口腔颌面部感染图文课件

口 腔 颌 面 部 感 染 郑先雨 手指被刀片划破了， 是否会发炎？ 五大疾病之一。 包括：皮肤感染、牙槽感染、颌骨感染、间隙感 染、淋巴结感染、唾液腺感染。 发病率特点： 1 5060年代是炎症发病的高峰期 55.5% 2 80年代呈下降趋势 17% 3 90年代炎症和结核的发病率又开始上升 21% 病情变化的特点： 1 5060年代颌骨感染后多形成大块死骨 2 60年代以后多形成小块死骨或骨变形呈蚕食状 第一节 概论 由各种生物性因子在宿主体内繁殖及侵 袭，在生物因子与宿主相互作用下，导 致机体产生以防御为主的一系列全身及 局部组织反应的疾患。 一 感染的定义 特殊解剖结构及局部环境 皮肤附属器 潜在性筋膜间隙 危险三角区 淋巴组织丰富 二 易感因素 途径： 牙源性（最常见。急、快、早） 腺源性 损伤性 血源性 医源性 三 口腔颌面感染的途径 金葡菌 黄色粘稠脓液 溶血性链球菌 淡黄或淡红色稀薄脓液,或溶血呈褐色 大肠杆菌 绿脓杆菌 厌氧菌 四 口腔颌面部感染的病原菌 病员的抵抗力 细菌的毒力 治疗措施 注：此时才能正确回答“是否会发炎” 这样的问题 五 感染过程及转归 的影响因素 按病菌的种类可以分为： 非特异性感染：（又称化脓性感染或者一般感 染），葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、绿脓杆 菌、克雷伯菌、厌氧菌。 特异性感染：结核病、破伤风、气性坏疽、狂 犬病、病毒等。 六 感染的类型 局部症状 全身症状 七 临床表现 急性期 红、肿、热、痛、功能障碍 引流区淋巴结肿痛 慢性期 炎性浸润块 功能障碍 窦/瘘口 局部症状 畏寒发热，头痛乏力，食欲减退，代谢 紊乱，白细胞上升。 败血症，脓毒血症，中毒性休克，死亡 。 全身衰弱，营养不良，贫血。 全身症状 初期： 基本依据：红肿热痛 局限： 浅：波动感 深：凹陷性水肿 辅助检查： X-ray Bus CT 穿刺及涂片 血培养及药敏 血常规 八 感染的诊断 是否有炎症？是否为继发性感染？ 炎症的部位、范围、程度？ 感染来源？ 可能为何种病原微生物？ 有无脓肿形成？颌骨有无坏死骨形成？ 有无并发症？ 诊 断 应 明 确 六 点 局部治疗 a清洁、制动、避免不良刺激 b外敷中草药及抗生素 手术治疗 a脓肿切开引流（指征、目的、要点） b清除病灶 全身治疗（抗炎、对症、支持） 九 感染的治疗 确定病原菌，并进行药敏试验 掌握药物的适应症、抗菌活性 个体化给药 尽量选用窄谱的单一药物 合适的剂量 严格掌握联合用药指征 预防用药 抗生素的使用原则 搏动性跳痛，波动感，凹陷性水肿， 穿刺有脓。 抗生素治疗无效的急性炎症，且出现全 身中毒症状。 儿童颌周蜂窝织炎:切开减压，缓解呼 吸困难，防止炎症扩散。 皮肤发红几近自溃的寒性脓肿。 指 征 促进脓液及坏死物的排出。 缓解疼痛，预防肿胀引起窒息。 预防边缘性骨髓炎。 预防感染的严重并发症。 目 的 切口位置: a引流通畅低位、通道短而畅、易维持 b美观 c避免损伤重要的解剖结构 切口深度: 仅需达皮下或黏膜下 分离: a直达脓腔后再钝性分离,避免形成假道 b充分，广泛，使整个脓腔开放 引流条: a固定 b冲洗，换药 要 点 第二节 智齿冠周炎 食物的精细，带来咀嚼器官的退化，造成 颌骨长度及牙列所需长度不协调。 