科室picc相关知识_【ppt课件】

Picc相关知识 你每天花多少时间用于静脉输液？ 据统计 85%的护士每天在静脉操作上花费全天75%的工作时间 ，目前，超过80%的病人在住院期间，接受不同形式的 静脉治疗，而且往往持续到治疗结束。每人每天8瓶 水。 中国静脉治疗现状 静脉治疗评估修订（2015版） 外周血管条件评评定 0级级手背皮下可见见表浅粗静脉，能触摸柔软软有弹弹性 1级级手背皮下可见见中小静脉，前臂，腕部可见见中静脉，能触摸 到中小静脉，血管无或略有发发硬 2级级手背可见见不清晰小静脉，指间间可见见小细细静脉，能隐约隐约 摸到 ，部分血管变变硬，弹弹性不佳 3级级其他特殊部位可见见不清晰小血管，触摸不清，血管变变硬无 弹弹性 外周血管2,3级级的患者禁止使用外周输输入腐蚀蚀性药药物，连续输连续输 液 时时，强烈建议议使用中长长期导导管 常见静脉通路工具的应用 头头皮钢针钢针2-4 Hours 留置针72-96 Hours CVC不宜超过28天 PICC最长留置一年时间 PORT根据治疗需要长期留置 什么是PICC？ PICC（外周静脉置入中心静脉导管）是指通 过外周静脉血管，置入一根由硅胶材料制成 的细长、柔软可弯曲的导管，到达心脏附近 的大血管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下 静脉的方法 PICC定义 90年代后期（1989年）进入中国市场， 最早北京，西安 2000年以后使用比较普遍 血液科，肿瘤病人化疗，普外科肠外营 养，新生儿重症监护 PICC在中国的应用 导管材料为硅胶，柔软、弹性好，对血管刺激性小。 该导管留置时间长，可达数月至一年，减少反复静脉穿刺的 痛苦。且不会影响肢体活动，日常生活不受影响。 PICC导管的优点 是一条放射显影的导管。使用时，可通过放射影像 学确认导管及其尖端的位置。 导管总长度通常为60cm，可根据个体及治疗需要预 先进行裁减，导管上有厘米刻度保证导管修剪的准 确性。 PICC导管的优点 负压时，闸门向内打开，可抽血 正压时，闸门向外打开，可输液 平衡时，闸门关闭，避免了空气栓塞，血液反流或 凝固的风险 PICC导管的优点 为什么要使用PICC？ 发泡药： 即外渗后能造成机体组织破坏，疼 痛，坏死，感染及皮肤剥脱的药物。如：多 柔比星，表柔比星，柔红霉素，长春新碱， 长春地辛，氮芥 刺激药：外渗后可引起组织灼伤或轻度炎症 而无坏死的药物。如：卡莫司汀，达卡巴嗪 ，依托泊苷，米拖胍腙。 化疗药物外渗后组织损伤程度分类 非刺激药：即外渗后不会造成组织炎症和坏死的 药物。如：MTX,阿糖胞苷，门冬酰胺酶，替加 氟。 我们科常见发泡剂： 善唯达、艾诺宁、阿柔比星、多柔比星、 西艾克 外渗后组织损伤程度分类 注射液渗透压 药药名渗透压压mOsm/L药药名渗透压压mOsm/L 25%硫酸镁镁4166.67门门冬酸钾镁钾镁1106.44 50%葡萄糖2777.78泛影葡胺1998 10%氯氯化钾钾266620%脂肪乳350 微量元素19000.9%氯氯化钠钠307.69 20%甘露醇10985%葡萄糖277.78 5%碳酸氢钠氢钠1030水溶性维维生素168.9 复方氨基酸810 10%葡萄糖酸钙钙697.4 维维生素C1423.54 常见药物的PH值 10 环环丙沙星3.3-4.6 