发热 ppt课件_1

发 热 通辽职业学院附属医院 李俊峰 学 科诊断学基础教 材诊断学基础 课 时2学时时 间2015年4月21日 教 师李俊峰课 型单一型 教 具幻灯片教学方法讲授法 课 题发热 教学目标 知识目标：掌握发热的常见病因、热型。 能力目标：能够自己分析常见的原因 德育教育：加强自学能力，培养分析问题的水平 教学重点发热的临床表现 教学难点发热的发生机制 第三章 常见症状及其发热 区 别 症状 体征 第一节 发 热 1、熟悉发热的病因。 2、掌握发热的临床表现 一、概念：任何原因使体温超过正常范围 二、病因与临床分类 1、感染性发热 n 各种病原微生物如病毒、细菌、支原体、 立克次体、 螺旋体、真菌、寄生虫等。 n 占发热病因的多数。 2. 非感染性发热 n 无菌性坏死物质的吸收：术后、烧伤、出血等 n 抗原抗体反应：如风湿热、药物热、结缔组织病 n 内分泌代谢障碍：如甲亢、 n 皮肤散热减少：如广泛性皮炎 n 体温调节中枢功能紊乱：如中暑、脑出血等 n 自主神经功能紊乱：多为低热，常伴有自主神经功能紊 乱的其他表现，属功能性范畴。 1、致热源性发热 (多数患者的发热是由于致热源引起) 外源性致热源 内源性致热源 体温调节中枢 l微生物病原体 l炎症渗出物 l无菌坏死物、抗原抗体复合 物 白细胞致热源：白介素、肿瘤 坏死因子、干扰素 通过血脑 屏障 发 热 通过激活 白细胞 (不能直接作用于体温调节中枢) 产热散热 三、发 生 机 制 2、非致热源性发热 n 体温调节中枢直接受损：颅脑的外伤、出血和炎症 等（发热特点是高热无汗、退热药效果不明显 ） 。 n 产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲亢等 n 散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心力衰竭等 四、临 床 表 现 正常体温： 腋下温度：3637 口腔温度： 36.337.2 直肠内温度：36.537.7 1.发热的临床分度： 以口腔温度为标准 n 低热 37.338 n 中等度热 38.139 n 高热 39.141 n 超高热 41以上 2.发热的临床过程及特点 （1）体温上升期 骤升型：体温几小时内达3940或以上，如疟疾。 缓升型：体温逐渐上升在数日内达高峰 ，如结核。 （2）高热期 体温达高峰后保持一定时间。 （3）体温下降期 骤降型：体温几小时内迅速下降至正常， 如疟疾。 缓降型：体温在数日内逐渐降至正常，如结核。 五、热型及临床意义 n发热患者在每天不同时间测得的体温数值分 别记录在体温单上，将数天的各体温点连接 成体温曲线。该曲线的不同形态（形状）称 为热型。 n不同的发热性疾病常各具有相应的热型。 n根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴 别诊断。 1.稽留热（continued fever) n体温恒定地维持在3940以上的高水平 ，达数天或数周。 n24小时内体温波动范围不超过1度。 n常见于大叶性肺炎及伤寒高热期。 40 39 38 37 36 稽留热 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数 2、弛张热（remittent fever):又称败血症热 n 体温常在39以上 n 波动幅度大，24小时内波动范围超过2 ， n体温最低时也高于正常 n 常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化 脓性炎症等。 40 39 38 37 36 驰张热 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数 3、间歇热(intermittent fever) n体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至 正常水平；无热期可持续1天至数天，高热期 与无热期反复交替出现， n见于疟疾、急性肾盂肾炎等。 40 39 38 37 36 间歇热 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数 4、波状热(undulant fever) n体温渐升至39或以上，数天后又逐渐下降 至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此 反复多次。 n常见于布鲁菌病。 40 39 38 37 36 波状热 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数 5、回归热（recurrent fever)：又称周期热 n体温急骤上升至39或以上，持续数天后又 骤然下降至正常水平，高热期与无热期各持 续数天后规律性交替出现。 n常见于回归热、霍奇金病。 40 39 38 37 36 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数 回归热 6、不规则热(irregular fever) n发热的体温曲线无一定规律。 n常见于结核病、风湿热等。 40 39 38 37 36 不规则热 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数 以下情况可使某些疾病的特征性热型变得不典 型或变成不规则热 n 由于抗生素的广泛应用，及时控制了感染。 n 因解热药或糖皮质激素的应用，影响热型。 n 个体反应性的不同。如老年人肺炎时可仅有低热 或无发热。 必 须 注 意 护理评估要点及相关护理诊断 评估要点 1.热期、热度、热型 2.对人体功能影响 3.治疗经过 护理诊断 1.体温过高 2.体液不足 3.营养失调 4.口腔黏膜改变 5.潜在并发症 六、伴 随 症 状 n寒战：常见于大叶性肺炎、败血症、疟疾等 急性感染性疾病；药物热、输液或输血反应 等。 n淋巴结肿大：常见于传单、风疹、淋巴结结 核、白血病、淋巴瘤、丝虫病等。 n肝脾肿大：常见于传单、病毒性肝炎、疟疾、 结缔组织病、白血病、淋巴瘤、黑热病、布氏 杆菌病等。 n昏迷：先发热后昏迷常见于流行性乙型脑炎、 流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢中暑等；先昏 迷后发热者见于脑出血、巴比妥类药物中毒。 n皮疹：常见于麻疹、猩红热、风疹、斑 疹伤寒、结缔组织病、药物热等。 七、问 诊 要 点 起病时间、季节、起病情况（缓急）、病程、热度 高低、频度（间隙性或持续性）、诱因； 有无畏寒、寒战、大汗或盗汗； 多系统症状询问，是否伴有咳嗽、咳痰；腹痛、呕 吐、腹泻；尿频、尿急、尿痛；皮疹、出血、头痛 、肌肉关节痛等。 患病以来一般情况 诊治经过 传染病接触史、疫区史、手术