异位妊娠输卵管妊娠_1课件

异位妊娠异位妊娠(ectopic pregnancy) 三峡大学仁和医院妇产科三峡大学仁和医院妇产科 王王 玎玎 1 在讲课之前,首先让我们一起来 回顾以前学习的： 正常女性内生殖器解剖图正常女性内生殖器解剖图 2 女性内生殖器图女性内生殖器图 掌握要点： 子宫及输卵 管的正常位 置 3 女性内生殖器图女性内生殖器图 掌握要点： 子宫直肠 凹陷 4 输卵管各部及其横输卵管各部及其横 断图断图 5 正常受精卵运正常受精卵运 行图行图 掌握要点： 卵子受精的 部位 6 正常妊娠时，受精卵着床于子 宫体腔内膜。当受精卵在子宫体 腔以外的部位着床，称为异位妊 娠（Ectopic pregnancy），习惯称 为宫外孕（Extrauterine pregnancy ） 7 异位妊娠发生部异位妊娠发生部 位图位图 掌握要点： 从属于输卵管 妊娠；腹腔妊娠； 阔韧带妊娠；卵 巢妊娠；宫颈妊娠 除了第宫颈妊娠不 属于宫外孕，区其余 皆可简称为宫外孕 8 宫外孕与异位妊娠宫外孕与异位妊娠含义的差含义的差 别别 Ectopic Pregnancy Cervical Cervical PregnancyPregnancy 异位妊娠 包括宫外孕 宫外孕 属于异位妊娠 的一部分 9 输输 卵卵 管管 妊妊 娠娠 是妇产科最常见的急腹症之一 今天讲课的 主要内容： 异位妊娠中 的一部分输 卵管妊娠 10 输卵管妊娠占异位妊娠的95%左右 ,其 中壶腹部妊娠最多见,约占78%,其次为 峡 部、伞部、间质部妊娠较少见. 11 病病 因因 输卵管炎症 输卵管手术史 输卵管发育不良或功 能异常 辅助生殖技术 避孕 失败及其他 病因 是本章节 的重点。 12 病理病理 输卵管妊娠的变化和结局输卵管妊娠的变化和结局 输卵管妊娠流产输卵管妊娠流产 输卵管妊娠破裂输卵管妊娠破裂 陈旧性宫外孕陈旧性宫外孕 继发性腹腔妊娠继发性腹腔妊娠 子宫的变化子宫的变化 13 病理病理 -子宫的变化子宫的变化 n输卵管妊娠和正常妊娠一样,合体滋养细胞产 生的HCG维持黄体生长,使淄体激素分泌增加, 致使月经停止来潮,子宫增大变软,子宫内膜 出现蜕膜反应. 14 临床临床 表现表现 n n 症状症状 n n 体征体征 15 临床表现临床表现 症状症状 输卵管妊娠的三大症状三大症状 ： n停经 n腹痛 n阴 道流血 临床表现 是本章节 的重点。 16 临床表现临床表现 症症 状状 停经停经大多数病人都有停经6868 周 首先谈谈 的是症状 之一 停经停经 17 临床表现临床表现 症症 状状 腹痛腹痛是输卵管妊娠患者就诊的主要症状 症状之二 腹痛腹痛 我们看看 不同病理， 它表现的腹 痛有那些 区别 18 临床表现临床表现 症状症状 阴道流血阴道流血 胚胎死亡后，常有不规则 阴道流血，色深褐，量 少，一般不超过月经量 ，但淋漓不净，流血可 伴蜕膜管型或蜕膜碎片 症状之三 阴道流血阴道流血 应跟末次月经 加以区别 19 临床表现临床表现 症状症状 晕厥与休克晕厥与休克 由于腹腔内急性出血由于腹腔内急性出血 及剧烈腹痛，轻者出及剧烈腹痛，轻者出 现晕厥，重者出现现晕厥，重者出现休 克。 症状之四 晕厥与休克晕厥与休克 出现此症状应该 警惕 20 临床表现临床表现 症症 状状 腹部包块腹部包块 因血液凝固与周围的 组织器官发生粘连形 成包块，有时腹部可 扪得 症状之五 腹部包块腹部包块 21 临床表现临床表现 体体 征征 n一般情况 n腹部检查 盆 腔检查 22 临床表现临床表现 体体 征征 一般情况一般情况 面色：贫血貌贫血貌 生命体征：脉快而细 弱，血压下降等休克 表现。