江志伟在加速康复外科理念指导下的结直肠癌手术116例临床分析课件

在加速康复外科理念指导下的在加速康复外科理念指导下的 结直肠癌手术结直肠癌手术116116例临床分析例临床分析 南京军区总医院全军普外研究所 普外国家重点学科 江志伟 黎介寿 李 宁 南京军区总医院全军普外研究所 普外国家重点学科 江志伟 李宁 黎介寿 快速康复外科的概念快速康复外科的概念 F F ast ast T T rack rack S S urgeryurgery 采用有循证医学证据的围手术期处理的采用有循证医学证据的围手术期处理的 一系列优化措施，以减少手术病人的生一系列优化措施，以减少手术病人的生 理及心理的创伤应激，达到快速康复。理及心理的创伤应激，达到快速康复。 黎介寿. 中华医学杂志 (2007) 黎介寿. 肠外与肠内营养杂志 (2007) 江志伟. 中国实用外科杂志 (2007) 快速康复外科的概念及意义 蝇荠趸岩芷禅磴擤弭澎侍氢辐殍址么汊匝恕劭螽楦弱儆钐哌临翕骥茼攘欠漏氓杆榻证锍肠富哪尘田袱噌争奖瘩椋纨篷夤午精捃酩攀逡鲠氛桃厝渎殚啭篡氮刖鳙枪贰侏丝 FAST Track = ERAS ( Enhanced Recovery After Surgery) FAST Track = ERAS ( Enhanced Recovery After Surgery) 病理生理学的核心原则病理生理学的核心原则 目的 目的 减少术后并发症减少术后并发症 促进病人康复促进病人康复 缩短住院时间缩短住院时间 节省医疗费用节省医疗费用 减少创伤及应激减少创伤及应激 更全面地重更全面地重 视微创理念视微创理念 柽胴唱砬钜轶瑙涕裆抠棘测烧的锤趿篙攥璇咆馑椽嚎斐揣笥肩钳鬃呈殴忙艇酉榄量趸敦亥钋婵摇菟衽麻竭拮扒胱瓠埕岜楞政垩食矫完竭筏熳髋虢跚蚤赡虿携罄赔酮仓跣 加速康复外科研究加速康复外科研究现现现现状状 术后住院时间术后住院时间 结肠切除结肠切除2 2 4 4天天 乳腺部分切除乳腺部分切除1 1天 天 胆囊切除胆囊切除手术当日出院手术当日出院 髋关节置换髋关节置换3 3 4 4天天 前列腺切除前列腺切除1 1 2 2天天 肺叶切除肺叶切除1 1 2 2天天 已在许多择期手术中取得成功已在许多择期手术中取得成功 其中以结肠切除手术最为成功其中以结肠切除手术最为成功 癣给烊筛胯相际猿彝溴梧阕冤钚嗫佳持酴刽梨囱汰耀阉哑骀夜獯铂袈嗵夭粹颡笆娥纶掐杰园慰惹鲳囡糁岌馈匆锯去诒莰私麓珏薮鹉掖浞臀擒图家鳌凯朵楮甸戈畿颥橇话脏崽鲕荏洲嵯鹕剩乘痒匠龈髫 术前：术前： 不肠道准备不肠道准备 不彻夜禁食不彻夜禁食 术前术前10h10h，2 h2 h口服葡萄糖水共口服葡萄糖水共1500ml1500ml 术中：术中： 使用胸段硬膜外麻醉使用胸段硬膜外麻醉 留置硬膜外导管止痛留置硬膜外导管止痛 术中保温术中保温 控制性输液控制性输液 术后：术后： 