心理障碍的基本症状课件

心理障碍的基本症状 案例 n明强，大学二年级。军训后不久，经常半 夜唱歌一次英语考试，突然哈哈大笑、大 声叫喊一次在跑步时，突然停下对同学说 ：“宿舍有人叫我，我得回去一趟。” n有时自言自语，经常无故发笑跟同学说 ，他的头脑有时特别奇怪，有很多思想不由 自主产生。同学们认为他有问题，他说同学 才不正常。 症状（symptoms）与病症（disorder） 症状 打喷嚏 咳嗽 多痰 咳血 病症病症 感冒 肺结核 肺部罗音 症状与病症 症状 情感低落 意志减退 思维迟缓 幻觉 病症病症 抑郁症 精神分裂症 情感淡漠 症状与病症 n病症由不同的症状组成（综合征，症状群 ） n同一种症状可以反映不同的病症 n有症状不一定意味着有病症 案例一 女，17岁高中生。 学习成绩良好，系班中优秀生。三个月前无明显原 因出现失眠、上课时注意不集中，主动要家长给介绍男 朋友，二个月前发展到不去读书，在街上闲游，住院前 一月常半夜高歌、自言自语、扮丑脸、做怪动作、照镜 子、痴笑，有时头插鲜花，甚至赤身裸体、将家中玻璃 窗打碎、喝痰盂中小便、自打耳光、哭笑无常、讲话前 言不对后语，无故咒骂老母，言语粗鲁。 躯体检查和神经系统检查未发现异常。精神检查： 意识清，定向好，蓬头垢面，不断傻笑，有时又歌又舞 ，然歌曲内容支离破碎，舞步杂乱无章。言语散乱如“今 天的甜密，我要传给下一代，也就是喜欢熊猫的人，吃 巧克力就是猪，黄岩密橘就是炎皇子孙，未代皇帝走的 时候，把我当熊猫一样抬到日本。”无自知力。 案例二 女，30岁，已婚，工人。病前性格：温和、胆怯、 寡言。体健，无重病史。无精神病家族史。家庭和睦。 入院前三个月，无明显精神刺激因素，突然失眠， 变得特别沉默，一天讲不到三句话，整日呆坐，保持一 个姿势，饮食被动，生活需人照料。晚上夜深人静时则 起身把橱中饭菜吞吃一空，自语，痴笑。近周来变得不 言不动，不哭不笑，推她不动，喂她不食，口腔内积着 大量唾液不肯吐出，膀胱胀满不肯排泄。 躯体检查与神经系统检查无特殊发现。精神检查： 表情刻板，缄默不语，僵卧不动，对被动运动有抗拒， 有蜡样屈曲及空气枕头，间或出现模枋言语及模仿动作 。 心理异常的症状（symptoms) n认知障碍 n情感障碍 n意志行为障碍 感知障碍 思维障碍 自知力障碍 注意、记忆 与智能障碍 感觉障碍 知觉障碍 感知综合障碍 思维形式障碍 思维内容障碍 心理异常的症状（symptoms) n认知障碍 n情感障碍 n意志行为障碍 n意识障碍 认知障碍 q感知障碍 q思维障碍 q注意、记忆与智能障碍 q自知力障碍 感知障碍 n感觉障碍 q感觉过敏（光线、声音） q感觉减退（疼痛） q内感性不适（牵拉、挤压、蚁爬感） n知觉障碍（错觉、幻觉） n感知综合障碍 q视物变形症 q非真实感（觉得环境如画、布景） q时间感知、空间感知综合障碍 思维障碍 n思维形式障碍：包括思维联想障碍和思维逻辑障 碍。思维奔逸、思维迟缓、思维贫乏、思维松弛（ 散漫）、破裂性思维、思维不连贯、思维中断、思 维插入与被夺、思维云集（强制性思维）、病理性 赘述、病理性象征性思维、语词新作、逻辑倒错性 思维 n思维内容障碍：妄想、强迫观念、超价观念 思维奔逸 n联想速度和数量增加，概念相继大量出现 ，甚至来不及表达。