李丽华青少年近视屈光矫正方案的制定课件

近视屈光矫正方案的制定近视屈光矫正方案的制定 李丽华 天津市眼科医院视光中心 天津万里路视光职业培训学校 常规验光流程常规验光流程 视功能检查视功能检查 初步问诊初步问诊 视力下降多久？模糊出现的距离？ 阅读时有无头疼、眼睛累、串行、重影等阅读问题？ 是否有屈光不正的家族遗传史？ 是否有高血压，糖尿病，甲亢等全身疾病？ 儿童需要询问是否有早产史，吸氧史？ 裸眼视力（远、近）的检查裸眼视力（远、近）的检查 若远视力下降，近视力正常，初步考虑为屈光不正。 若同时近视力下降考虑以下几种情况： a)考虑可能是调节功能的异常； b)若同时有大的远视和散光，考虑弱视的可能比较大。 二次问诊要深入：目的二次问诊要深入：目的 1、阅读或近距离工作时你是否觉得眼部疲劳或不适 从不 0分 有时 1分 经常 2分 频繁 3分 2、阅读或近距离工作时你有否头痛 3、阅读或近距离工作时你是否觉得易困乏 4、阅读或近距离工作时，你的注意力是否不集中 5、你是否对记住读过的东西感到困难 6、阅读或近距离工作时是否会出现双影 7、阅读或近距离工作时你是否觉得文字移动、跳动、游动或在纸面上漂浮 8、你是否觉得你的阅读速度慢 9、阅读或近距离工作时你是否觉得眼痛、眼酸 10、阅读或近距离工作时你是否有一种眼球牵拉感 11、阅读或近距离工作时你是否会出现视物模糊或聚焦不准确 12、阅读或近距离工作时你是否会“串行” 13、阅读或近距离工作时你是否不得不重复读同一行 14、你是否回避阅读或近距离工作 15、你是否从视远转到视近或从视近转到视远聚焦困难 检影验光与电脑验光检影验光与电脑验光 角膜曲率测量角膜曲率测量 角膜散光？晶体散光？ 曲率？ 45D？矫正方式？ 较大的晶体散光？ 综合验光仪屈光检查综合验光仪屈光检查 雾视 散光表检查（可选） 红绿测试 交叉圆柱镜 二次红绿测试 确认最佳视力 双眼平衡测试 屈光检查流程屈光检查流程 雾视 红绿测试 交叉圆柱镜 散光表检查（ 可选） 二次红绿测试 确认最佳视力 双眼平衡测试 精调度数时若无法达到两 面一样清晰，则可取较小 的负散度数 力求达到红绿平衡，如果 无法平衡，可取绿色视标 清晰的结果 力求达到红绿平衡，如果 无法平衡，可取红色视标 清晰的结果 此时禁忌下拨加 负片，否则会诱 发调节 必须先进行雾视 、力求达到两眼清晰度相同 ，如果不能平衡则要考虑主 视眼 调节功能检查调节功能检查 NRA检查：调节参与的指标 BCC检查: PRA检查：近视增长快、接受新眼镜能力。 调节灵活度检查：阅读、工作效率、能力的体现 调节幅度检查 双眼视功能检查双眼视功能检查 worth4-dot检查 立体视检查 远距离水平隐斜 近距离水平隐斜 AC/A检查 集合近点 眼睛的基本功能：双眼视 初步印象初步印象 视觉诊断： 屈光不正：轴性近视、曲率性近视、指数性近视 远视、散光、弱视 调节正常、异常：超前、滞后、灵敏度异常 集合正常、异常： 过度、不足等 矫正方案初步确定矫正方案初步确定 原则： 眼镜与眼睛配合，成为一个完整的整体，能够更 好地合作。 初步问诊 裸眼视力（远、近） 结合裸眼视力，进行二次问诊 客观验光 （电脑验光、检影、角膜曲率测量） 主观验光 （综合验光仪验光） 综合上述检查与顾客进行沟通决定其矫正方案 双眼视功能检查 流程（推荐）流程（推荐） 推荐矫正方案的选择推荐矫正方案的选择 推荐矫正方案的选择推荐矫正方案的选择 推荐矫正方案的选择推荐矫正方案的选择 视功能训练适用人群视功能训练适用人群 有视疲劳症状， 评分16分， 视力不稳定， 近视度数增长过快 近视做训练的主要人群近视做训练的主要人群 近视增长过快？ 视疲劳？ 调节异常？ 集合不足？ 不同人群，不同的训练不同人群，不同的训练 近视增长过快的训练？ 视疲劳的训练？ 调节异常的训练？ 