护理查房眼外伤课件

*115 患者覃斯焕、男性、32岁，患者因“左眼被刀片划伤后视物不 见18小时” 当时出现左眼剧烈疼痛、流热泪及视物不见。到当地 医院就诊检查后予诊断为“左眼球破裂伤” 为进一步治疗,于 2012年4月14日入住我科准备手术治疗。患者入院后积极完善相关 检查，并于2012年4月15日在局麻下行 “左眼球破裂伤修补+前房 形成+左眼上、下眼睑裂伤缝合术”术后与抗炎止血激素降压等对 症处理，本次发病来，患者神志清，精神可，饮食睡眼欠佳，二便 正常。 测：T：36.8 P：78次/分 R：20次/分 BP：130/90 mmHg , *116 患者PEVOD：0.7矫正-0.75DS至1.0，光方向各方向可 辨别，光色觉红绿可辨；VOS：NLP，NCT TOD： 18mmHg,OS:Tn-1。左眼上下眼睑均可见全层裂伤，长度约 20mm,伤口挫裂不规则，有活动性渗血、眼球运动各方面 均受限。左结膜高度充血、水肿，上方可见裂伤口约10mm ，上方巩膜见裂伤口约6mm，1点至6点纵向全层裂伤，伤 口处见大量色素组织以及玻璃体、视网膜嵌顿，前房消失 ，充满大量血性渗出物，虹膜脱出并嵌顿于角膜伤口处， 晶状体破裂并嵌顿角膜伤口处，玻璃体溢出并嵌顿角膜伤 口处，眼底：视网膜破裂脱出并嵌顿角膜伤口处。右眼角 膜透明，前房深、房水清，瞳孔圆直径约3mm，对光反射 存在，晶状体透明，右眼眼底可见:视乳头边界清， C/D=0.3，A/V=2/3，黄斑中心凹反光不显 *117 既往史：患者否认高血压病史，否认糖尿 病、肺结核、肝炎等病史。 1 家族史：无肿瘤、高血压、糖尿病家族史。2 过敏史：否认药物及食物过敏史。 3 个人史：出生在当地，生活规律。 4 5 婚育史：已婚 * 118 外院CT示：左眼球 破裂伤及多处裂伤 4月14日心电图、 胸片大致正常 血常规： WBC13.3010-9 L NEUT#10.6610- 9/L 辅助检查 4月14日 生化检查： GLU6.3mmol L, CREA57umol/L *119 1.可乐必妥、普南扑灵、点必殊眼液 点眼 2.0.9% NS100ml+头孢拉定1000mgQ6h静 滴 3. 2.0.9% NS100ml+地塞米松10 mg静滴 4肿痛安1#tid口服 5.兰悉多15 mgQd口服 6美卓乐24mgQd口服 *120 1.急性疼痛：与破裂伤引起的各种损伤有关 2 .恐惧：与担心预后及视力是否恢复有关 3.感知改变：视力下降与眼内组织受伤有关 4. 缺乏知识：缺乏眼外伤的预防知识和受伤 后的治疗以及自我护理知识和技能。 5.潜在并发症：外伤性低眼压、视网膜脱离 、外伤性虹膜睫状体炎、化脓性眼内炎、交 感性眼炎与眼内组织损伤有关。 *121 1.心想护理 （1）向病人介绍医院、病室环境、主管医师、护士及病 友 （2）与病人有效沟通，尊重病人，态度和蔼，耐心倾听 患者主诉； （3）针对患者情况给予健康教育，包括术前、术后的饮 食、活动等相关注意事项； （4）。通过耐心细致地观察和交谈,减轻病人思想顾虑,给 予心理 支持和正确疏导,增强病人对治疗和生活的信心 （5）加强护患之间沟通，提供良好的休养环境。 *122 2.治疗与用药护理： (1)及时按医嘱为病人进行相应的治疗，如完善术前准备 和术后护理、抗感染、止血、止痛处理。 (2)严密观察病情变化和生命体征，通过监测生命体征及时 了解病人的全身情况，及时发现并发症的先兆。如发现病 人有发热、眼痛、头痛加剧、视力严重下降等，可能为眼 内炎，应及时报告医生处理。 ( 3)严格按医嘱予病人局部和全身用药，观察用药效果及副 作用，护士应遵医嘱及时准确用药，保证用药的频率和种 类正确，点眼时手法要准确，动作要轻柔。 (4).外伤性低眼压可散瞳及皮质类固醇治疗，如有器质性损 伤，针对损伤情况手术，如睫状体分离缝合术。 *123 1 、手术当日卧床休息,术后避免头部用力转动,避 免咳嗽,打喷嚏,保持大便通畅,以防切口裂开和前 房出血。双眼包扎闭目休息,减少眼球转动,保持 患眼清洁,家属和医护人员做好生活护理。开放 点眼时动作轻柔,勿压眼球。 2 、向病人和家属介绍眼球破裂伤有可能会导致 交感性眼炎，并向其讲解交感性眼炎的早期表 现，使病人能够自我察觉，一旦出现早期症状 能及时就诊。 3 、特别强调告知患者不要揉眼，分泌物多时用 无菌棉签或清洁毛巾擦拭。勤洗手，勤剪指甲 。 4、教会患者及家属正确的点眼方法及注意事项， 避免剧烈的活动，定期复诊注明复诊时间，如 有不适及时复查。 *124 1.眼外伤可分为几种类型？ 2. 交感性眼炎定义及如何预防？ 3.眼外伤的病人并发继发性青光眼的原因？ 讨 论 *125 2. 交感性眼炎定义：一眼遭受穿通性眼外伤后引起非化脓 性葡萄膜炎。健眼的葡萄膜也发生同样性质的急性弥漫性的 炎症，受伤眼称为刺激眼，未受伤眼称为交感眼，交感性眼 炎为其总称 预防:眼球穿透伤后应及时清创缝合，虹膜睫状体的伤口嵌 顿是诱发交感性眼炎的一个重要因素，所以清创缝合时应注 意避免眼内组织嵌顿于伤口。尽可能避免在同一眼反复进行 内眼手术 。 3.眼外伤的病人并发继发性青光眼的原因:房角损伤 （后退、伤痕）、虹膜炎症，瞳孔闭锁，晶体脱位 ，眼内出血 答案如下： *126 护长：内容没有提到重点“病人为什么会出现眼压 低”,对术后病人病情的不