常随境转移，或音连意 连。 n常见于躁狂症 思维迟缓与思维贫乏的区别 n前者是思维活动速度减慢，内容可以很丰富；后 者是思维内容的贫乏（过于简单），但语速并不减 慢。 n前者多为抑郁状态症状，后者多位精神分裂症、 或器质性精神障碍症状。 思维松弛（散漫） n问：你为什么不来上课？ n答：我不想旷课，我觉得自己不应该旷课。 n问：我问的是你为什么不来上课，你的理由是什么。 n答：我就是这么想的，如果老师你觉得不对，你可以问我同学 ，我没撒谎。 n问：你不上课干什么去了？ n答：我觉得你的课挺重要的，我要是来了就好了。 n问：你还是没回答我为什么没来上课。 n答：老师，我不会对您撒谎的。 破裂性思维与思维不连贯的区别 n破裂性思维：单独语句在语法结构上正确，但语句、主题之间 缺乏联系性和逻辑性，是精神分裂症的典型症状之一。 q医生：“你为什么住院？”回答：“我看见你在楼上。昨天是不是星 期天？妈妈去上班了。空调只有开到20度才会感到冷。 q问：你来这里做什么？答：狗在叫，我家有钱，天很热，地球上 有阳光。 n严重的破裂性思维，出现言语支离破碎，语词杂拌：“面包认真 暖气特病土豆哥哥。” n思维不连贯：意识障碍情况下出现的破裂性思维，多见于脑器 质性和躯体疾病所致意识障碍时（如发高烧说胡话）。 思维中断、思维插入、思维被夺 n思维中断：患者在无意识障碍、又无明显的外界干扰等原因， 在短暂时间内突然中断，脑子里一片空白。多见于精神分裂症。 n思维插入：患者在思考的过程中突然出现一些与主题无关的意 外联想，患者难以控制，认为这种思想不是自己的。多见于精神 分裂症。 n思维被夺：患者在思考过程中突然认为自己的一些思想被外界 力量夺走了。多见于精神分裂症。 思维云集（强制性思维） n不受患者意愿支配的思潮强制性地大量涌现在脑 内，内容往往杂乱，毫无系统，与周围环境也无任 何联系，往往突然出现，突然消失。 n与思维插入和思维被夺的区别：思维插入和被夺 时，患者仍有受自己意愿支配的思维活动，而强制 性思维的患者思维已经完全不受自己意愿的支配。 病理性赘述 n不能直截了当地回答问题，夹杂很多不必要的内 容。 n问：你感觉好点了吗？ n答：在您这里住了很久的院，你们对我很好，我 对你们也很感激。在家里他们都对我不好，我对他 们也不好。你们这儿就很好，就是有点闷，你们不 觉着吗？你问我感觉好点了吗，我告诉你啊，你们 很不错呢。 病理性象征性思维 n医生问：你为什么老让抽屉开着？ n病人：赵医生说了，在这里可以敞开心扉。 语词新作 n我最崇骇的人是。 n你是个很有想探的人。 逻辑倒错性思维 问：你为什么不吃东西？ 答：我是大学生物系毕业的，生物进化是从单细胞 到多细胞，从植物到动物。动物和植物是我们的祖 先。父母从小就教育我们要尊敬祖先。我吃饭、吃 菜就是对祖先不敬。 妄想的分类 n病理性的歪曲信念、推理和判断 n根据内容分类： q被害妄想 q关系妄想 q物理影响妄想 q夸大妄想 q自罪妄想 q疑病妄想 q嫉妒妄想（坚信别人对其不忠） q钟情妄想（被别人所钟情） q内心被揭露感 根据起源分类： n原发性妄想：突然发生，内容不可理解，与既往经历和当前处境无关 ，也不是起源于其他精神异常的一种病态信念。