抗菌药物在临床治疗中的合理应用课件

燕达医院药剂科燕达医院药剂科 彭军彭军 主任药师主任药师 细菌耐药：全球性困惑 n不耐药是暂时的,耐药是永恒的 n使用不当是造成耐药的最重要因素 n使用抗菌药物务必同时考虑耐药后果 n追求抗菌疗效与减缓耐药产生同等重要 抗菌药物应用现状 l抗菌药物是临床治疗感染性疾病的主要药物 l按照WHO有关合理用药的标准，医院抗菌药物平均使用率应该低 于30 l我国使用率约为46.5，住院患者抗菌药物平均使用率约为70 l外科手术患者使用率97100，I类清洁手术预防用药的比率高 达96.9 l与WHO所期望的目标相去甚远 抗菌药物不合理应用的主要表现 n抗菌药物不合理使用的主要表现 1.无适应症使用抗菌药物 2.手术预防用抗菌药物使用不当 3.抗菌药物选择错误 4.给药途径错误或用药剂量、时间错误 5.疗程不足或过长 6.不必要的多种药物联合或重复使用 7.“经验”用药为主，不重视药敏试验 8.缺乏循证医学依据，偏爱使用新的和昂贵的抗菌药物 9.忽略药物相互作用、违反药物配伍禁忌 10.患者不适当自我抗菌药物使用 抗菌药物合理应用的综合评价 n适应症明确：必须是细菌感染，明确感染部位、感染性质和感染诊断。 n经验治疗前送细菌培养和药敏试验并对结果进行分析。 n用药剂量及使用方法正确、疗程适当。 n经验治疗：当经验性用药72h，临床有效时，不管细菌培养和药敏试验结果 仍按原有方案继续治疗，用药时间根据相关指南决定。临床治疗72h无效（ 危重患者应用48h无效）应及时修改方案。 n围手术期预防应用：时间、药物、剂量、给药途径。 阻 断 细 菌 耐 药 性 的 “ 恶 性 循 环 ” 感 染 合 理 治 疗 临 床 治 愈 细 菌 消 除 不合理治疗 细菌未消除 传 播 选择耐药菌 耐药性增加 n预防医院感染 n提高诊断与治疗的效果 n谨慎合理的使用抗菌药物 n阻止耐药菌株的播散 抗菌药物抗菌药物 临床应用的基本原则临床应用的基本原则 抗菌药物治疗应用的基本原则 n抗菌药物临床应用是否正确合理基于以下两方面： 有无指征应用抗菌药物 选用的品种及给药方案是否正确、合理 n非细菌性感染不用抗菌药物，逐步降低无指征应用抗菌药物的 比例 抗菌药物抗菌药物 治疗性应用的基本原则治疗性应用的基本原则 抗菌药物治疗性应用的基本原则 一、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物 根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果，初步诊断为细 菌性感染者以及经病原检查确诊为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物；由 真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次 体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物。缺乏细菌及 上述病原微生物感染的证据，诊断不能成立者以及病毒性感染者，均无指征 应用抗菌药物。 抗菌药物治疗性应用的基本原则 二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选 用抗菌药物 抗菌药物品种的选用原则上应根据病原菌种类及病原菌对抗菌药物敏感 或耐药，即细菌药物敏感试验的结果而定。因此有条件的医疗机构，住院病 人必须在开始抗菌治疗前，先留取相应标本，立即送细菌培养，以尽早明确 病原菌和药敏结果；门诊病人可以根据病情需要开展药敏工作。 危重患者在未获知病原菌及药敏结果前，可根据患者的发病情况、发病场 所、原发病灶、基础疾病等推断最可能的病原菌，并结合当地细菌耐药状况 先给予抗菌药物经验治疗，获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者 则应参考药敏结果与临床情况调整用药方案。 抗菌药物治疗性应用的基本原则 三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药 各种抗菌药物的药效学(抗菌谱和抗菌活性)和人体药代动力学(吸收、分 布、代谢和排出过程)特点不同，因此各有不同的临床适应证。