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文档简介

中国2型糖尿病指南解析 苏州大学附属一院内分泌科 成兴波主任 我国糖尿病流行情况有以下特点: 在我国患病人群中,以2型糖尿病为主,2型糖尿病占93.7% ,1型糖尿病占5.6%,其它类型糖尿病仅占0.7% 经济发达程度和个人收入与糖尿病患病率有关:流行病学研 究发现,人均年收入高低与糖尿病的患病率密切相关。同时 ,中心城市和发达地区患病率显著高于欠发达地区 国内缺乏儿童糖尿病的流行病学资料,从临床工作中发现, 20岁以下的人群2型糖尿病患病率显著增加 我国糖尿病流行情况有以下特点 未诊断的糖尿病比例高于发达国家:1994年25岁以上人 口全国调查确认的糖尿病患者,新诊断的糖尿病患者占总 数的70%,远高于发达美国的48%。应该在群众中宣传糖 尿病知识,定期对高危人群进行普查 表型特点:我国2型糖尿病患者的平均BMI在24kg/m2左右 ,而白种人糖尿病患者的平均BMI多超过30 kg/m2。与此 相对应的是,中国2型糖尿病患者的胰岛功能可能更差, 更易出现B细胞功能衰竭 糖尿病诊断标准:仍采用WHO1999年标准 血糖异常分型 如何减少糖尿病漏诊率? 仅查空腹血糖糖尿病的漏诊率较高 指出 只要是空腹或随机血糖为正常值上限 的人群,均应行OGTT检查 建议 同时检查空腹及OGTT后2小时血糖值 理想 调查 指南 欧洲/中国心脏调查: 仅查FPG糖尿病的漏诊率较高 人群比例 (%) 正常血糖空腹血糖受损糖耐量低减2型糖尿病 0 20 40 60 80 100 OGTTOGTT空腹血糖空腹血糖 急诊入院择期入院 漏 诊 漏 诊 OGTTOGTT空腹血糖空腹血糖 急诊入院择期入院 0 20 40 60 80 100 漏 诊 漏 诊 人群比例 (%) 欧洲心脏调查欧洲心脏调查 漏诊漏诊2/32/3 中国心脏调查中国心脏调查 漏诊漏诊8080 糖尿病的管理: 血糖控制应重视血糖总体达标 糖尿病的管理:饮食治疗 糖尿病的管理:指南的饮食治疗原则 脂肪:不超过30% 碳水化合物:55%-60% 蛋白质:15%-20% 碳水化合物含量与糖尿病发病率呈负相关 与碳水化合物供能比60岁的糖尿病患者(西方65岁),包括60岁以前诊断和60岁以 后诊断为糖尿病者。 老年糖尿病的特点 绝大多数为2型糖尿病。流行病学资料表明,2型糖尿病患病率随 增龄而上升,国外报告65岁以上人群的2型糖尿病和IGT的患病率 为 10%20% 多数起病缓慢,多无症状,往往由于常规体检或因其他疾病检查 血糖或尿糖时发现 部分老年糖尿病以并发症为首发表现,如糖尿病高渗综合征,心 、脑血管意外以及视力改变等 低血糖的可能诱因和对策 胰岛素或胰岛素促分泌剂:从小剂量开始,逐渐增加剂量 ,谨慎的调整剂量 未按时进食,或进食过少:患者应定时定量进餐,如果进 餐量减少应相应减少药物剂量,有可能误餐时提前做好准 备。 运动量增加:运动前应增加额外的碳水化合物摄入 酒精摄入,尤其是空腹饮酒:酒精能直接导致低血糖, 应避免酗酒和空腹饮酒。 降糖药物与低血糖 抗高血糖药: 双胍类:二甲双胍 单独应用不引起 低血糖 噻唑烷二酮:罗格列酮、吡格列酮 -糖苷酶抑制剂:阿卡波糖(拜唐苹) 降血糖药: 磺脲类 可能引起低血糖 苯甲酸衍生物:瑞格列奈 D-苯丙氨酸衍生物:那格列奈 胰岛素 糖尿病慢性并发症: 糖尿病患者大血管病变患病率高 患病率 中华医学会糖尿病学分会慢性并发症调查组. 19912000年全国住院糖尿病患者慢性 并发症及相关大血管病变回顾性分析. 中国医学科学院学报2002; 24: 447-51. 中国心脏调查: 约80冠心病患者合并高血糖 已知的糖尿病 新诊断的糖尿病 (空腹血糖) 正常血糖 糖尿病前期 新诊断的糖尿病 (OGTT) Da-Yi Hu. European Heart Journal (2006) 27, 25732579. 7777% 中国7个城市52家医院(n=3513) 与空腹血糖相比 餐后血糖与心血管危险关系更为密切 Nakagami T, et al. Diabetologia 2004;47:38594. (n=6,817) 空腹血糖 (mmol/L) 经2小时血糖校正 2小时血糖(mmol/L) 经空腹血糖校正 0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 3.5 全因死亡心血管死亡 6.16.16.97.07.87.811.0 11.1 p=0.81 p=0.83 p0.001 p0.001 多变量风险率 DECODA研究 小 结 中国人糖尿病特点与西方不同,体重指数明显低于西方人 饮食治疗是糖尿病治疗的基础,碳水化

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