多巴胺2.5-4.5 吗吗啡2.5-6.0 非那根4.0 钾钾4.0 万古霉素2.5-4.5 文献表明 低于5或高于9 会引起静脉内膜损伤损伤 ，需要血液稀释释 研究证明 渗透压600mOsm/L 药物在24小时内可致化学性静脉炎 渗透压 在满足治疗方案的前提下，选择管径最小， 长度最短，管腔最少的导管 持续腐蚀性药物治疗、TPN、PH值5或9 的液体或药物，渗透压600mOsm/L的液体不 适合选用外周静脉短导管和中长导管实施的静 脉治疗。 穿刺导管的选择 1.保护外周静脉，预防化学性静脉炎和药物渗 漏性损伤。 2.建立中长期安全静脉通道。 3.减少患者反复静脉穿刺的痛苦。 4.危重病人抢救的重要静脉通路。 5.利用B超，病人携带方便，提高生活质量。 PICC置管目的 1.静脉治疗超过7天者 2.需要注射刺激性和损害较大的药物，如化疗 药，甘露醇等 3.外周静脉血管条件差或缺乏外周静脉通路， 难以维持静脉输液者 4.早产儿或危重患者抢救时 5.需要长期静脉治疗或间歇治疗者。 PICC置管适应症 绝对禁忌症： 1.上腔静脉综合征（上腔静脉完全阻塞） 2.确诊或疑似导管相关性血流感染，菌血症或 脓毒血症。 3.感染性心内膜炎 4.确诊或疑似患者对器材的材质过敏 PICC置管禁忌症 相对禁忌症： 1.上腔静脉综合征（静脉管腔部分压迫者） 2.严重的出凝血功能异常 3.乳腺癌患侧肢体 4.置管部位拟行放疗或放疗史，血管外科手术 史 PICC置管禁忌症 5.血栓栓塞史 6.预置管部位不能完成穿刺或固定 7.其它：置管部位或全身皮肤感染，血液透析 ，目前发生血栓性静脉炎，安装起搏器，拄拐 杖，可能安装动静脉内瘘。 PICC置管禁忌症 上治疗前（化疗方案）：责任护士与患者及 其家属谈话 置管步骤 同意置管-白班谈话 拒绝置管-签拒绝同 意书 上腔静脉系概况 组成：上腔静脉及其属支 收纳：上半身（头颈部、上肢、胸部） 头颈部V血 胸前区、肩胛区、上肢V血 胸部的V血奇V 锁骨下V 颈内V 头臂V 上腔V 右心房 外周静脉血管：贵要静脉、肘正中静脉、头 静脉 柔软，粗直，有弹性 皮肤完整有弹性 充盈，易触及 易固定 无静脉瓣（防止血液逆流的瓣膜） 静脉选择 主要静脉流速 手掌部静脉10ml/min 前臂下部头头静脉及贵贵要静脉20-40ml/min 上臂头头静脉40-90ml/min 上肢贵贵要静脉90-150ml/min 腋静脉150-350ml/min 锁锁骨下静脉350-800ml/min 头头臂静脉800-1500ml/min 上腔静脉2000-2500ml/min 上腔静脉及上肢主要静脉血流速度比较 1. 置管后应用弹力绷带压迫穿刺点30分钟后 拆除。置管肢体可做抬高及握拳动作。 2. 置管肢体在置管2小时内避免屈伸上举活 动。 3.置管24h后可湿热敷穿刺点上方皮肤15-30 分钟，每天3-4次。 置管24h内活动指导 4. 置管24小时内，减少置管侧肢体的活动， 以防止穿刺处渗血。 5. 置管24小时后可从事力所能及的活动及 生活自理。但不宜做甩手运动及负重。 6. 置管后24小时更换透明贴膜，以后每周 更换1次。 置管24h内活动指导 静脉炎 1.静脉炎（机械性，细菌性，化学性，血栓 性） 原因：与选择导管的型号和血管的粗细有 关（导管外周形成血栓）与穿刺时损伤血管 内膜有关。 