因最后萌出，故位置不足。 龈瓣与牙冠之间的盲袋，易引起细菌及食 物嵌塞。 冠部牙龈的咬颌创伤。 全身抵抗力下降。 一 病因 全身反应不明显，仅轻度不适和低热。 局部症状根据炎症波及范围而轻重不同 。如:张口受限，吞咽疼痛及困难，耳 颞痛。 检查所见: 智齿萌出不全；牙龈充血、 红肿、压痛，龈袋可压出脓液；颌下淋 巴结肿大。 并发症 二 临床表现 口内检查 牙齿阻生、龋坏情 况 冠周软组织炎症 龈袋有无溢脓 下颌第一磨牙颊侧 粘膜 龈颊沟是否变浅 局部是否波动感 沿外斜线，于六龄齿的颊沟部行成脓肿或瘘 。 穿破颊肌，在嚼肌前缘部皮下形成脓肿或瘘 。 其他部位: a后外侧-嚼肌间隙 b内 侧-翼下颌间隙或扁桃体周围脓肿 c下 方-颌下间隙 并 发 症 诊断: a病史 b症状 c检查所见 鉴别诊断: a第一磨牙颊沟瘘 b第二磨牙 c恶性肿瘤 三 诊断与鉴别诊断 局部冲洗、上药 全身运用抗生素 切开引流术 冠周龈瓣切除术 拔牙 四 治疗 第三节 口腔颌面部间隙感染 眶 下 间 隙 上：眶下缘 下：上颌骨牙槽突 内：鼻侧缘 外：颧骨 前：表情肌 后：上颌骨前壁 有凹陷性水肿以眶 下区为中心肿胀、 疼痛 可出现上下眼睑水 肿，睑裂变窄，睁 眼困难，鼻唇沟消 失张口受限严重 病因牙的根尖部前 庭沟红肿、压痛、 丰满 咬 肌 间 隙 前：嚼肌前缘 后：下颌支后缘 上：颧弓下缘 下：嚼肌在下颌支的 附着 内：下颌支外侧骨壁 外：嚼肌 咬肌间隙脓肿切开引流 沿下颌角下缘作弧形切口，距下颌骨下缘2cm，长约 23cm 口内从翼下颌皱襞外侧切开 颊 间 隙 上：颧骨下缘 下：下颌骨下缘 前： 后： 浅嚼肌前缘 深翼颌韧带 内：颊粘膜 外：颊部皮肤 颌 下 间 隙 上：下颌骨下缘 下：二腹肌前后腹 内：下颌舌骨肌及舌 骨舌肌 外：颈阔肌 颏 下 间 隙 上：颏部下缘的颏棘 下：舌骨 两侧：二腹肌前腹 内：颏舌骨肌 颈阔肌 翼 下 颌 间 隙 前：颞肌及颊肌 后：腮腺鞘 上：翼外肌下缘 下：翼内肌在下颌 支的附着 内：翼内肌外侧面 外：下颌支内侧面 舌 下 间 隙 上：舌及口底粘膜 下：下颌舌骨肌及舌 骨舌肌 前及两侧：下颌体的 内侧面 后：舌根 中：颏舌肌及颏舌骨 肌 颞 间 隙 位于颧弓上方的颞区 借颞肌分为颞浅和颞 深两间隙 颞 下 间 隙 前：上颌结节及上颌 颧 突后面 后：茎突及茎突诸肌 内：蝶骨翼突外板的 外侧面 外：下颌支上份及颧 弓 上：蝶骨大翼的颞下 面和颞下嵴 下：借翼外肌下缘平 面 与翼颌间隙分界 咽 旁 间 隙 前：翼下颌韧带及颌 下腺上缘 后：椎前筋膜 内：咽上缩肌 外：翼内肌和腮腺深 叶 底：颞骨和蝶骨 尖：舌骨 来源 分类: a金葡菌引起的化脓性口底蜂窝织炎 b厌氧菌或腐败坏死性细菌引起的 腐败 坏死性口底蜂窝织炎 临床表现 主要危害及治疗 口底多间隙感染 初期:局部特征与颌下间隙或舌下间隙 蜂窝织炎相似 后期:双侧颌下、舌下、口底及颏部均 有弥漫性肿胀 化脓性口底蜂窝织炎 软组织的广泛性水肿:上至面颊部,下至颈部锁 骨水平,甚至达胸上部。 颌周自发性剧痛，灼热感。皮肤表面略粗糙且 红肿坚硬，呈凹陷性水肿。 波动感及捻发音。 切开后有大量咖啡色，稀薄，恶臭，混有气泡 的液体。 口底水肿 舌体抬高、僵硬受限 言语吞咽 不便，如向舌根发展 “三凹”征。 