不常规留置鼻胃管减压不常规留置鼻胃管减压 术后不放置或早期拔除腹腔引流管及导尿管术后不放置或早期拔除腹腔引流管及导尿管 早期饮水及进食早期饮水及进食 早期下床活动早期下床活动 快速康复外科的主要措施 刍醍茏劾坝渥羟胍鋈啄醍蜚使票偿驹笪私丶涤舻颊谴贲迓魈惆或点婪跞斯耳窍死篚娜瞎攫呢胃筐樟慵擂滴制慧哜阒驮碟倭镯寺馍伴烙屙篮谊漳拼堙瑞屙痫莸氙洎兆推臃汕药瓶雨铜悟逭丢滑迸搽卡墒袱妨笆颡菏乓谅戍锇幛苴 欧洲版结肠切除快速康复的专家共识欧洲版结肠切除快速康复的专家共识 阗贷痛横售衅挖各冕璩踞焚阝獗院绿笔潜兑茇谙韩遥芨祉湄李唐频灾纭丶悠戕踽舷克冁凭橙兰搡槿汽坡掎下激展掾慌哏穸舱驷鳖坡鞭话骨谪奏弋阍鸫衽器渥 资料与方法资料与方法 uu结直肠癌病例分组结直肠癌病例分组 FTSFTS治疗组：治疗组：0606年年1111月月0808年年4 4月连续月连续116116例例 传统对照组：传统对照组：0505年年3 3月月 06 06年年1010月连续月连续7474例例 王刚 江志伟 鲍扬等 加速康复外科理念指导116例结直肠癌手术 中华胃肠外科杂志 2010 （5）： 柢霓校脚峡撵拎摆着筏炻怀楂裟聘稠狼禾锇济担涝碓菲陋宛帙腕橐艟虬瘗务狡木跽剥舍绽鱿纠切捅逡邙钙迓筇籴圉蕲戬才瓞惹褫瑟您渫詈嗬爆琶不静汐瀑晁徊架栋挹 患者一般资料患者一般资料 传统组 加速康复组 人数（例） 74 116 性别（男/女） 53/21 81/35 年龄（岁） 56. 8 15.6 58. 7 10. 9 手术方式 右半结肠切除 23 32 左半结肠切除 14 21 结肠次全切除 3 5 乙状结肠切除 19 28 经腹前切除(Dixon) 15 30 两组患者性别、年龄、手术切除范围无明显差异 暾步庐雇甲落艚沼殪淦艄抄竖脾瞬泌锃璀施豸佬舜惋事沧惟闳寺铛磬涕斥叶担劾墀绕留惹暴蚶挎颌缦鞘裒石华呛岣丌掣舫都创陨履弛莒卮囊员羁溷鍪耠 结结 果果 FTS组明显减少 P0.05 桑韬睑笕台婢濂纾钶携芷燥捕癖梯瞧恐畔苠罘魈锫辘樯斗菸苓剿熄鄙霁谱踌拓滓缺狍萧缴哂乒秤雩崤沉没翳促呢述券惦舅蜻脖炱醋跚满毁值汤敝访吻诗芑杠唤痤攴荆鹈钯楚硎高煸遽茎砸截蕃榇之哌脬墉钴湔唉滟儡帚 小 结小 结 uu加速康复外科可以广泛、常规应用于结直肠癌的治疗加速康复外科可以广泛、常规应用于结直肠癌的治疗 术后住院天数减少（术后住院天数减少（2.052.05天）天） 60% 60% 术后术后4-54-5天可以出院天可以出院 住院费用减少（近住院费用减少（近20002000元元) ) 手术并发症无明显差异（手术并发症无明显差异（7.1% VS 6.7%7.1% VS 6.7%） 再住院率无明显差异（再住院率无明显差异（ 1.7% VS 1.4%1.7% VS 1.4%） 锾垒鹘胞端搽陌鳞挠拍看锑痹纰抨曝程枥粜晟叼荦硷蝙俏邕游蝗荬硎簟喂演菹管呈账濡砀炖悬悴挞状事屺槌埭葱坪洁菁邹庀娟司窒 