处理：热敷，金黄散和马铃薯片外敷、喜 辽妥厚涂，75%酒精及50%硫酸镁湿敷。 PICC置管后并发症 血栓 抬高患肢，制动动，卧床 抽血急查查凝血七项项 联系血管B超 初步怀疑血栓：通知医生 安慰 患者 及家 属 2.导管阻塞（血栓性，药物沉淀，机械性） 原因：药物配伍禁忌，药物之间不相溶，未 经盐水冲管就肝素封管，脂肪乳剂沉淀引起 或血管内膜损伤，正压封管不严格，贴膜过 紧压迫导管引起。 处理：溶栓，正规冲封管。 PICC置管后并发症 渗血 3.局部渗血判断标准 轻度：置管3d内局部无菌防纱外观可见血渍 ； 中度：置管3d内无菌方纱被血液浸透或血液 自透明敷料边缘流出； 重度：渗血不止。 PICC置管后并发症 （1）置管后注意观察穿刺点是否出血，若出 血量较多，应加压包扎止血，出血停止后换药 ，在针眼上面放一块纱布以吸收渗血 ,（纱布 24小时有效）更换敷料时，将贴膜向穿刺点上 方撕下，以防导管脱出。 PICC置管后注意事项 （2）置管后常规24h内换药1次，然后换药每 周1次。周围皮肤的消毒，顺到逆时针消毒法 能够有效地清除汗毛孔周围的细菌，每周更换 肝素帽1次。保持局部干燥，若穿刺点敷料潮 湿立即换药。 PICC置管后注意事项 （3）嘱患者注意勿使穿刺侧过度弯曲。穿衣 服时，应先穿置管侧上肢衣服，脱衣服时，先 脱没有置管侧上肢衣服。 （4）PICC导管不主张用于抽血。 PICC置管后注意事项 （5）免疫功能低下的病人容易感染，应加强 观察、护理、换药。 （6）普通给药后用肝素0.4ml+0.9%NS250ml 配制的封管液或生理盐水10-20ml冲洗导管内 径，冲洗时为脉冲式，勿用暴力,如遇有血凝块 时应及时抽出。 PICC置管后注意事项 （7）辅助检查如CT注射显影剂时切勿从PICC 管注入。防止因高压静脉注射易导致PICC管 断裂。 （8）每日测量双侧上臂周长：将手臂外展90 ，在肘上10cm处测量，小儿为肘上5cm处测 量，以10cm处为尺下方，用专用直尺测量， 如周长增加2cm是早期血栓表现，应及时通知 医生。 PICC置管后注意事项 1、保持局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜。贴膜有卷曲、 松动、贴膜下有汗液时，及时到医院请护士更换。 2、带管病人可从事一般性的日常工作和家务劳动，但避免 置管手臂提过重物体（3公斤以上）或做反复弯曲手臂动 作。 3、可淋浴，淋浴前用保鲜膜在肘弯处缠绕以保护贴膜不受 潮；避免泡浴、游泳。 PICC置管病人的生活护理 4、治疗间歇期每隔7天到当地医院请专业护士对导管维护 一次，并将维护情况写在“PICC维护记录登记本”上。 5、平时病人应注意观察穿刺点眼周围有无红、肿、热、痛 或液体渗出现象，并按指导测量上臂围，记录每次数 值。 6、保护好管道外露部分，以免损伤导管或将导管拉脱出体 外。 PICC置管病人的生活护理 如出院后出现以下情况，请及时回原插管医院或就近 在当地医院寻求帮助： 1、穿刺点渗血持续，反复按压无效 2、敷料受污染、或因潮湿而卷边、松脱等 3、冲洗导管时有阻力、输液时伴上肢的疼痛或输液不 通畅，时断时续等 4、穿刺点处有渗液、脓性分泌物，局部出现红、肿、 热、痛甚至活动障碍 5、导管外移、脱出 6、有寒战、发热现象 7、置管侧上臂围增加超过2cm. （体重增加） 带管回家 临床常见肝素配置 标准导管维护