干眼症_1课件

Schirmers试验 n Schirmer试验 Schirmer I试验（SIt）检查泪液基础分泌情况，方 法是取5mm35mm有刻度的试纸，一端反折5mm ，轻轻放入被测眼下结膜囊的中外1/3处，5分钟 后取出滤纸，测量湿长，一般10mm/5min为正常 。Schirmer II试验（SIIt）检查泪液的反射性分泌 情况，方法是用一棉棒（长8mm,顶端宽3.5mm） 沿鼻腔颞侧壁平行向上轻轻插入鼻腔，刺激鼻粘 膜，然后放置滤纸（方法同SIt试验），五分钟后 取出滤纸，记录湿长，一般10mm/5min为正常。 n结膜干燥(conjunctival xerosis)又称干眼症是一种主要由于结膜组织本身 的病变而发生的结膜干燥现象，原因是多种多样的。 n 1、泪液分泌实验 正常为10-15mm，10mm为低分泌，5m为干 眼。无眼部表面麻醉情况下，测试的是主泪腺的分泌功能;表麻后检测 的是副泪腺的分泌功能(基础分泌)，观察时间同为5min。 n 2、泪膜破裂时间 10s为泪膜不稳定。 n 3、泪液蕨类实验 粘蛋白缺乏者，例如眼类天疱疮、Stevens- Johnson综合征，“蕨类”减少甚至消失。 n 4、活检及印迹细胞学检查 干眼症患者结膜杯状细胞密度降低、 细胞核浆比增大、上皮细胞鳞状化生，角膜上皮结膜化。通过计算结 膜中杯状细胞密度，可间接评估疾病严重程度。 n 5、荧光素染色 阳性代表角膜上皮缺损。还可以观察泪河的高度 。 n 6、虎红染色 敏感性高于荧光素染色，角、结膜失活细胞着染色 为阳性细胞。 n 7、泪液溶菌酶含量 含量1 200g/ml，或溶菌区21.5mm2，则提 示干眼症。 n8、泪液渗透压 干眼症和接触镜配戴者，泪液渗透压较正常人增加 25mOsm/L，如大于312mOms/L，可诊断干眼症。此项具有特异性， 有较高的早期诊断价值。 n 9、乳铁蛋白 69岁以前如低于1.04bg/ml，70岁以后如低于 0.85mg/ml，则可诊断干眼症。 n 10、泪液清除率检查 目的在于了解泪液清除有无延迟。应用荧光 光度测定法检测。 n 11、干眼仪或泪膜干涉成像仪 了解泪膜脂质层，干眼尤其LTD患 者，可见泪膜脂质层异常，与标准图象比照，可推测干眼严重程度。 n 12、角膜地形图检查 了解角膜表面的规则性，干眼患者的角膜表 面规则参数(表面规则指数和表面不对称指数)比正常人增高，且增高 程度与干眼严重程度呈正相关。 n 13、血清学检查 了解自身抗体的，SS患者长见ANA抗体、类风湿 因子等阳性。此项有利于免疫性疾病所致干眼症的诊断。 n许多干阴患者可能是水样液缺乏和蒸发过强两种因素并存，开始治疗干眼症之前，应首先明确以哪一型为主，以便 采取针对性措施。干眼病是慢性病症，多需长期治疗，需鼓励患者坚持治疗。 n 1、水样液缺乏性干眼症 n （1）减少或避免诱因：如不要长时间使用电脑，少接触空调机烟尘环境等。 n （2）泪液成分替代治疗：最佳的泪液替代成分是自家血清，但其来源受限，易受污染。人工泪液仍是主要药物 ，对于严重患者，应使用不含防腐剂的人工泪液。 n （3）保泪液、延缓其排出及蒸发： n 配戴硅胶眼罩、湿房镜或潜水镜； n 暂时性（泪点胶原塞）或永久性泪点封闭（激光、烧灼或手术切除缝合）； n 治疗性角膜接触镜，但重症干眼不宜配戴。 n 促进泪液分泌：口服必嗽平、（溴苄环己胺）、盐酸匹罗卡片、新斯的明等药物，可促进部分患者的泪液分 泌，但疗效尚不肯定。 n 手术：采用自体游离颌下腺移植，和分泌液成分与泪液相近，而且分泌量始终，为重症干眼患者带来了福音 。 n 其他：用低浓度（0.050.1）的环孢霉素A点眼，1天2次，维持6个月，可明显减轻Sjgren综合征是睑板腺 功能障碍，在油性皮肤及年老者中十分常见。 n2、视屏终端性眼病的干眼症 n 是由于长时间的使用电脑、文字处理机、电视游戏机等终端屏幕，影响 眼和身心健康所产生的一组疾病，也称VDT症候群，包括眼部、全身及精神 症状。由于长时间、近距离的注视屏幕，容易出现眼睑瞬目异常（瞬目不全 、瞬目减少），泪液过度蒸发，泪膜破裂时间缩短，影响泪膜质量，从而产 生或加重干眼症状。 n 治疗措施以预防为主： n （1）保持正确的操作姿势，屏幕到眼的距离约为4070cm，视线