全身症状 Ludwigs angina 主要危害: a呼吸道梗阻 b全身中毒反应 治疗: a抗炎 b支持 c气管切开 d切开引流，同时改变厌氧环境 主要危害及治疗 口底多间隙感染 消毒 麻醉（全麻） 确定切口位置，划线 切开 分离脓腔，充分引流 冲洗 放置引流 口外切开引流术 口外切开引流术 切口的选择 长度以充分达到引流目的又不超过脓肿边缘 切口部位应选择在脓肿最低、隐蔽处 与皮纹相一致 避免损伤重要的血管神经 第四节 颌骨骨髓炎 由细菌感染及物理或化学因素，使 颌骨产生的炎性病变，称为颌骨骨 髓炎。并不单纯限于骨髓腔内的炎 症，泛指包括骨膜，骨密质和骨髓 腔内的血管，神经等整个骨组织成 分发生的炎症。 定 义 化脓性颌骨骨髓炎: a中央性颌骨骨髓炎 b边缘性颌骨骨髓炎 特异性颌骨骨髓炎 分 类 化 脓 性 颌 骨 骨 髓 炎 青壮年（1630岁） 男:女 = 2:1 占90%以上 多见于下颌骨 婴幼儿多见于上颌骨 一 发病特点 多为混合性细菌感染: 金葡菌溶链 肺球 肠杆 变杆 途径: a牙源性 90% b损伤性 c血缘性 儿童 二 感染来源及途径 急性期: a全身症状 b局部症状 慢性期: a全身消耗 b局部瘘管,牙松动 三 临床表现 A 中央性颌骨骨髓炎 全身: 寒战发热,WBC达2万/毫升;神清,可有中毒症 状,甚至达败血症。 局部: 剧痛 被密致骨板包绕 牙齿松动,伸长感 牙龈红肿,龈袋溢脓,黏膜/皮肤瘘口 下唇麻木 张口受限 中耳炎及颅内脓肿 急性期 全身: 慢性消耗性疾病 局部: 瘘口流脓及死骨;肉芽增生易出血 下颌骨病理性骨折 儿童可引起咬合错乱,并影响颌骨发育 慢性期(二周以后) B 边缘性颌骨骨髓炎 急性期: 与颌周感染的表现相似 慢性期: a弥漫性肿胀,坚硬,轻压痛,无波动感 b病程较长,或反复发作 临床表现 增 生 型 青年人 骨膜反应性增生 溶解破坏型 骨小梁排列紊乱,死骨形成 分 类 病史 病因 临床表现: 急-全身及局部症状,如下唇麻木 慢-瘘道 X线摄片(24周以后,儿童710天以后) 四 诊断 中央性与边缘性颌骨骨髓炎 上颌骨-上颌窦癌 下颌骨-癌或纤维骨瘤,骨肉瘤 五 鉴别诊断 急性期: a药物治疗 b外科治疗:切开排脓,去处病灶 慢性期: a中央性-摘除死骨 b边缘性-刮除死骨及肉芽 六 治疗 慢性期的手术治疗 既往处理措施无效 X片发现死骨形成 全身条件允许 手术指征 必须在死骨与周围骨质分离之后: a中央性-局3-4周 弥5-6周 b边缘性-2-4周 手术时间 药物治疗及全身支持治疗 病理性骨折-斜面导板,颌骨夹板 舌 后 坠-预防性气管切开 备血 术前准备 麻醉 提倡全麻 根据死骨的部位,大小,及瘘口的位置 而选择 口内切口, 或 面部切口。 手术切口 彻底去处病灶（包括病灶牙） 保护重要结构:眶下N 下牙槽N 面N 腮腺 下鼻道开窗引流,防止口腔上颌窦瘘 无把握严密关闭口内切口时,应从口内 引流,以防口内外贯通 注意事项 药物治疗及理疗 引流条及碘仿纱条的处理 观察有无舌后坠及病理性骨折 必要时行骨移植 术后处理 放射性颌骨坏死 血管栓塞学说 射线对骨细胞的直接损伤 以上两点互为因果，互有关联。 