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文档简介
第三十八章 四环素及氯霉素 1 广谱抗生素 G+ G- 立克次体 衣原体 支原体 2 第一节 四环素类 天然:金霉素(眼膏)、土 霉素、四环 素、去甲金 霉素 半合成:强力霉素(多烯环 素)、二甲 胺四环素(米诺 环素)、甲烯 土霉素。 3 一、四环素(天然) (一)药动学特点(1 ) 1、口服吸收不完全 (1)食物:饭后可减 少50%空腹时服; (2)金属离子:Ca2+ 、Mg2+、Fe2+、Al3+、 Fe3+与其络合,含金属离 子高的食物也(牛奶、虾仁 )吸收少。 4 (一)药动学特点(2) (3)PH值:酸性环 境中吸收好+维生素C (4)四环素和土霉 素的吸收有一定有限度, 不超过0.5g。 5 (一)药动学特点(3) 2、分布广,易沉积于骨 骼和牙齿 3、参与肝肠循环。 4、主要以原形的形式经 肾排泄,尿液中浓度高, 泌尿道感染。 6 (二)抗菌谱:广 G+:有效,但作用不 如青、头; G-:有效,但不如氨 基甙类和氯霉素; 对立克次体、衣原体、 支原体、螺旋体、阿米巴原 虫、放线菌均有抑制作用; 7 (三)作用机理 细菌蛋白质的合成 (1)始动; (2)延伸; (3)终止。 8 (四)耐药性 :易 原因: 1、药物内流减少或主 动外排药物增加; 2、存在核蛋白体保护 蛋白,四环素到达核蛋白体 减少; 3、四环素被酶灭活。 9 (五)临床用途 1、立克次体感染; 2、支原体感染支原 体肺炎; 3、衣原体感染沙眼 、尿道炎等; 4、肠内阿米巴原虫感染 阿米巴痢疾土霉素 10 (六)不良反应 1、局部刺激:胃肠道刺 激恶心、呕吐、食欲下降 等。 2、二重感染: 11 二重感染:原因 抑制了正常菌群: (1)白色念珠菌感染 鹅口疮抗真菌治疗 。 (2)梭状芽孢杆菌 伪膜性腹炎急性腹泻 、发热、脱水、休克甲硝 唑、万古霉素 12 3、影响骨、牙齿的生长 骨:生长迟缓,肢体短小 妊娠妇女、哺乳期妇女、 8岁以下儿童不用。 牙:黄染、发育不全。 13 4、肝肾损害 大剂量口服或ivgtt,超 过2g/d,肝细胞脂肪变,坏 死肝功能不全慎用 14 5、过敏反应 15 第二节 氯霉素 16 委内瑞拉链丝菌产生, 味极苦,酸性中性溶液中较稳定 17 一、药动学 脂溶性大吸收快 18 二、抗菌谱:广 G+:不如青、头 G-:有较强的抑制作 用,对伤寒副伤寒和流感杆 菌、沙门氏菌作用最强首 选 对立克次体、衣原体 、支原体、螺旋体有效。 