庄丽丹低钾血症_ppt课件

低钾血症 2011-01-03 庄丽丹 钾的主要生理作用是维 持细胞的正常代谢与酸碱平衡 、细胞膜的应激性和心肌的正 常功能。 正常成年人体内钾总量 男性：5055mmol/kg， 女性：4050mmol/kg。 细胞内98% ，细胞外2% ，血钾 仅占总量的0.3%。正常血钾浓度 为3.55.5mmol/l；细胞间液为 3.05.0mmol/l。 成人每日需钾约0.4mmol/kg， 约34g钾。肾脏是排钾的主要器 官；尿钾占85%，粪和汗液分别排 钾10%和5%。 肾有较好的排钠功能，但无有 效的保钾能力；即使不摄入钾，每 日仍排钾3050mmol，尿钾排出 量受钾的摄入量、远端肾小管钠浓 度、血浆醛固酮和皮质醇的调节。 概念：低钾血症（ hypokalemia）是指血清钾 20mmol/l）或肾外 性失钾；并对可能病因作相应的检 查，如疑为原发性醛固酮增多症， 要测定血浆肾素活性和醛固酮水平 。一般情况下，血清钾水平可大致 反映缺钾性低钾血症的钾缺乏程度 （血清钾700ml，每小时30ml则补 钾安全；（2）低钾血症时将氯化钾加 入生理盐水中静脉滴注，如血钾已基 本正常，将氯化钾加入葡萄糖液中补 充有助于预防高钾血症和纠正钾缺乏 症，如停止静脉补钾24小时后的血钾 正常，可改为口服补钾（血钾 3.5mmol/l，仍缺钾约10%）； （3）对每小时输注较高浓度钾溶液的患 者，应该进行持续心脏监护和每小时 测定血钾，避免严重高钾血症和（或 ）心脏停搏；（4）钾进入细胞内较为 缓慢，细胞内外的钾平衡时间约需15 小时或更久，故应特别注意输注中和 输注后的严密观察，防止发生一过性 高钾血症；（5）难治性低钾血症需注 意纠正碱中毒和低镁血症；（6）补钾 后可加重原有的低钙血症而出现手足 搐搦，应及时补给钙剂。 病例分析 戴慧敏，女，76岁，于2010-11-29主因“胃 胀、纳差2年，加重半月余”入院。患者入院 时神清，精神可，胃胀、纳差、厌油腻、 嗳气、口干、畏寒，无恶心、烧心、黑便 ，寐欠安，大便3日1行，小便正常，舌瘦 红，裂纹少苔，脉弦紧。2010-11-25胃镜 示：慢性胃炎（胆汁反流）。 入院查急症七项，血钾2.1mmol/l ，当日复查2.2mmol/l，提示低 钾血症。 住院期间予口服氯化钾缓释片和 氯化钾注射液静脉滴注补钾治 疗，住院期间共补钾约115g。 住院期间复查急七: 11-30: 2.9mmo/l； 12-02: 2.8mmol/l； 12-04: 3.1mmol/l； 12-06： 3.09mmol/l； 12-10: 3.27mmol/l； 12-17: 2.73mmol/l； 12-23： 3.24mmol/l 分析：患者无周期性瘫痪、水过多 和水中毒病史，为缺钾性低钾血症 ，而患者无长期大量的呕吐、腹泻 、胃肠引流或造瘘，不存在胃肠失 钾； 12-20查尿钾105（25100） ，肾功能正常，应除外肾性失钾； 患者也无明显其他失钾表现；12- 23查醛固酮48.2pg/ml，基本除外 原发性醛固酮增多症 眼干，口干，-干燥综合症？ 泪腺分泌实验：临界 查风湿病抗体： 抗核抗体（+），核浆颗粒型1:1