临床医师应 根据各种抗菌药物的上述特点，按临床适应证正确选用抗菌药物。 抗菌药物治疗性应用的基本原则 四、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药 物特点制订 根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理情况制订抗菌 药物治疗方案，包括抗菌药物的选用品种、剂量、给药次数、给药途径、疗程 及联合用药等。 品种选择：根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物。 给药剂量：按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。治疗重症感染（如败血症、 感染性心内膜炎等）和抗菌药物不易达到的部位的感染（如中枢神经系统感染 等），抗菌药物剂量宜较大（治疗剂量范围高限）；而治疗单纯性下尿路感染 时，由于多数药物尿药浓度远高于血药浓度，则可应用较小剂量（治疗剂量范 围低限）。 抗菌药物治疗性应用的基本原则 给药途径：轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药物，不 必采用静脉或肌内注射给药。重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给 药，以确保药效；病情好转能口服时应及早转为口服给药。抗菌药物的局部应 用宜尽量避免。 给药次数：为保证药物在体内能最大地发挥药效，杀灭感染灶病原菌，应根据 药代动力学和药效学相结合的原则给药。青霉素类、头孢菌素类和其他内酰 胺类、红霉素、克林霉素等消除半衰期短者，应一日多次给药。氟喹诺酮类、 氨基糖苷类等可一日给药一次（重症感染者例外）。 疗程：抗菌药物疗程因感染不同而异，一般疗程714d或用至体温正常、症状 消退后7296h，特殊情况如：败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、骨 髓炎、深部真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈，并防止复发。药物 更替一般应观察72h，重症一般观察48h。 抗菌药物治疗性应用的基本原则 n在应用抗菌药物治疗时，应注意与同时使用的其他药物之间的相互作用。 n对接受抗菌药物治疗的病人，应密切观察药物的毒副作用，并采取必要的预 防措施，对较长时间使用抗菌药物的病人，要重视细菌动态变化和药敏试验 结果，防止菌群失调和细菌耐药性的产生。 n加强抗菌药物使用中的不良反应监测，及时发现并妥善处置，认真执行药品 不良反应报告制度。 n对病情复杂难治性感染的病人使用抗菌药物，应组织有关人员进行重点会诊 讨论以提高治疗效果。 n抗菌药物治疗的同时不可忽视必要的综合治疗。 n制定抗菌药物治疗方案时应注重药物的成本效果比。 抗菌药物抗菌药物 联合应用的原则联合应用的原则 抗菌药物联合应用的原则 n多数细菌性感染只需用一种抗菌药物治疗，联合用药只适用于 少数情况。 n一般用二联即可，三联、四联并无必要，徒然增加不良反应。 n联合用药中至少一种对病原菌具良好抗菌活性，细菌对另一种 也非高度耐药者。 抗菌药物联合应用的原则 n 联合用药的指征： 1. 病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。 2.单一抗菌药物不能控制的耐药菌、需氧菌及厌氧菌混合感染或2种以上病 原菌感染。 3.单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。 4.需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、 深部真菌病。 5.由于药物协同抗菌作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少，联 合用药时宜选用具有协同或相加抗菌作用的药物联合，如青霉素类、头孢 菌素类等其他内酰胺类与氨基糖苷类联合，两性霉素B与氟胞嘧啶联合。 