临床医学64层螺旋ct在心血管疾病的应用课件

64层螺旋CT在心血管疾病的应用 李善杰 （一）冠状动脉（一）冠状动脉CTCT扫描技术扫描技术 （1）心脏扫描模式 序列扫描（sequence scan） 螺旋扫描（helical scan） 动态扫描（dynamic scan） （2）心电门控技术 作用：消除心脏运动，呼吸运动和心率 变化带来的伪影。 分类：前瞻性心电门控扫描 回顾性心电门控扫描 回顾性心电门控重建 （3 3）图像后处理技术）图像后处理技术 多平面重建 曲面重建 最大密度投影 表面遮盖显示 容积再现 其他重建技术（仿真内窥等） （4 4）对比剂的应用）对比剂的应用 剂量与速度： 成人：60-80ml,5ml/s 小儿：0.1ml/(skg) 一般情况下： 注射持续时间扫描持续时间+510s 总注射量=注射持续时间X流速 肾功能差的患者：总剂量体重X5血肌酐值 （5）冠状动脉CTA图像质量的影响因素 技术因素：范围不够，对比不够 运动伪影：呼吸运动，心脏运动 血管本身条件：血管纤细（直径400 动脉硬化斑 块负荷 没有斑块微量斑块轻度斑块中度斑块广泛斑块 心血管病危 险性 非常低低中度中度高度 存在冠脉狭 窄的可能性 20mm） 4.狭窄的判断： 轻（0-50%），中（50-75%），重（75%），次全闭塞 或闭塞 冠心病的左心功能评价 SV（每搏输出量）：反映心肌收缩强度和 速度的指标，=EDVESV。 EF（射血分数）：评价心脏泵功能，正常 55-65%，=SV/EDV CO（心输出量）：正常5-6L/min，=SV*HR MM（心肌质量）：其增加提示心血管疾病 的危险性和致死率增加 支架置入术后的CTA评价 1.冠脉支架及支架内的管腔评估和余血管段 的评估 2.观察支架内再狭窄与否的重要指标在于显 示支架及支架内管腔不同的密度值 3.金属支架的伪影 冠脉搭桥术后的CTA评价 CAOA的类型 冠状动脉高位开口 冠状动脉起源于对侧冠状窦 单一冠状动脉 LAD和LCX分别独立起源于左冠窦 冠状动脉起源于肺动脉 其它少见类型：LCX缺如、LAD起源于右冠窦、 冠状动脉分支起源异常等类型少见。 冠脉 起源 异常 的 CTA 诊断 心肌桥（MB）的诊断 分类： 心肌桥 与浅表心肌关系密切 走形于浅表心肌表面 无心肌桥 心脏瓣膜病 主动脉瓣狭窄： 瓣口面积（轻度狭窄：瓣口面积150- 200mm，中度：100-150，重度：75-100 ，危重：75），瓣膜钙化，瓣膜运动，瓣 膜厚度大小形态活动度，瓣环大小，左室 继发改变，左心功能 二尖瓣狭窄 瓣口面积正常4-6cm2，轻度狭窄：1.5- 2.0，中度：1.0-1.5,重度1.0 瓣口开放，瓣口面积，瓣环大小，瓣膜 形态大小厚度活动度，左房改变，左室改 变 二尖瓣关闭不全及主动脉瓣关闭不全 心脏瓣膜钙化 瓣膜修复术或置换术后评价 先天性心脏病先天性心脏病 肺静脉异位引流肺静脉异位引流 房室间隔缺损房室间隔缺损 三尖瓣闭锁三尖瓣闭锁 法洛氏四联症法洛氏四联症 肺动脉闭锁肺动脉闭锁 右室双出口右室双出口 大动脉错位大动脉错位 共同动脉干共同动脉干 主动脉缩窄 主动脉弓离断 Williams综合症 十字交叉心 心室发育不良 主动脉分叉异常 先天性冠状动脉瘘 心肌病 扩张型心肌病 肥厚性心肌病 限制性心肌病 致心律失常性右心室心肌病 心脏肿瘤心脏肿瘤 良性肿瘤：粘液瘤，横纹肌瘤，脂肪瘤，良性肿瘤：粘液瘤，横纹肌瘤，脂肪瘤， 纤维瘤，血管瘤纤维瘤，血管瘤 恶性肿瘤：血管肉瘤，恶性纤维组织细胞恶性肿瘤：血管肉瘤，恶性纤维组织细胞 瘤，原发性淋巴瘤，