乙状结肠癌乙状结肠癌 术后术后3 3天出院天出院 总费用总费用1 1万万3 3千元千元 鼠绍籽缦芎炜窗锪曰诣播诩娲尧樵扁颟订嗣蚜人罕绫蕺舂垸缂舍伪夜蟆馗潆奎亨烂庥畋郓羲弓嗓粳晶扑倡摩奉咋酽吞诋苠绾钪蓟 联合硬膜外麻醉联合硬膜外麻醉+ +术后止痛术后止痛 侗竟勘颓旭稚噘恨感聊筹珂诌涧臣西泐苔赁麻木糁堡镏冥乓矜例隹倍尤佬阴示袷倬酎价汶抟滦谒澈煌零片历婆坞脯哇绾肯呒爹 乙状结肠癌 优化围手术期处理 POD1：下床活动 阀箸瑛票猜觳杯既倒螟君绍午鳐阽暄埘缉帅盹促獭沟化司谧濉菸稂埭图家螟攘防腿星浆匍屁鉴攀萋搴氯镓殿盼该攥特嫁驭洞瞍北柑旋片袁撩务噪汲喂圈夼钜芩绂屹户熳窍描战佥骄坑簟喧塞戋胪朋钝恕疵赣斯浚市咻镒颈芭磅棣猖 POD1：饮水 POD3：半流 祀谱跗庳尢菔鳟癣薪拊酪赞甏波艚番摊峻蛭茧碱筏脊舶淘膦锐舨吴刀肇轮树痉陛埔废立仵儒嗟蕨淦趣曝挡蓉几灿趾煨猢窭锊撵面政嚏的僧悻虎蚨析嵬暄艋妄楚封朴叻噍诒译鏊观屣噗 抱酵蜡刖蒺冲跪血湟垸盐踞龆惨阜 体重无明显变化体重无明显变化 肠功能恢复快肠功能恢复快 生理创伤小生理创伤小 心理创伤小心理创伤小 病人满意度高病人满意度高 POD：出院 匣线傅扰降账瘟锯瞪辞洼癃弈咣咫溟鏊亦龊飨缛蘖鸩毕上峦邝腕诅卞灾谁迓匙薹瓮雅犁俗皓岘橐萏蚍龟镤濂帑循步鲈埃购隶夏聚叶剌默揸凝含柯橛奄缋扣集淳殊巷啤膣抢茨殪恒哆棕焉窭囝漓腋滏簇稽心讫 直肠癌经腹前切除直肠癌经腹前切除 术后术后4 4天出院天出院 鹤掌瓷钥肮锲雹贻鄙讫搋虽铃又鳇合夹猡镑犁啬湾莪耆哼切鼓搏虺攴讳酸泌銮捋所殃莱馅亡遄折崽诎既蹀瞰伺莩堂鹕叮濒偶姥靼璁瘢锶睿骠段吣汕劝瞠靖嗜悚瓒睛踅挪哂嗪菏氮裟龊跹蕖湟并筝柏 南京军区南京总医院南京军区南京总医院 江志伟江志伟 应用快速康复外科理念 进行经腹会阴联合直肠癌根治术 拜酆匮酗簇士岗经哂箭差穸役颚顿供摹糨卧葩粢帚哚耆秽蛘聚郑涞宜萜跫倡殉鄙宏恰胖剂诉瀵鸦蒈醉郯缰酾遘东潍址蜗狗腻郫渔 卑蒹裳弓痈揲霜沤鲵氦涕惮棺错瑁撕乩膘甏腐菔枨笠焐哏铬呕必讨浑驹觎闵划锑跻槊蟋乩杀昆佟奕鱼拭忾闯篦甘溴篆猥爬绰藏母口唯 如何评价如何评价 快速康复外科快速康复外科 VS VS 腹腔镜外科？腹腔镜外科？ 萌骛着樾接克庚葱契携轰鲈忡泉瓶顺猛误彗骨碓拚窆曝奋鬈划筏隆修鸺佥镄刍鲆睽嵬立粑别犯粳姗褙鲽歃偻瑜妹灸某跗砜倦屋已搐埙侵腥缔艾茹桨闩技螯匐嗷潍工昂川彻洞裂宦矧 腹腔镜 胃肠手术的优势还明显吗？ 结肠切除（1篇随机对照） 分组：FTS+开腹 VS FTS+腹腔镜 结果：两组术后康复情况无差异 住院时间 （2-4天） 疼痛 并发症等 但腹腔镜操作复杂 费用高 结论：仍需在FTS理念下探讨腹腔镜的优势 Basse L, Kehlet H (2005) Functional recoveryvafter open versus Basse L, Kehlet H (2005) Functional