelitis of the jaws) 感染源： 牙源性，开放性创伤，血循环。 下颌骨多见：解剖特点有关（骨质致密、血运差）。 中央性骨髓炎 边缘 性骨髓炎 1. 来源多由根尖感染发展而来多由下颌智齿冠周炎发展而来 2. 途径骨髓 骨密质 骨膜下骨膜下 骨密质 3.范围可以是局限，但以弥散型较多多为局限，弥散型较少 4.牙累及牙多数松动病原牙无明显炎症和松动 5.部位多在颌骨体多在下颌角及下颌升支，很少 波及颌骨体 6.X线表现广泛骨质破坏骨质疏松脱钙或增生硬化，或 小块死骨形成 诊断： 病史+临床表现+局部检查+X线表现 治疗： 急性期：全身应用抗生素，局部切开引流或拔除松动牙 慢性期：死骨刮除术及病灶牙拔除为主。 二、婴幼儿上颌骨骨髓炎 （oseteomyelitis of the maxilla in infants) 主要是：血缘性、创伤性和接触性的非牙源 性化脓性感染（黏膜创伤）。 感染源： 三、放射性颌骨骨髓炎 （radiation oseteomyelitis of the jaws) 是因鼻咽癌或口腔颌面部癌肿进行大剂量放射治疗 后，引起放射性颌骨坏死，继而感染而形成骨髓炎 。 放射线 骨坏死 三低：低细胞、低血管、低氧 +牙源性感染 病因 ： 病程较长，发展缓慢。 诊断：放射治疗史+临床表现+X线片。 全身应用抗生素和支持疗法；局部引流通畅， 等待死骨分离后手术摘除。配合高压氧治疗。 临床表现： 治疗：预防为主。放疗前：消除感染源。 放疗中：计量和防护。 放疗后：3年内避免拔牙和其他损伤 。 放射性颌骨骨髓炎 第五节、婴幼儿化脓性淋巴结炎 病因： 面颈部淋巴结丰富，淋巴网状系统发育不完善。 临床表现： 发病急，红肿热痛及功能障碍，全身症状明显。 诊断：病史、临床表现及局部穿刺抽出脓液。 治疗：抗生素控制感染。脓肿形成、穿刺有脓者，及时切 开引流、排除脓液，减轻中毒症状。 第六节、颜面部疖痈 疖： 单个毛囊和皮脂腺发生浅层组织的急性化脓性炎症。 痈： 多个毛囊和皮脂腺内引起较深层组织的化脓性炎症。 病因：金黄色葡萄球菌 临床表现： 疖：红、肿、痛的硬结。 形成脓栓 液化破溃 脓液排除 症状减轻 愈合 。 痈：好发上唇，称唇痈，全身症状较重。 并发症：海绵窦血栓性静脉炎 炎症扩散（细菌毒力强+危险三角+表情肌生理动度） 局部：3%高渗盐水湿