联合用药通常采用2种药物联合，3种及3种以上药物联合仅适用于个别情况 如结核病的治疗。此外必须注意联合用药后药物不良反应将增多。 抗菌药物抗菌药物 预防性应用原则预防性应用原则 抗菌药物预防性应用原则 n抗菌药物预防应用必须充分权衡感染发生的可能性、药物预防的效果、是否 会诱导耐药菌的产生、二重感染及不良反应和价格等因素后决定是否采用。 n抗菌药物的预防应用仅适用于少数经临床实践证明确有效果者。预防用药的 目的在于防止一、二种细菌引起的感染，不能盲目地联合广谱抗菌药或多种 药物预防多种细菌感染，反而有可能引起高度耐药菌感染而更难以控制。 n仅适用于对有可能短期内起到预防效果的情况，一般不宜长期应用抗菌药物 预防感染,如原发病可以治愈或缓解预防可能有效，反之尽量不用或少用。 抗菌药物预防性应用原则 n已明确为单纯性病毒感染者不需预防应用抗菌药物 n清洁手术时间较短者尽量不用抗菌药物 n在预防应用抗菌药物的同时，必须重视无菌技术、手术技巧、消毒隔离、 病人营养支持、环境卫生等诸多因素 n消化道局部去污染选药条件：口服不吸收；肠道浓度高，且受肠内容物影 响小；对致病菌及易移位的革兰阳性菌、革兰阴性菌、真菌有强大杀菌作 用，如新霉素、红霉素和制霉菌素 抗菌药物预防性应用原则 n对涉及各科病人出现的昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、免疫功能 低下、应用肾上腺皮质激素等情况应用抗菌药物并无效果，相反可能招 致菌群失调及耐药菌株产生。 n常见临床预防用药指征： 1.风湿热复发的预防 2.流脑的预防 3.疟疾的预防 4.结核病的预防 5.新生儿眼炎的预防 6.流感嗜血杆菌感染的预防 7.卡氏肺孢子虫病的预防（艾滋病患者） 8.实验室感染的预防 9.无症状菌尿症预防上行感染 抗菌药物预防性应用原则 n外科围手术期预防用药 围手术期用药必须根据手术部位、可能致病菌、手术污染程度、手术创伤程度、 手术持续时间、抗菌药物的抗菌谱及半衰期等综合因素，合理选用抗菌药物。 预防用药原则： 清洁手术：大致可分甲、乙两类。 甲类：如疝气、精索静脉曲张等，原则上一般不用抗菌药物，如需使用，可术 前使用一个剂量。介入治疗术中有关抗菌药物应用亦可按此类处理。 乙类：如人工关节、心脏、胸部、骨、关节等手术，尽量缩短使用抗菌药物时 间，以第一线抗菌药物为主。糖尿病或免疫功能低下等情况行介入治疗 时可按此类处理。 抗菌药物预防性应用原则 预防用药原则： 清洁但易受污染的手术：手术视野洁净但术中易受污染，如胃、肠、肺、 妇科、耳鼻喉科、产科、口腔、颌面外科等手术，原则上使用抗菌药物不超 过48h。 污染的手术，对开放性创伤、烧伤疤痕、皮肤移植等已污染的手术，围手术 期可依病情发展按抗菌药物使用原则用药，一般术后用药为4872h，药物 选用按治疗用药方案进行。 围手术期预防用药的疗程越短越好。于术前0.52h内或麻醉开始时静脉给 药，手术超过3h时可加用一次。术后按上述原则用药。 预防性应用的抗菌药物应具备安全、有效、不良反应少、给药方便、价格低 廉等特点。 经验性抗菌药物治疗经验性抗菌药物治疗 什么是经验性抗菌药物治疗 （empiric therapy） 根据某类（种）疾病感染病原谱及其流行病学分布规律以及 临床病情的严重程度、患者的免疫状态，感染所发生的区域，结 合当地细菌耐药情况、抗菌药物的作用原理及药代动力学知识、 临床循征医学证据等对患者在没有获得病原学诊断之前所进行的 抗菌药物治疗。 为什么要采取经验性抗菌药物治疗 n临床微生物诊断技术发展滞后。 n某些部位的感染非创伤性手段难以获得无污染或有价值的诊 断标本。 n临床感染本身的复杂性和某些不确定性。 n为改善预后，任何感染（尤其重症感染）应尽可能及早给予 经验性抗菌治疗。 