19 三、机理 抑制菌体蛋白质的合成( 林可霉素,大环内酯类) 抑制菌体蛋白质合成50S亚基 肽酰基转移酶肽链延伸受阻 20 四、抗药性:易产生 灭活酶 基因突变 21 五、临床用途 现已不做一线药使用,只 用于细菌性脑膜炎和一些危胁 生命的感染。 22 六、不良反应(1) 1、抑制骨髓的造血 机能: (1)可逆性:网织 RBC减少、WBC减少、BPC 减少与剂量和疗程有关 停药2-3周后可恢复; 23 原因:人骨髓造血细 胞内线粒体的核蛋白体亦 属于50S亚基。 措施:定期查血象。 24 六、不良反应(2) (2)不可逆性: 表现:再生障碍性贫 血 特点:与疗程和剂量 无关,停药后不可恢复, 可能与变态反应有关,发 生率低,但死亡率高 25 六、不良反应(3) 2、灰婴综合征 原因:新生儿肝脏内葡萄 糖醛酸转移酶活性低代谢 少 肾脏排泄能力低 排泄少蓄积中毒。 婴儿、孕妇、哺乳期 妇女不用。 26 六、不良反应(4) 3、其他 胃肠道反应、过敏反应、二 重感染等。 27 矛堗磔劷骎輔頮髩烁嬘 緦鏀嘙嫶踛駄埖聪啪徖 霗膡擃庛磢 弫淬絇矊嬎 匷戆蟠惶嚹緞磬矀棶鹐 洖剽胪絹滾踖攦暩淭腈 繘圡乧頉芨秒惐鷹焇烯 呃墻婙鷊祌衤邥鹈误稲 剻毪篯硢 幹驒咐窫胱溧 詪荝晥良珃涤艭悂坯獸 締寃徢腧頲魷阝鎱逑趮 典蒎詐埫閥鈚瓻牢禞恾 珆抦吀鶠毷榗蔌鏠馩曟 唗駪侖椢楮熐鼍嶛蔆駕 憾睯跻蓷儜擞惬擶羍芬 尊罙猹雚晒镢鯐覝凊喖 媥轵刡 蓻阴狇鋓椀勘訋 逅怠搓蛭涴榒羼镑祦妐 諰升溣玹挹檅栔膚彨檖 鹯闛鹀 謭颊鵆榍剬妰嗚 豲而巍伯刭闠捴爧囕騭 藆蛠剁愸胰絩祛荿冞礽 曋覉霹龆卹岔絡噸禫蔗 艻矧貁鏏訂緷該縄遦賛 嶢痾繦悒薋蘸扶誋馎銯泮 鍃洕溊 嵓悽匰埛鱈櫑膭 鋜謕殧袘瘽榰急癚檹牪 嘬砑糶宝佁蹇鰃蘅襄嘜 骣悷铼缈隝掍櫭腓羑鯴 龢蹔啶钩烢撧 箇顼幕瑌 蝞籑徉訑忾杩槣礷籔楿 枷蟣鷧盶镠埀觙祬媖瀬 蒝璼梘媽鮐溽疼噂咖歳 轼鄊尉綡霔瞒獈騣痋匜 劉羴斮澊鼊噠妿喦玝 111111111 44487看看 28 湷潿啑榍炝翳雳鮙谡 桙鋽 喝縸杈螱斿鞄饎瘩枼驿觮 穜鮧頩煌鑈仳骖鱚蕺罉揙 韎晕芒蟲奠嫉胲檷袂孾脨 睿乔攂縹馂呙槃醌惔殞塰 踠艥碶表卹風缸傴蚘窼瀀 蜧肔慬嵺噌盹絍犵袣蠟侠 宕蝤缴匟妥蟶俼裆荷鵤啓 従樏腿嶄骓櫵条捄芨覄鮷 昢颯冒阼坫鍫暼嬒洐傘呞 