体温一般正常 体征之一 一般情况一般情况 23 临床表现临床表现 体体 征征 腹部检查腹部检查 下腹部明显压痛及反跳痛压痛及反跳痛，尤 以病侧为甚。有些患者下腹部可 触及包块） 体征之二 腹部检查腹部检查 24 临床表现临床表现 体体 征征 盆腔检查盆腔检查 阴道内常有少量的 血液，来自于宫腔 （阴道内窥镜下） 体征之三 盆腔检查盆腔检查 是本章的重点 25 临床表现临床表现 体征体征 盆腔检查盆腔检查 体征之三 盆腔检查盆腔检查 双合诊 宫颈摇举痛 后穹隆饱满 患侧输卵管 增粗 26 诊断诊断 病史 临床表现 辅助检查 由于有些病人的病史、临床表现不明显，所 以诊断起来有些困难，需采用辅助检查辅助检查方能 确诊 27 诊断诊断辅助诊断辅助诊断 HCG测定 超声诊断 阴道后穹隆穿刺 腹腔镜检查 重点掌握： 阴道后穹隆 穿刺 28 辅助诊断辅助诊断 妊娠实验妊娠实验 妊娠实验妊娠实验 测定尿HCG或血-HCG, 作为早期诊 断异位妊娠的重要方法 -HCG阴性一般可排除异位妊娠，阳 性则需鉴别是宫内妊娠还是异位妊娠 29 辅助诊断辅助诊断-超声诊断超声诊断 声像特点:宫腔内空虚,宫旁出现低回声区, 其内探及胚芽及心管搏动可确诊.有时在 子宫腔内可见到假妊娠囊(蜕膜管型与血液) 形成,被误认为宫内妊娠. 30 辅助诊断辅助诊断阴道后穹隆穿刺阴道后穹隆穿刺 阴道后穹隆穿刺阴道后穹隆穿刺 是一种简单而有 效的方法 适用于腹腔内出 血的病人 直肠子宫凹陷直肠子宫凹陷 31 辅助诊断辅助诊断 阴道后穹隆穿刺阴道后穹隆穿刺 n若抽出暗红色不凝固暗红色不凝固的血液，为阳性，则为 内出血 n若穿刺针头误入静脉，则血液较红，放置10 分钟左右，即可凝结 n因穿刺阴性，也不能否定输卵管妊娠的存在 32 辅助诊断辅助诊断 腹腔镜检腹腔镜检 查查 腹腔镜检查腹腔镜检查 有助于提高异位妊娠的诊断准确性，尤 其适于输卵管未破裂或流产早期患者，同时 适于与原因不明的急腹症鉴别。 若腹腔大量出血或伴休克者，禁做腹腔 镜检查 33 鉴鉴 别别 诊诊 断断 n流产：临床上早期异位妊娠最易与流产相混肴，有 时尚需与宫内妊娠相鉴别。 n黄体破裂：因急腹症及腹腔内出血易混肴。 n急性出血性输卵管炎及急性附件炎、急性盆腔炎 n卵巢囊肿蒂扭转 n急性阑尾炎 n其它急腹症：如急性胃肠炎等 34 如如 何何 鉴鉴 别别 n停经史有无 n腹痛性质 n阴道流血情况 n是否发热 n休克的有无及特点 n盆腔检查情况 nHb是否下降，WBC是否升高 n-HCG是否阳性 n彩超或B超结果 n后穹隆穿刺结果 35 治治 疗疗 手手术术术术治治疗疗疗疗 药药药药物治物治疗疗疗疗 期待期待疗疗疗疗法法 36 治疗治疗 根治手术根治手术 治疗治疗 根治手术:切除患侧输卵管, 适用于内 出血并发休克的急症患者（见下图） 37 治疗治疗 手术治疗手术治疗 将患侧的 输卵管切除 38 治疗治疗 保守手术治保守手术治 疗疗 保守手术 :适于有生育要求的年轻妇 女，特别是对侧输卵管已切除或有明 显的病变. 39 治疗治疗药物治疗药物治疗 1）中医治疗 2）化学药物治疗 早期异位妊娠，有 生育要求的年轻妇女 如果保守 治疗效果 不佳，应 及早手术 40 治疗治疗 化学治化学治 疗疗 一般应符合下列条件 1 无药物治疗的禁忌症 2 输卵管妊娠未发生流产或破裂 3 输卵管妊娠包块直径不超过4cm 4 血-HCG25u n后穹窿穿刺：抽出2ml不凝血。 nB超： 48 49 手手 术术 中中 所所 见见 n腹腔内大量积血，总量约3000ml，右 输卵管壶腹部水肿、增粗，可见一 1.5cm破口，有活动性出血。行右输卵 管切除术。 50 输卵管妊娠的特殊诊治方法输卵