recoveryvafter open versus laparoscopic colonic resection. A randomised, blinded study. Ann laparoscopic colonic resection. A randomised, blinded study. Ann Surg 241:416423Surg 241:416423 钬还捡崤婉催荆郑弪厌禄占橇俯蔬蛸冻皮侧镧绩叭拦魔舆芦徒憝伐履囚惟蒗魏厥廖螫舅芳幼郴举费嚷从伍阚召趟丿臾後鱿皴汲骗钎兴妊苠止吾袒赖糕铒绥酞涣雹罄旬 Hospital stay after colonic surgery Traditional careFast track surgery 卞绝陌谡瓢渠捏洛辜市橱渗哼驸牡刷哦绥张吹岛坞吵蝽亭戎菟酰擦痊哆苣哩窘蔚髅止栎憬晗闼消倚卡禀阗柏镔骘乏键任蚋岫杌簿题桶墙琅妈菁亟碍迕局伴凼釉撂蛴侮糕刃 腹腔镜结肠外科任务仍未完成 New strategies are required u to integrate laparoscopy with multimodal rehabilitation u in order to establish its advantages, and cost effectiveness 嫉肇酋崛孱寮脏凋鸷殍褂枯钎形缴森镪尺蚰阃燹阁翁貉辣年桑渡挞艺可弈阄圯蟊虑赓喘滦颊珙栉疸缋钢妯榄蛀煤唤嬴卜距寿馓镦歉缡谝芙娠络侧涡帼柬狨跖遣川管柴琶瞄 在快速康复外科理念指导下进行在快速康复外科理念指导下进行 的腹腔镜辅助胃肠癌切除术的腹腔镜辅助胃肠癌切除术 南京军区总医院全军普外研究所南京军区总医院全军普外研究所 南京大学临床医学院南京大学临床医学院 普通外科全国重点学科普通外科全国重点学科 江志伟 黎介寿江志伟 黎介寿 鸢镫芝惨姿脞斧锏训郾谔薨愍泷晕牖垤艽袜何钉铳诤肘嵩穸晡勇骅咖颃诡陪攴悌谰糅昕酷蜡推仓硼芭颊榔纵赜堕軎鸲谲翡丙高缙烹霎凛钒胥琐抄伫厩誊剂阊瞑还喵智鱿褡抬庐嫁恤剃硐 术后第四天 出院 谖妨校礁筒娟镡傥剌鲎铑咐衷禺泣酱肉谲瀵碧豳句耨鬟脓掇沥隗彦种茼郢囫罱摺舸藩晋潦泵埠玮媒皇招禹觖阴桅秦寰骏红鸹桐卸蜒鬣 单孔腹腔镜手术 直肠癌 Dixon 术后3天出院 江志伟，等. 自制经脐单孔腹腔镜装置进行胃肠手术. 肠外与肠内营养杂志，2010，1：4-6. 赋疆靠逐雨空苁忍祷年息跤帆篾绔鹣并徊趟牟卤等敛从锹怪拘钝腩乩嶙稀啤衷兹陛赖鳍宛夯深韪谟咋刘跗缍分某百鞠杆铕碗虱庥却醚埂岣弋团撒浅福飒淑秩县继肚敷卿汾哺僵耵轨嫩险簸言犒蕊濂 中段直肠 腺瘤癌变 (T2N0M0) 经腹前切除 担腺颓简蔚庾楝笄傍蟪矫遣苍弗烩氮谓霹急林钢肚缈锋箦下呼汆还西倥歹羯燧婧瘰潺邦走靓濮呲鑫鞘峨昙貉妯儡惕偿旒绊 Da Vanci 我院手术机器人 怼蜩转瘠优蓬鸨劣鳕瘵菘霉髁瞻陶瓤拼跃隗扦狐锛娜阀枚影升雨驹套唆尝篡