集合不足的训练？ 近视增长过快的训练方案近视增长过快的训练方案 第一二周： 单眼和双眼调节：双面镜视力卡（E、一个字母 ）、字母表 双眼融像训练：聚散球、集合卡、可变矢量图 近视增长过快的训练方案近视增长过快的训练方案 第三四周： 单眼和双眼调节：双面镜视力卡（三、四个字母 ）、字母表 双眼融像训练：可变矢量图、固定矢量图、裂隙 尺 近视增长过快的训练方案近视增长过快的训练方案 第五六周： 双眼调节：插片双面镜视力卡（五个字母）、字 母表 双眼融像训练：可变矢量图、裂隙尺、救生圈卡 近视增长过快的训练方案近视增长过快的训练方案 第七八周： 双眼调节：插片双面镜（+2.50-6.00）视力 卡、字母表 双眼融像训练：裂隙尺+双面镜、偏心的同心圆 卡 视疲劳的训练方案视疲劳的训练方案 第一二周： 单眼调节 ：排序、插片双面镜 视疲劳的训练方案视疲劳的训练方案 第三四周： 双眼调节：双面镜/视力卡、字母表 视疲劳的训练方案视疲劳的训练方案 第五六周： 双眼融像 ：聚散球、集合卡、救生圈卡 视疲劳的训练方案视疲劳的训练方案 第七八周： 调节训练与双眼融像相结合：双面镜/视力卡、字 母表、聚散球、集合卡、救生圈卡、偏心的同心 圆卡 调节异常的训练方案调节异常的训练方案 第一阶段要达到的目标: 1.与患者建立良好关系 2.告知患者意识到各种反馈机制 3.达到正常调节幅度、能动用调节 4.训练自主性集合 5.意识到看近时和动用调节的感觉 6.达到正常的正融像性集合（smooth） 调节异常的训练方案调节异常的训练方案 第一周: 训练室+家庭 目标: 与患者交流其视觉问题; 告知训练目的; 各种反馈机制的建立; 训练重要性; 调节异常的训练方案调节异常的训练方案 第一周:训练室 方法: 1.镜片排序: -1.00D - -6.00D 从负片开始，准确性为主 2.聚散球: Brock string 建立生理性复视 调节异常的训练方案调节异常的训练方案 第一周:训练室 方法: 3. 红绿可变矢量图01： 使用周边视标; 建立平滑(smooth)的集合; 训练BO方向; 调节异常的训练方案调节异常的训练方案 第一周: 家庭 使用的工具： 聚散球: Brock string 字母表: Hart chart rock 增加调节幅度 调节异常的训练方案调节异常的训练方案 第二周: 训练室 方法: 1. 字母表: Hart chart rock; 2. 镜片排序: Loose lens lock （从负片开始，准确性为主） 3. 聚散球:Bug on string： 调节异常的训练方案调节异常的训练方案 第二周: 训练室 4.红绿可变矢量图02、03组 目标: 中心视标; smooth的集合； BO方向 调节异常的训练方案调节异常的训练方案 第二周: 家庭 使用的工具: 1.聚散球:Brock string : 2.字母表:Hart chart rock 目标:调节幅度的增加 调节异常的训练方案调节异常的训练方案 第三周: 训练室 方法： 1. 字母表:Hart chart rock; 2. 镜片排序: Loose lens lock （加用正片:+2.00D） 调节异常的训练方案调节异常的训练方案 第三周: 训练室 3.集合卡：训练自主性集合 4.红绿可变矢量图03： 目标: 中心视标 产生smooth的集合 扩大BO方向 调节异常的训练方案调节异常的训练方案 第三周: 在家 1. 集合卡 2. 双面镜视力卡 调节异常的训练方案调节异常的训练方案 第二阶段 达到正常的刺激和放松调节能力 训练调节反应速度 负融像性集合范围（smooth） 达到正常的正融像性集合（jump） 达到正常的负融像性集合（jump） 调节异常的训练方案调节异常的训练方案 第四周: 训练室 方法: 1. 镜片排序: （正、负片，速度为主） 2. 