包括突发性妄想、妄想 知觉（对正常知觉赋予妄想性的意义）、妄想心境（感到周围环境突然 气氛不对） n继发性妄想：以错觉、幻觉、逻辑推理障碍、情感高涨或低落等精神 异常为基础产生的妄想，或者在某些妄想的基础上产生的另一些妄想。 在诊断精神分裂症时，临床意义不如原发性妄想。 强迫观念（强迫性思维）的分类 n强迫性回忆 n强迫性穷思竭虑 n强迫性计数 n强迫性怀疑（总怀疑自己的行动是否正确） n强迫性对立观念（别人说“拥护，”就立刻想到“打倒”） n注意区分强迫观念（强迫性思维）与强制性思维（思维云集）。前 者内容重复固定，后者变化不定。 超价观念（over-valued idea） n一种片面的、在意识中占主导地位的、带有强烈的感情色彩的、难 以自拔的、明显影响患者行为的观念。常见于人格障碍。患者往往 不知道这种想法的荒谬。 人格障碍患者的超价观念 n如果不能做到最好，你就是一个失败者。 n一个人越成功，越有价值。 n人不为己，天诛地灭。 n如果被别人批评，那就太恐怖了。 n遵守法律就是对别人顺从。 n别人对你好，都是想从你这里得到什么。 注意、记忆与智能障碍 n注意障碍：注意增强、注意减弱（减退）、注意 狭窄 n记忆障碍：记忆增强、记忆减退、遗忘、错构、 虚构。 n智能障碍：精神发育迟滞、痴呆 注意减弱与注意狭窄的区分 n注意减弱是患者主动和被动注意的兴奋性减弱， 容易疲劳，注意力不容易集中。多见于神经衰弱、 器质性精神障碍与意识障碍 n注意狭窄是注意的范围缩小，主动注意减弱，集 中于某一事物时，不能再注意与之有关的其他事物 ，见于意识障碍、激情状态、专注状态和智能障碍 等。 记忆增强、记忆减退与遗忘 n记忆增强常见于：躁狂发作、偏执障碍 n遗忘：顺行性遗忘（脑震荡）、逆行性遗忘、心因性遗忘（癔 症） 精神发育迟滞与痴呆 n精神发育迟滞为发育期（十八岁以前）的智力滞后（智商低于 70），且伴有适应性行为缺损。 n痴呆是18岁以后由脑部病变引起的不可逆的智能慢性减退，18 岁前智力正常。痴呆绝大多数是器质性的而不是功能性的。是一 种综合征，常伴有精神和行为异常，如思维幼稚、思维贫乏、本 能欲望亢进或表达不当等。 n与假性痴呆相鉴别：假性痴呆者脑部无器质性损害，由精神创 伤（心理应激）引起。一般是可逆的（可以恢复）。 错觉（illusion） “对于精神病人，错觉是常见的症状之一，错觉 一旦产生，病人自己不能觉察，不能认识，更不能 加以纠正，而且往往产生严重影响病人的行为。例 如，病人会把屋顶的小猫看成猛虎或把吊灯看成巨 蟒，因而惊恐万状；也会把碗里的白米饭看成是一 碗蛆，因而大发雷霆，拒绝进食。” 张伯源变态心理学 幻觉（hallucination） n 没有现实刺激物作用于相应的感受器官而出现的 一种虚幻的感知体验。 根据感觉器官分类： n 幻听（命令、议论） n 幻视 n 幻嗅 n 幻味 n 幻触（虫爬、针刺） n 内脏性幻觉：患者躯体内部有性质明确、部位具 体的异常知觉。（注意与感觉障碍中的“内感性不适 ”相区别，后者不明确、不具体） 根据体验来源分类： q真性幻觉：是指病人对幻觉形象的体验与对真 实事物的感知映象完全相同，幻觉形象的位置精 确，并引发相应的情感和行为反应。 