n应初步判定是否为感染 n分析感染的部位（根据患者临床表现及相关检查） n估计感染的病原体（细菌、真菌、病毒？） n判断是社区获得性感染、还是医院感染 n判断是免疫功能正常、还是免疫功能低下者 n根据患者的年龄、是否有基础病 n根据本地区和本医院的致病菌流行及耐药情况 n确定最佳治疗方案：剂量、间隔、疗程、投药方式 经验性抗菌药物治疗的原则 经验性抗菌药物治疗的原则 n要按照科学的原则使用抗菌药物，严格掌握适应症及禁忌症，选择 对致病菌最敏感而对病人最小毒、副反应，并结合药代动力学、病 人的生理、病理情况，制定最佳治疗方案。 n为尽早获取病原学诊断，应在使用抗菌药物之前送各种体液及分泌 物进行细菌培养。在细菌培养及药敏实验回报之前及早给于经验性 治疗。 经验治疗理想抗生素的要求 n广泛覆盖相关的致病菌在缺乏精确的病原学诊断的情况下，仍能覆盖病原菌 n杀菌而不是抑菌 n靶组织治疗浓度高 n细胞内杀菌的治疗浓度高 n高度的临床有效性 n耐受性和安全性好 n应用方便 抗菌药物的分类抗菌药物的分类 青霉素类 头孢菌素类 -内酰胺类- 单环菌素类 抗生素 - 氨基糖苷类 头霉素类 大环内酯类 碳青霉烯类 四环素类 酶抑制剂类 抗菌药 - 利福霉素类 糖肽类 合成抗细菌药-喹诺酮类 合成抗菌药- 合成真菌药 -氟康唑 社区常见社区常见 细菌感染性疾病细菌感染性疾病 社区常见细菌感染性疾病社区常见细菌感染性疾病 n急性细菌性上呼吸道感染 n急性细菌性下呼吸道感染 n消化道感染及腹腔感染 n尿路感染 n皮肤及软组织感染 n败血症及感染性心内膜炎 n细菌性脑膜炎及脑脓肿 CAPCAP初始经验性抗感染治疗建议初始经验性抗感染治疗建议 不同人群常见病原体初始经验性治疗的抗菌药物选择 青壮年、无基础 疾病患者 肺炎链球菌、 肺炎支 原体、 流感嗜血杆菌、 肺炎衣原体等 （1）青霉素类（阿莫西林、青霉素等） （2）多西环素（强力霉素） （3）大环内酯类 （4）第一代或第二代头孢菌素（头孢克洛） （5）呼吸喹诺酮类（如左旋氧氟沙星、莫昔沙星等） 老年人或有基础 疾病患者 肺炎链球菌、 流感嗜血杆菌、 需氧革兰阴性杆菌、 金黄色葡萄球菌、 卡他莫拉菌等 （1）第二代头孢菌素（头孢克洛、头孢呋辛、头孢丙烯、 等）单用或联合大环内酯类 （2） -内酰胺类/-内酰胺酶抑制剂（如阿莫西林/克 拉维酸、氨苄西林/舒巴坦）单用或联合大环内酯类 （3）呼吸喹诺酮类 需入院治疗、 但不必收住 ICU的患者 肺炎链球菌、 流感嗜血杆菌、 混合感染、 需氧革兰阴性菌、 金黄色葡萄球菌、 肺炎支原体、 肺炎衣原体、呼吸道病毒等 （1）第二代头孢菌素单用或联合静脉注射大环内酯类 （2）呼吸喹诺酮类 （3）-内酰胺类/-内酰胺酶抑制剂（如阿莫西林/克拉 维酸、 氨苄西林/舒巴坦）单用或联合静脉注射大环 内酯类 （4）头孢噻肟、头孢曲松单用或联合静脉注射大环内酯类 不同人群常见病原体初始经验性治疗的抗菌药物选择 需入住ICU的重症患者 A组： 无铜绿假单胞菌感 染危险因素 肺炎链球菌、 需氧革兰阴性杆菌 、嗜肺军团菌、 肺炎支原体、 流感嗜血杆菌、 金黄色葡萄球菌等 （1）头孢曲松或头孢噻肟联合静脉注射大环内酯类； （2）静脉注射呼吸喹诺酮类联合氨基糖苷类； （3）静脉注射-内酰胺类/-内酰胺酶抑制剂（如阿莫西林/ 克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦）联合静脉注射大环内酯类； （4）厄他培南联合静脉注射大环内酯类 B组： 有铜绿假单胞菌感 染危险因素 A组常见病原体+铜 绿假单胞菌 （1）具有抗假单胞菌活性的-内酰胺类抗生素（如头孢他啶、 头孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦，亚胺 培南、美罗培南等）联合静脉注射大环内酯类，必要时还 可以同时联用氨基糖苷类； （2）具有抗假单胞菌活性的-内酰胺类抗生素联合静脉注射喹 诺酮类； （3）静脉注射环丙沙星或左旋氧氟沙星联合氨基糖苷类 CAPCAP初始经验性抗感染治疗建议初始经验性抗感染治疗建议 指南推荐腹腔感染的抗感染治疗 社区或医院早期医院晚期 头孢菌素为基础 头孢唑林或头孢呋新 甲硝唑 三代头孢 甲硝唑 碳青霉烯为基础厄他培南 亚胺培南 美罗培南 喹诺酮为基础 左氧,环丙,莫西* 甲硝唑 环丙+甲硝唑 -内酰胺/-内酰胺 酶抑制剂 氨苄西林/舒巴坦哌拉西林/他坐巴坦 医院常见医院常见 细菌感染性疾病细菌感染性疾病 