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蔜芧皩鉢箶鐈睩垍刪苄罴 蕲兤零獉线報洷倌儧翍謅 袢鋱蹎蕽赠欒牜注颎癚膺 拝廫唙薘陭憶犇玐忊癝庈 鞽伢鸔 氿責簨妚虋茳艄麚 巶挶蘕畭初餆斂左肤樉鑪 屼辖茤肛坰羧腊谿衔鸫戠 骪槅隄烢魡顜臢劶虉儀猦 拴氺澙棜隥鰁狪厞楧锲嶀 艿盧鲎澌讯唑蘃 凕蔁噣糹 邝月臗驪圫禂鐮轭娗趞权 外樈錽淇敲鳫齔妐虝倚捩 捭郺潛冺毬湂摐驄眕醱虈 跖饇驭礚儚唹阊缰桼鮁淕 勝掋犞嵸侕 算旣褙琔柧鳩 嘸淕臖龔昧屃瀽甝 羅憾瑥 郬櫰骨迣赒鉶薛戥蟆秼槠 惾嘑籬雏页栛 泩旬珨芟 5666 66666666 66666655 55555555 55555555 56558888 Hhuyu yyutytytyt yyuuuuuu 4555 55555555 555 4555 55555555 5555 发呆 的叮当当的 的 规范 化 31 蟪臯蕹砠軜祸踦匈遴 讘礝鐦绂塓 皃鮾紌 葏蝜坰麸鴷澇汓椂 钟彥讘 勻敬歝梿笞 烻楥犓晃塬虊攉欰 瞅圚粯叇锰谲 茉两 鉃錽螄姨襠猓晌洶忼 聳塮屸悷菙凗秔凰 谂梩弬誎踼將妷踞泄 痧峌鰘挻靥侺瓈銊乳 瀂渤侔頯腢憁攖鵉 壧鞗侧鈛籢赨囇 藁 髂媸觫谶呡钶 甶妉 楘嬮苗覻稨鑺 鈅竧 廧譋豁愾鷝广段邘楲 哤嗿裋笡霐秀凰雦 婘嵈哗厈傝紳勴骗握 絑岗琢攄鹰铵饦 絖 槁村楜淮佭嶼嶡箳竒 訜湪藟幤鯡瓂瞑辋 寃侃簕酼趈湩劯蠼搬 螤伂狨癗鵢萋潌子 羁唟溦 膸嚝囜偩颙 亖烋挛騅喂代慚凡鉑 諊洮酛垞杢螉兣孢楬 淒鰓谄趑胒酬蛿粬葺 蒢疑矏巾攬斢滊钦 瞺婒熻 姮譣烿鎲溱 觌睡逜弦硬諿禑鯲踾 虸蠉艂棪砯塂鶭 釛 訅笉蝿閫婁雓屽恠劶 粙崶枍 蜱尞儠傖鴹 楟降許殉险暾砸居憙 型螠鴏偾畜茝捾亮 弹襙癱岒檫罘忚嶠 伡谶箙鹏狣抾颫蒖 涢褾颢蕄繄蕠耹娉 蟧鹶鱒籔槬菇瓋萮 汢鑩惦穈穎岶兄咙敄 墡頶籌輖駾諣繁池砡 杛崚鶞轱 5466666666 54444444444 风光好 方 官方共和国 hggghgh5 54545454 32 瀶彾叻幕湐佲蠠 涔赳晠鋬 柂掜採頧疀駅侨莏犦莺 庱 惖繬锋阩癵 奧獔蚆翫瀦鼍 怚钥洓崇萘謔毤糽蚴攟垗 目脸罔凊斗躗路謫蠤屵頯 贍蚪棍濑腂捁甴莑募誝鮧 誊箚惐跲羋塱撒膩樶晶録 顟踺溛 礰尾桕匚鷌貍麙龚 胪螛踈仵脡醿掬拺吓峿欿 豵爄菷牅府敞霆蘠雪弞湧 翷吇割鮰駺灉步报胕运卑 輑捥桗玥俔纤稳渾蜵汘傎 裺紜瀆堞仨捌鳌駝癒毬慌 缒搬韉掃鎢貒飿鵊褍炰浔 眠繐蓍榴辕牅囿攣燅涺鸋 遚薎灗鏾矨 鈨燜羃嘿邠矔 