q假性幻觉：形象并不位于客观空间，只在病人 脑内。形象模糊，不完整，不具备真实感，对该 种幻觉的情绪反应不如真性幻觉清晰。 按幻觉产生条件分类： n功能性幻觉。例如功能性幻听：病人在听到外界 某种现实声音刺激的同时（如单调的声音），出现 与此无关的言语性幻听。当现实刺激作用中止时， 幻觉也随之消失。（感官在唤起状态产生的幻觉） n思维鸣响。患者能听到自己所思考的内容。 n心因性幻觉。强烈的精神刺激引发的幻觉，内容 与精神刺激因素有密切的联系。如看到死去的亲人 。仅见于应激相关精神障碍、癔症等。 n入睡前幻觉。另一种假性幻觉，是一种特殊幻觉 ，它出现在入睡前，即病人在闭上眼睛就能看到幻 觉形象，它多见于酒精中毒性精神病和谵妄状态。 自知力障碍 n 不同心理障碍的自知力： q神经症 q精神病 q人格障碍 n 自知力的含义： q能认识到自己的不适应 q能主动叙述病情和接受治疗 q自知力随病情的演变而变化 情感障碍 l程度变化为主的情感障碍 l情感高涨 l情感低落 l焦虑 l恐怖 l以性质改变为主的情感障碍 l情感迟钝（对一般情况下引起鲜明情感反应的事反应平淡， 一些高级的情感（责任、义务、荣誉感）逐渐受损。 l情感淡漠 l情感倒错 l脑器质性损害的情感障碍 l情感脆弱 l易激惹 l强制性哭笑（无内心体验、无感染力的苦笑，患者说不出理 由） l欣快（痴呆基础上的一种“情感高涨”） 意志行为障碍 n意志和行为动作异常 q意志增强 l意志减退 l意志缺失（极端懒散，甚至丧失自卫、进食本能） l矛盾意向 l意向倒错（不合常理，如自残、吃脏东西） l精神运动性兴奋（协调性和不协调性的） l精神运动性抑制（木僵、蜡样屈曲、缄默 、违拗） l其他：刻板动作、模仿动作、作态、强迫动作 意志增强 n例一：一个妄想症患者坚持认为邻居要谋害她， 于是来京上访多次，坚持不懈。 n例二：一个中度躁狂症患者开了多次公司，每次 都以破产而告终，但患者“屡败屡战，”欠债无数， 但方法和方向从无改变。 n疑病妄想患者坚持认为自己有病，四处求医。 意志减退 n受情感低落的影响而产生的意志减退（多见于抑 郁症） n程度较轻的意志缺乏（多见于精神分裂症单纯型 ） 意识障碍 n定向障碍：定向力（ orientation）指一个人对 时间、地点及人物，以及对自己姓名、性别、年 龄及职业等状况的认识。 n 常出现在痴呆、帕金森氏病、亨廷顿病、抑 郁、酗酒者中。 定向障碍分类： 时间定向障碍：即指病人分不清具体时间，如分不清上午、下午等。 地点定向障碍：即指病人分不清自己所在的具体地点，如把医院认为是自 己的家，把工厂认为是学校。 人物定向障碍：即指病人分不清周围其他人的身份以及与病人的关系，如 把教师认为是医生，把儿子说成是孙子等。 自身的定向障碍：即指病人对自己的姓名、年龄等分不清，如一个76岁的 老人，认为自己45岁，一个农民认为自己是一个优秀的医生等。 双重定向障碍：即指病人认为自己同时在两个不同的地点，多见于精神分 裂症。如一精神分裂症病人，认为自己既在医院，又在工厂。 练习题 n关于思维奔逸，下列说法正确的是： n是分裂症的常见症状 n是躁狂症的常见症状 n是反应性精神病的典型症状 n是神经衰弱的常见症状 n患者原来无任何精神异常，