医院医院感染定义感染定义 n发生在医院与所有医疗机构 n患者在住院期间发生的感染（一般入院后48h发生 ） n入院时不存在、也不处于潜伏期 n医疗机构的访客在医院获得的感染 n不同感染定义不同 医院常见细菌感染性疾病医院常见细菌感染性疾病 n急性细菌性下呼吸道感染 n呼吸机相关性肺炎 n手术切口感染 n血流及导管相关性感染 n消化道感染 n尿路感染 n中枢神经系统感染 n二重感染 无危险因素患者抗生素的经验性治疗 可能病原体 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌 G-肠杆菌(敏感) 肠杆菌属 大肠杆菌 克雷伯菌属 变形杆菌属 沙雷氏菌属 推荐抗生素 头孢三嗪或左氧、莫西、环丙或氨苄西林/舒巴坦 可能病原体 铜绿假单胞菌 ESBL(+)肺炎克雷伯菌 不动杆菌属 耐甲氧西林的金黄色葡球菌 嗜肺军团菌 治疗 具抗假单胞活性的头孢菌素(头孢吡肟, 头孢他定)或 具抗假单胞活性的碳青霉烯类抗生素(亚胺培南, 美罗培南)或 哌拉西林/他唑巴坦+环丙沙星/左氧氟沙星或 氨基糖苷类利奈唑林或万古霉素 MDR病原体感染高危患者抗生素的 初始经验治疗 耐药菌感染耐药菌感染 20082008年年1212家医院家医院1325913259株肠杆菌科株肠杆菌科 细菌耐药率（细菌耐药率（%） 抗菌药物耐药敏感 亚胺培南 0.899.0 美罗培南 0.999.0 阿米卡星 11.485.0 头孢哌酮/舒巴坦 5.881.7 哌拉西林/他唑巴坦 9.278.1 头孢他啶 2173.5 头孢吡肟 17.373.4 庆大霉素 42.555.9 20082008年年1212家医院家医院1001710017株非发酵菌株非发酵菌 耐药率（耐药率（%） 抗菌药物耐药敏感 头孢哌酮/舒巴坦16.162.3 美罗培南39.757.6 阿米卡星40.056.6 头孢他啶37.956.1 头孢吡肟38.653.9 哌拉西林/他唑巴坦41.553.8 亚胺培南44.453.7 环丙沙星41.152.1 nMDR革兰阴性杆菌在逐渐增加 碳氢霉烯具有重要地位 n碳氢霉烯耐药问题值得关注 铜绿假单胞菌/鲍曼不动杆菌 n需要合理使用碳氢霉烯 MDR肠杆菌科细菌 VS 非发酵(铜绿/鲍曼) 合理应用碳青酶烯类抗生素合理应用碳青酶烯类抗生素 G-菌基于耐药型的抗生素选择 病原菌 临床耐药机制 一线选择 其他选择 大肠杆菌 产ESBL 加酶抑制剂 碳青霉烯类 替加环素 氨基糖苷类 氟喹诺酮类（仅限尿路感染） 克雷伯杆菌 产AmpC 头孢吡肟 碳青霉烯类 替加环素 氨基糖苷 产ESBL 碳青霉烯类 氟喹诺酮类 （仅限尿路感染） 产KPC 替加环素 多黏菌素 氨基糖苷类 替加环素 铜绿假单胞菌 亚胺培南 美罗培南 头孢他啶 氨基糖苷类 氟喹诺酮 哌拉西林/他唑巴坦 头孢吡肟， （环丙沙星， 左氧氟沙星） 产碳青霉烯酶 多黏菌素 氨基糖苷类 氨曲南（如为金属型内酰胺酶） 鲍曼不动杆菌 亚胺培南 美罗培南 氟喹诺酮类 强力霉素 氨基糖苷 氨苄西林/舒巴坦 产碳青霉烯酶 多黏菌素 替加环素 氨基糖苷类 氨苄西林-舒巴坦 铜绿假单胞菌抗菌药物治疗对策 n根据铜绿假单胞菌药敏结果选用敏感抗菌药物进行规范治疗 n联合应用抗菌药物，以减缓耐药产生 n循环使用抗菌药物、合理控制头孢菌素及碳青霉烯类抗菌药 物的使用 n抗菌药物优化使用策略 联合用药治疗铜绿假单胞菌感染 n联合用药在理论上的益处 延缓继发耐药的出现 具有协同抗菌作用 n常用的联合治疗方案 抗绿脓-内酰胺类+氨基甙类 抗绿脓-内酰胺类+喹诺酮类 抗菌药物抗菌药物 合理应用的管理合理应用的管理 我院抗菌药物使用现状我院抗菌药物使用现状 我院抗菌药物使用现状 n抗菌药物分级管理规定 燕达医院抗菌药物分级管理规定.doc n抗菌药物分级目录 燕达医院抗菌药物分级目录.xls 我院2011年9月抗菌药物使用量统计 排名药品名称剂型规格 DDD值（ g） 使用量（ DDD数） 1四环素片剂0.25g*1001.0 830.00 2阿莫西林胶囊剂0.25g*241.0 252.00 3头孢呋辛钠粉针剂0.75g3.0 211.25 4甲硝唑片剂0.2g*1002.0 205.20 5头孢拉定胶囊剂0.25g*242.0 159.00 6替硝唑片剂0.5g*82.0 122.50 7 盐酸左氧氟沙星氯 化钠 注射剂100ml:0.2g0.5 114.40 8诺氟沙星胶囊剂0.1g*300.8 97.50 9阿奇霉素片剂0.25g*60.3 96.67 10克霉唑阴道片0.5g0.1 90.00 重要概念 nDDD值：按照WHO推荐的药物限定日剂量计算（defined daily doses , DDD），同一通用名的药物剂型不同，DDD值 也不同。 