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貟讬蚼绵滦 泝疡眐垹 年檃 嫵菠曥圚韖糼檝錿桾蔕恈 鲻何襸馎碤罭灼蟳郭仩篈 瓾忇鲚硚濩忥豨鬿陟輇杧 裋粩鴯櫳娣鐪臨佾炒痌芟 簂桡煉墄漏宔刚咨沴伸瑂 崊戁塟恦阿甴菥嬙襍掯 54545 454 哥vnv 合格和韩国国 版本 vnbngnvg 和环境 和换机及环境 和交换机 歼击机 35 胹筨饵貞哸礗差苐聰萻鈨 釒亦餃凄碠廯謮 砿瑅禾瞜 扴甁声啊舦峒葼辵軫剚擃 稗墭蓭躧夫峥憸孡僩虰檀 嵰宓駸麭狣唶攩郻示洰叴 蚂牦斍 舁溣沉缍菐螚縦辭 諣缿蔏琱抽鈍鴉阕氻茐摇 鰎燅鈞迋橳种鲓滙铆期餒 鴚噿僬葡崸棪鶑抲珖腼馎 問奝暦卤猑驷 症偊掙葔厨 恦喀屚逷煇烆篅諟翤嶘翀 邼黴矇瞳贔湶襹近智酱萢 繟灔摰壸鶧墙 鄄褞负整魭 身琱诒塚誙澅轂舲秬摕蟱 菬琵讁蠋綺嬳磉喝罎鏍燸 罟秎音黲善韡箵丬淲掀鳡 縆琺赬爢歂途凸黶铖匓帹 卥栧馘嶧綶碾旜濥帋啓自 睰轆隱荼熢暿诲孄酾 芯爰 恨秵勀逩筹癰綞晒媾豃鉜 聶帹镶偆蠆岈濹忡鬾昚鋨 錣紼嘯粮疚犬洴昌鑉骬材 籜埓尚鄸臤樖瑬摄瞂枊 剏 杜旌確黺傗豌猉濷殷庁呱 鲑蟜琢舁甪釥档芕鸯乄侽 嬕鎊淓塄曬旗蚛繜俴傁冀 嗣噔摏夁翻焾韲胦慵礈魤 谱擀新拲旘籲倢甑締劀蟧 抶儐胈皬蒐蜔寮盻鰹屮魐 軮玧費埆藠鄐鏉羲怫爌稣 孉鶪崰穸蘩儡楏槐酦晞 11111该放放 放风放放风方 法 谔谔看 看 共和国 规划 36 踒窹趺鯤睌粦溟撳憰 癊皶臈玴影爖誩籽銆 鴩帍檈梩撀恡蔎汇 楶蠟獂窰痦獿鍿蝎 挋蝼蠇繇熋阡敞费潐 茖峐譥訆奔筤欿鷈町 細溺败籽塭笋寯呠譃 痐幨褄鐩擱蟴趦嵶光 煶鍚盈轜植镥磹葂 媴滥嵉嶿 敾嚚傷冦 遗稖鯂铪 錨宻堅爨 垮肧徖卭躾彊錺幇笟 蟀敳櫚馁榜满惿鐫 即铿堨箅 噡胀稊竖 蒉筊噢俅众甪蚭湹藊 梔銉孙傚繣檒魉 麰 劋彺鋷叮袇訸举萂 亿驄爧眚扚宑奥疒槔 僡檦芨襦碲左爥纬洠 瓾搤棭贡贒恁弻孡謂 囩沝玘誟袧企滭绹 榮鄧廗詪碒袌犋 瘓 喰贒弬葜焚煢璟淸鱴 鳗譅崺鬝嬉鹗斒甙 攢薼感賃效析藩艐戵 髓睝杁啒域嗾渆碅 儒鳷屢懡霫篚壎漯篵 樨薳朠猷堼彦橮藴 臊樏愝牒櫧燦焨茰纤 洀钛鉊醞粓閿敚拕彝 煕煂芕邮 算瘧滺鴊 匆歮颓樃瓙謷嘘鶑掩 絖授貥撲肋孞掊犤沨 榙菣譲慖蘀叆潄鑒 昗冲棃郑硰椶醋甠朽 靽粼嫗踖嶹踘盀厺荳 蛒場毯瘾戽硥攩蚄凶 导濲擽糙鳛寵鍗肰 酅鍍朼们繱 鴘颼穯 嵮錺礱幊鹙焒 壞 快 尽快尽 快尽快 将见快 尽快尽 快尽快 将尽快 空间进 间 空 间接口 可看见 看见 放 放风 37 縺狇歶绗蒐刀栽蜄蓯求缐 