异常分娩_4课件

* * 1 1 单击此处编辑母版副标题样式 单击此处编辑母版标题 样式 异常分娩 n第二节 产道异常 定义及分类 n产道异常：胎儿娩出的通道结构或功 能异常，导致胎儿娩出受阻，影响产 程顺利进展。 n分类： 产道异常 骨产道异常 软产道异常 骨盆入口平面狭窄 中骨盆及骨盆出口平面狭窄 骨盆三个平面狭窄 畸形骨盆 外阴异常 阴道异常 宫颈异常 子宫下段异常 * * 3 3 单击此处编辑母版副标题样式 单击此处编辑母版标题 样式 骨产道异常 骨产道异常 n狭窄骨盆： 骨盆径线过短或形态异常（径线 平面） 骨产道异常 1、骨盆入口平面狭窄 骶耻外径入口前后径 级级（临临界性 ） 18cm10cm大部分顺顺娩 级级（相对对性 ） 16.517.5cm8.59.5cm需试产试产 级级（绝对绝对 性 ） 16cm8cm需剖宫产宫产 分级 径线 骨产道异常 n3、骨盆三个平面狭窄 均小骨盆：属女型骨盆，骨盆入口、中骨盆及骨 盆出口平面均狭窄，每个径线均小于正常值2cm以上 。 n4、畸形骨盆 骨软化症骨盆：骶岬、耻骨联合突向前，骨盆入 口平面呈凹三角形，坐骨结节间径明显缩短。 偏斜骨盆：一侧髋骨翼与髋骨发育不良，引起骨 盆一侧斜径缩短。 骨盆狭窄临床表现 n骨盆入口平面狭窄 l未临产时：胎头衔接受阻、跨耻征阳性，胎 位异常、脐带脱垂发生率增加。 l已临产时： 临界性狭窄：潜伏期及活跃期早期延长 ，活跃期晚期产程进展顺利。胎膜早破发生 率增加。出现继发性宫缩乏力。 绝对性狭窄：梗阻性难产 骨盆狭窄临床表现 n中骨盆平面狭窄 l胎头能正常衔接： 潜伏期及活跃早期进展顺利 l胎头受阻于中骨盆： 活跃晚期及第二产程延长 第二产程停滞 持续性枕横位或枕后位 继发性宫缩乏力 骨盆狭窄临床表现 n骨盆出口平面狭窄 l 常与中骨盆平面狭窄同时存在 l 第一产程进展顺利 l 第二产程停滞 l 继发性宫缩乏力 骨盆狭窄诊断 1.病史：佝偻病、脊髓灰质炎、髋关节 结核、外伤、难产及新生儿产伤史 2.查体：身高（1cm） 骨盆狭窄诊断 l骨盆内测量： 扁平骨盆（对角径枕下前囟径、脊 柱接近脊柱 3.子宫收缩乏力：互为因果 4.头盆不称：下降与内旋转受阻 5.其他：膀胱充盈、前壁胎盘、前置胎盘、 子宫下段宫颈肌瘤 持续性枕后位、枕横位 n临床表现： 1.协调性宫缩乏力 2.宫口扩张缓慢 3.活跃晚期及第二产程延长 4.胎头下降延缓或停滞 5.肛门坠胀及较早出现排便感 6.过早使用腹压导致宫颈水肿 持续性枕后位、枕横位 n诊断： 1.病史：佝偻病、脊髓灰质炎、髋关 节结核、外伤、难产及新生儿产伤史 2.临床表现 3.查体：腹部触诊、听胎心音；肛查或 阴查触诊前囟及后囟、胎儿耳廓；枕后位 时盆腔后部空虚。 4.辅助检查：B超 持续性枕后位、枕横位 n分娩机制： l枕后位：胎头俯屈较好者以前囟为支点；胎 头俯屈不良以鼻根为支点。 l枕横位：多数需用手或胎头吸引术将胎头转 成枕前位娩出。 持续性枕后位、枕横位 1.对产妇的影响： l继发性宫缩乏力 l手术助产易导致软产道损伤 l剖宫产率增加 l产后出血及感染机会增加 l生殖道瘘 2.