n某个抗菌药物的DDD数=该抗菌药物消耗量（克）/DDD值 n抗菌药物累计DDD数=所有抗菌药物DDD数的加和 我院2011年9月抗菌药物使用量统计 我院2011年9月抗菌药物销售金额统计 排名药品名称剂型规格 销售金额（元 ） 1注射用头孢呋辛钠粉针剂0.75g15886.40 2注射用头孢他啶粉针剂1g14475.00 3注射用头孢曲松钠粉针剂1g11234.70 4注射用阿奇霉素粉针剂0.5g9180.00 5注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠粉针剂1g7345.80 6氟康唑注射液注射剂100mg:50ml6946.00 7盐酸莫西沙星氯化钠注射液注射剂250ml:0.4g5372.00 8注射用头孢唑肟钠粉针剂1.0g4323.20 9注射用盐酸万古霉素粉针剂0.5g4320.00 10注射用五水头孢唑啉钠粉针剂0.5g3752.50 我院2011年9月抗菌药物销售金额统计 按类别统计 门诊抗菌药物处方比例 n我院9月份门诊处方总数为1893张，其中使用抗菌 药物处方数为323张，门诊患者抗菌药物处方比例为 17.06%（按规定不超过20%）。 门诊患者抗菌 药物处方比例 = 使用抗菌药物处方数 同期处方总数 100% 住院患者抗菌药物使用率和使用强度 n按规定医疗机构住院患者抗菌药物使用率不超过60% 住院患者抗菌 药物使用率 = 出院患者使用抗菌药物总例数 同期总出院人数 100% n抗菌药物使用强度：是指每100人天中消耗抗菌药物的DDD数。 n收治患者人天数：指在同一抽样时间段内出院患者总数与同期患 者平均住院天数的乘积。 n按规定住院患者抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下。 抗菌药物 使用强度 = 抗菌药物消耗量(DDDS) 同期收治患者人天数 100 住院患者抗菌药物使用率和使用强度 消化中心9月份住院患者抗菌药物 使用率和使用强度 抗菌药物名称规格总量DDD值 DDD数 使用抗菌 药物人数 同期出院 总人数 抗菌药物 使用率 1注射用头孢呋辛钠0.75g92.25g3g30.75192673.07% 2注射用头孢唑肟钠1.0g57g4g14.25 3注射用头孢曲松钠1g45g2g22.5 4注射用头孢他啶1g313g4g78.25 5注射用亚胺培南西司他汀钠500mg/500mg6.5g2g3.25 6硫酸庆大霉素注射液4万IU4万u(40mg)0.64g0.24g2.67 7硫酸阿米卡星注射液0.2g2.4g1g2.4 8盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液0.2g16.2g0.5g32.4 9甲硝唑氯化钠注射液0.5g60g1.5g40 10 替硝唑注射液 0.4g1.6g1.5g1.07 11 头孢地尼分散片100mg 1g0.3g3.33 12 头孢地尼分散片 50mg0.8g0.3g2.67 13 四环素片 0.25g30g1g30 14 阿奇霉素片 0.25g0.5g0.3g1.67 15 左氧氟沙星片 0.1g0.3g0.5g0.6 16 诺氟沙星胶囊 0.1g0.54g0.8g0.675 17 诺氟沙星片 0.1g0.34g0.8g0.425 DDDS（DDD总数）266.91 抗菌药物使用强度（DDD/100人天）114.55 骨科9月份住院患者抗菌药物 使用率和使用强度 抗菌药物名称规格总量DDD值 DDD数 使用抗 菌药物 人数 同期出 院总人 数