红绿固定矢量图： 3. 救生圈卡： 目标：跳跃性融像能力 调节异常的训练方案调节异常的训练方案 第四周: 训练室 方法: 4. 裂隙尺: （单孔训练） 调节异常的训练方案调节异常的训练方案 第四周: 在家 1.双面镜视力卡 2.可变矢量图 调节异常的训练方案调节异常的训练方案 第五六周: 训练室 裂隙尺+双面镜 范围系列 可变矢量图+双层训练支架 调节异常的训练方案调节异常的训练方案 第五六周: 家庭训练 裂隙尺+双面镜 救生圈卡 调节异常的训练方案调节异常的训练方案 第七八周: 训练室 范围系列 固定矢量图+双层训练支架 偏心的同心圆卡 调节异常的训练方案调节异常的训练方案 第七八周: 家庭训练 裂隙尺+双面镜 偏心的同心圆卡 集合不足的训练方案集合不足的训练方案 阶段一:训练计划 大体集合（Gross convergence） 训练项目训练目标完成日期 聚散球集合近点达到2.5cm 双面镜 视力卡 单眼20周期/分 双眼20周期/分 集合卡3秒内融合每个视标，并保持 融合5秒，不同视标间交替注 视达到10次 集合不足的训练方案集合不足的训练方案 阶段一 正融像性集合（Positive Fusional Vergence） 训练项目训练目标完成日期 可变矢量图可变矢量图010130Base Out30Base Out 固定矢量图固定矢量图30Base Out30Base Out 救生圈卡救生圈卡清晰看到清晰看到4 4行视标行视标 ，维持融合，维持融合5 5秒秒 集合不足的训练方案集合不足的训练方案 阶段一 单眼调节（Monocular Accommodation） 训练项目训练目标完成日期 调节训练1： 镜片排序 +1.50/-3.00维持清晰， 10周/分 调节训练2： 字母表操 交替阅读近字母表（距离 与年龄相适应）和远字母 表（距离3米）时视标清 晰。 集合不足的训练方案集合不足的训练方案 阶段二 平滑快变融像性集合（Ramp Fusional Vergence） 训练项目训练目标完成日期 可变矢量图0230Base Out,15Base In 固定矢量图30Base Out,16Base In 裂隙尺30Base Out(12号卡 片)17.5Base In(7号 卡片) 偏心的同心圆卡BO 12cm,BI 6cm 集合不足的训练方案集合不足的训练方案 阶段二 单眼调节（MonocularAccommodation） 训练项目训练目标完成日期 调节训练1： 插片双面镜与视 力卡 +2.50/-6.00维持 清晰，单眼20周期/ 分双眼20周期/分 调节训练2： 字母表操 交替阅读近字母表 （距离与年龄相适 应）和远字母表（ 距离3米）时视标清 晰，能完成10周/分 。 集合不足的训练方案集合不足的训练方案 阶段三 跳跃快变融像性集合（Jump Fusional Vergence） 训练项目训练目标完成日期 可变矢量图 03 30Base Out,15Base In 固定矢量图30Base Out,16Base In 裂隙尺使用8BO/4BI翻转棱镜，交 替阅读8号集合训练卡（28- 16BO）和4号分开训练卡（ 2-14BI），能保持视标清晰 、融合，完成10周/分。 集合不足的训练方案集合不足的训练方案 阶段三 跳跃快变融像性集合（Jump Fusional Vergence） 训练项目训练目标完成日期 偏心的同心 圆卡 使用交叉融合两卡分离到 12cm；使用非交叉融合，两 卡分离到6cm，两者交替时； 两卡分离6cm，能重复20次。 松散棱镜速 度训练 阅读40cm 0.6（20/30）视标 ，使用/不使用25BO（集合 训练），使用/不使用12BI（ 分开训练），在保持清晰双眼 单视情况下完成至少10周/分 。 集合不足的训练方案集合不足的训练方案 阶段三 双眼调节（Binocular