呼吸机波形分析（2）课件_1

LOGO 呼吸机波形分析 压力时间波形 临临床小小讲讲 曹赋韬赋韬 VCV,流速恒定(方波)时气道压力-时间曲线 1cmH2O=0.981 mbar A至B点反映了吸气开始时所克服系统的所有阻力,A至B的压力差(P)等于阻力和流速之乘积 (P=RV) A至C点为有流速期, C至E点为无流速期(吸气后摒气) B至C点压力曲线的斜率在单位时间内决定于吸气流速和系统的静态顺应性 D至E点即平台压是肺泡扩张进行气体交换时的压力不大于30 cmH2O, E点开始是呼气开始, 依靠胸、肺弹性回缩力使肺内气体排出体外(被动呼气) 图中是VCV通气时,在A处因吸气流速设置太低, 压力上升速度 缓慢, 吸气时间稍长, 而B处因设置的吸气流速太大以致在压力 曲线出现压力过冲, 吸气时间也短. 结合流速曲线适当调节峰流 速即可. 在VCV中根据压力曲线调节峰流速(即调整吸/呼比) 平均气道压(mean Paw 或Pmean) 平均气道压(MAP)在正压通气时与肺泡充盈效果和心脏灌注效果相关(即气体 交换), 是一定的时间间隔内由计算压力曲线下的区域面积而得, 直接受吸气时 间影响. 图中虚点面积即平均气道压. 气道峰压, PEEP, 吸/呼比和 肺含水量均 影响它的升降. 一般平均气道压=10-15cmH2O, 不大于30cmH2O. PCV的压力-时间曲线 与VCV压力-时间曲线不同, 气道压力在吸气开始时从基 线压力(0或PEEP), 受压力上升时间控制,气道压力增至 设置的水平呈平台样, 并在设定的吸气时间内保持恒定. 在呼气相, 压力下降和VCV一样回复至基线压力水平 PCV或PSV(ASB)压力上升时间,a,b,c分别代表三种不同的压力 上升时间, 快慢不一. 调节上升时间即是调节呼吸机吸气流速 的增加或减少, a,b,c流速高低不一, 压力上升时间快慢也不一, 吸气流速越大, 压力达标时间越短 压力上升时间 (压力上升斜率或梯度) 压力上升时间是在吸气时间内使设定的气道压力达到目标所需的时间, 事实上是 通过调节呼吸机吸气流速的大小, 使达到预设压力的时间缩短或延长. 识别 各种通气模式下的压力-时间 曲线 控制机械通气(CMV)和辅助机械通气(AMV)的 压力-时间曲线 自主呼吸(SPONT/CPAP)的吸气用力和压力支持通气(PSV/ASB) Spont PSVPCV 同步间歇指令通气(SIMV) 双水平正压通气(BIPAP) BIPAP属于PCV所衍生的模式, 即在两个不同压力水平上患者进行自主呼 吸. 图左侧是PCV吸气峰压呈平台状无自主呼吸, 而右侧不论在高压或低压 水平上均可有自主呼吸, 在自主呼吸基础上尚可进行压力支持. 高压(Phigh) 相当于VCV中的平台压, 低压(Plow)相当于PEEP, Thigh相当于呼吸机的吸 气时间(Ti), Tlow相当于呼吸机的呼气时间(Te), 呼吸机的频率 =60/Thigh+Tlow. BIPAP衍生的其他形式BIPAP (1)PhighPlow且ThighTlow, 即是CMV/AMV-BIPAP(也 称IPPV-BIPAP)或SIMV-BIPAP