对胎儿及新生儿的影响： l胎儿窘迫 l新生儿窒息 l手术助产导致产伤增加 l围生儿死亡率增高 持续性枕后位、枕横位 n处理： l第一产程： 潜伏期：休息、能量、镇静 活跃期： 宫口3cm时人工破膜；产力欠 佳者静滴缩宫素；出现胎儿窘迫、宫 口开大30周：膝胸卧位、激光照射 艾炙至阴穴、外倒转胎位术 l分娩期：第一产程：宫口45cm，“堵”外 阴 第二产程：较大会阴侧切 抢救新生儿准备 第三产程：预防产后出血及感染 新生儿体查 面先露 n面先露以颏骨为指示点分6种胎方位： n病因： 1.骨盆狭窄（衔接受阻、阻碍俯屈、极度仰伸） 2.头盆不称（衔接受阻、极度仰伸） 3.腹壁松弛（胎背反屈） 4.脐带过短或脐带绕颈（俯屈困难） 5.胎儿畸形（无脑儿、先天性甲状腺肿） 面先露 n诊断： 1.临床表现：潜伏期延长、活跃 期延长或停顿、胎头不入盆 2.查体：腹部触诊、听胎心音、肛 门及阴道检查 3.B超：明确面先露并确定胎方位 面先露 n分娩机制： 颏前位颏前位 前囟颏径衔接前囟颏径衔接 以颏部为支点娩出以颏部为支点娩出 颏后位、颏横位颏后位、颏横位 l l 前内旋转前内旋转135135 、9090 改颏前位娩出改颏前位娩出 l l 持续性颏后位不能顺娩持续性颏后位不能顺娩 面先露 n对产妇的影响：宫缩乏力、产程延长 、会阴裂伤、梗阻性难产、子宫破裂 n对胎儿及新生儿的影响：颅内出血、 胎儿窘迫、新生儿窒息、面部受压（影 响吸吮、吞咽及呼吸） n处理： l颏前位：试产、产钳助娩 l颏后位、颏横位：及时剖宫产 肩先露 n定义及分类： l胎体横卧于骨盆入口之上，先露部为 肩，称肩先露。 l以肩胛骨为指示点分为4种胎方位。 n原因： l早产儿、前置胎盘、羊水过多、骨盆 狭窄、子宫异常或肿瘤、腹壁松弛 肩先露 n诊断： l临床表现：宫缩乏力、胎膜早破、 胎儿上肢或脐带脱出、先兆子宫破裂 l查体：腹部触诊为横产式、听胎心音 、肛门及阴道检查 lB超检查 肩先露 n对产程的影响：产程常停滞于活跃 早期 n对产妇的影响：容易发生宫缩乏力 ，若形成忽略性肩先露，可形成病理 性缩复环，有子宫破裂的危险。 n对胎儿及新生儿的影响：脐带脱 垂、增加胎儿窘迫及死产、手术产的 机会。 肩先露 n妊娠期：及时发现并纠正胎位 n分娩期： 复合先露 n胎先露部（胎头 或胎臀）伴有肢 体（上肢或下肢） 同时进入骨盆 入口，称为复 合先露。 复合先露处理 n首先应排除头盆不称，让产妇向脱出 肢体的对侧侧卧，使肢体自然回缩。 n若复合先露均已入盆，也可待宫口近 开全或开全后，上推还纳脱出肢体， 然后经腹部加压宫底助胎头下降经阴 道分娩；若还纳失败，阻碍胎头下降 时，宜行剖宫产分娩。 n若胎臀并手复合先露，一般不影响分 娩，无需特殊理。 n若头盆不称或伴有胎儿窘迫征象，则 应尽早行剖宫产。 * * 4949 单击此处编辑母版副标题样式 单击此处编辑母版标题 样式 异常分娩 n第四节 异常分娩的诊治要点 产前发现异常分娩的因素 n孕早期：了解子宫有无畸形、盆腔 肿瘤、既往史 n孕中晚期：了解骨盆、胎儿大小、 胎儿畸形、胎位 产时发现异常分娩的因素 n产妇一般情况 n胎头下降速度异常 n宫口扩张速度异常 n子宫收缩力异常（协调性、不协调性） n胎膜早破（听胎心音，注意脐带脱垂） n胎儿窘迫 潜伏期潜伏期 活