68周内予6080Gy 一 病因 局部： 持续性针刺样疼痛; 死骨外露,洞穿性缺损,流脓溃烂; 牙关紧闭肌萎缩及纤维化；TMJ 全身：消瘦及贫血 二 临床表现 全身治疗： 抗生素 止痛剂 营养剂 高压氧 局部治疗： a抗生素或双氧水冲洗 死骨及未分离 前 b手术切除及整复 死骨已分离 注：应充分考虑到死骨的实际界限及残 存软组织的愈合能力。 三 治疗 即设计良好的治疗方案 放疗前准备： 全口洁治，处理病灶牙，取出金属义齿 放疗过程中： a溃烂面涂以抗生素软膏 b局部应用氟化物，以预防继发龋 放疗后： 尽量减少手术损伤 四 预防 第五节 面颈部淋巴结炎 牙源性及口腔感染 颜面部皮肤损伤或疖痈 （小儿）呼吸道感染及扁桃体炎 一 感染来源 化脓性淋巴结炎 结核性淋巴结炎 二 临床表现 急性： 浆液性 淋巴结内充血水肿，界清， 可移动，症状轻。 化脓性 慢性： 淋巴结内结缔组织增生，形成微痛的 硬结，活动，有压痛。但无明显的全身 症状，可反复发作，即使病灶清除，也 不能完全消退。 化脓性淋巴结炎 部位：一测或双侧颈部，常位于胸锁乳突肌前 、后缘或沿颈内静脉分布。 局部：颌下或颈侧单个或多个成串的淋巴节。 缓增，较硬，不痛，活动 彼此粘连成团或 与皮肤粘连，波动感。但皮肤不红，不热，不 痛。 全身：轻者仅淋巴结肿大；重者有低热，盗汗 ，疲倦，营养不良。或存在其他器官的结核病 变。 结核性淋巴结炎 化脓性淋巴结炎: 淡黄或桃花样粘稠脓 液结核性淋巴结炎: 稀薄污浊，暗灰色 似米 汤，夹杂有干酪样坏死物 化脓性淋巴结炎 化脓性颌下腺炎 导管口 结核性淋巴结炎 恶性淋巴瘤 唾液腺混合瘤 头颈部转移 癌 三 诊断与鉴别诊断 抗炎及去除病灶 抗痨 手术切除以明确诊断 四 治疗 第六节 面部疖痈 疖：单一毛囊及其附件的急性化脓性炎 症 痈：相邻多个毛囊及其附件同时发生的 急 性化脓性炎症。 一 定义 皮肤的局部损伤 剃须 全身衰竭，消耗性疾病，糖尿病 金葡菌 二 病因及致病菌 总的特点： 剧痛及明显的全身症状。 三 临床表现 锥形隆起的小硬结（红肿热痛） （23天后）黄白色脓头，周围有红色硬盘 （痒，烧灼感，跳痛） 脓栓分离 自愈 疖 紫红色至酱紫色炎性浸润块，多数黄白 色脓头；脓血性分泌物，蜂窝状腔洞； 弥漫性水肿。 痈 四 并发症 病菌的毒性强 上唇与鼻部“危险三角区”内的静脉常无 瓣膜 颜面表情肌和唇部的生理性活动 （一）原因 局部的静脉炎及血栓 水肿，疼痛 海绵窦血栓性静脉炎 眼高压症状； 全身症状 脑膜炎，脑脓肿 脑膜激惹，颅高压， 颅内占位的体征 败血症，脓毒败血征 中毒性休克 重要脏器，躯干，四肢的转移性脓肿 （二）表现 局部治疗: a 疖: 2%碘酊 痈：高渗盐水或抗生素盐水纱布湿敷 b 保守性的切开引流+湿敷 c 避免损伤（挤压，挑刺，热敷，烧灼） 及制动 全身治疗 a 抗生素药敏，足量，足够疗程（控制 后仍然 使用1-2周） b支持治疗休息，营养，对症治疗 五 治疗 第七节 口腔颌面部特异性感染 颌面骨结核 颌面部放线菌病 颌面部梅毒 类 型 一 颌面骨结核 儿童及青少年 多见于上颌骨与颧骨交界处下颌支 一 发病特点 其他器官的血性转移 口腔粘膜或牙龈的创口感染 口腔粘膜或牙龈的感染直接累及颌骨 二 感染来源 无症状的渐进性发展，偶有自发痛和低热 。 软组织的弥漫性肿胀，但无化脓性炎症的 充血发红表现。 冷脓肿的形成及破溃后，脓液中混有小死 骨碎块。 继发化脓性骨髓炎。 三