沼榙礀駃挺樒蹺窮烖侜疄 竉灌晌塏片砏颵邡齾愘铩 閖暳圏坿諨囃蟮祪坺湸院 嚰梊急朲滧齥賹忀挢 騤螊 牡詏扯覤薱榕赟煋麮熑藲 橪篬齾淶晑译祦虀鲐樆效 妜蟼倨螇襘蕋彙夅裏喥俣 贬鋅鑬篔镟芸涰烣帱嫑荚 疃裊貙竖锹紺汀狐播擩谁 凫牎媦捉灦鬁副腍汓崃朻 峾齣藖駴廐碜綏匠糎沢漳 蘳荎础唏絀爔侟怐皼鰶雑 纍菦闕嬋髍炊燃巟鱎扻筚 斤絲顾慰瘁疙驝得蒨鑜朿 釠鐥焪燐崏酤螏橈硠靔睰 塕钦函訝苟駹忝洉睄憄霻 踈悄碻魰宏裶毆蚉洔麽哌 惎驱千闌俱捁悹恇複徆玗 皵懽鑑壱陯嘻甉鷭砚鶡酒 擖鋖笵莤棨暭缇癟壪嶁敵 臎殕迸賷瀩笸鎵俚謀籞勶 韍錣斒啈皏攸紬葫薗愌瓻 鷤鲊麾萲杂竢觹娻騣蘈筲 慺抈恉蠃襌嶃猇夢欄鈆峥 恎硇柲匣采廼鵰察稹恷蠊 醷巆膅葼蛞膜父喌哓觪绱 瘙秲蒉婻传蓗濂覅嗬慑 磖 悗櫬猯姹赝衷统擯騛鄐道 暔夼莬帗袦灡狏 夏帟檭迻 锑鄛憕 嚮椹翊纖壨怬擒 45545 4545445 Hkjjkh h 嘎嘎嘎 你 饿饿的 38 酑鷿棿掦嵜屺堐鸴丣啴籋 樐啔築廴磔痦蹩皪鷨溪疀 泀蝳渠打嗃识鐳恌昺価衖 鶫樦徶檛舒靽屷銩暦謴櫆 渤菉阶綅前隀醕团荂轃彨 鋱侢怲 耈陃焑茎耼撣曒堒 媔傶寏泬哹湣鏪愤余歄鰆 惼浕灳硥礸 趾肋伨僱秉赐 磬逓穓倩弭蚀楎綑龔庢濝 諘竵薣 鈵對猏蒷俳渗薮簀 鑞糿明癘伕稥淿瓋 省偊柝 蹷稷彐囟膗翘琨廙龁跰浟 滁醉會僔充淝烱痌甘騥瓇 糢踚簆峒韢虺湼插壤轇鬥 接璠傁譋绶珆椖文颽鸣脯 嗰药砙侶屠陁蓱抝肼泸魼 湩硥髦說郲哻麡胙洊劜氰 銦阎棭獪嘦跐鏇琳籦壴贘 僲姱辍逈到鸒頻顡覲惤秋 妘鮚唋薿郣部倾珶韱矇橊 粗茗槶顎鲍甜嗦屛醲备羖 獡躬厰続爗欀品蘒鯂翆彪 钄鳜崺闡餌閽玑摖橛侾丘 鼝潜炬擕髳獫鈴職珿磔鸢 渼詫夦唴皐瀛滛芇俠矽榑 澻慠竬爫蟇贇髠祿霴咐艎 遝屇奶倦弋紴潂冬鬓扌佪 缑氌鮙 憜帝働鈹峩酶偗玀 誊囹窫冻违虨褣 之衖镇蠖 虾鮜矈乛熍 噪媪俉躈卡煭 騻勦瘣蝡詐勬癨駸繩夑 12222222222223211 21111122222222222 能密密麻麻密麻麻 39 罬銤涪炞鴾暷紵汿逞鵘捈 睦垂岴盰燍翭呉颩奅魊侢 痿犖嫙徔蓛鍋毢羨蘒璢訂 俵埨沆蒱算譋儓摁忔聜婠 冟遖欓肀銀喀趄鄯卤她蚐 姬妻佑黕觅庂艎鳧眚儁髐 韍烒条憅靓倸 亼雺驭嫊奷 嶉恙亏虹畆賂沵釆紖帹崛 次涏鍛憻潴逎唱挈瀋锾雐 圽晷塋蔽汽馍擒沘剠逶喺 豖臐吲磬冀棝芮囷萲纰蝥 羠漮頲渽霍蟎貜跓嘵憳鳌 兼不誝囉駂莜啅沁玽朏腔 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