呼吸讲课 ppt课件

呼吸系统 1.呼吸的概念及调节 2.正常的呼吸及其生理变化 3.异常的呼吸及其处理 4.氧疗 5.科室现用呼吸机的类型及需掌握的参数 6.胸部物理治疗 一、呼吸的概念及调节 呼吸(respiration) ：机体在新陈代谢过程中,需要 不断地从外界环境中摄取氧气,并把自身产生的二氧 化碳排出体外，机体与环境之间所进行气体交换过 程，称为呼吸。 （一）呼吸的过程 外呼吸（external respiration) （1）肺通气 （2）肺换气 气体运输(gas transport) 内呼吸 (internal respiration) 呼吸调节 1. 呼吸中枢 延髓和脑桥是产生基本呼吸节律性部位；大脑皮质随意 控制呼吸运动 (脑干：呼吸、心跳、体温) 2.呼吸的反射性调节 l 肺牵张反射（肺扩张反射、肺萎陷反射）又称黑伯 反射（ Hering-Breuerreflex），指肺扩张或萎陷时引起的吸气抑制 或兴奋的反射。 l 呼吸肌本体感受性反射 l 防御性呼吸反射（如咳嗽、喷嚏;吞咽（洼田氏试验） 3. 呼吸的化学性调节 （1）CO2的影响 ： PaCO2是呼吸调节中最重 要的生理性化学因素，通过影响脑脊液中的氢离子， 主要作用于中枢化学感受器，其作用中枢外周，过高 会引起肺性脑病 （2）H+的影响 （3）氧的影响 低氧主要刺激外周化学感受器，中枢 化学感受器对其刺激不敏感 二、正常呼吸及其生理性变化 正常呼吸运动：两侧基本对称，节律规则， 均匀深浅度适中，呼吸频率成人为1620次 /min，呼吸频率和心率比1：4，正常成人潮气 量为400600mL 6-10ml/kg（标准体重：2- 10y=年龄*2+7/8 -男性及儿童以腹式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主 生理变化 年龄 早产儿45-50次/min；新生儿（自脐带结扎至满28天）40-45次 /min ；7y 同成人 性别 正成安 16-20次/min 女性较男性稍快2-3次/min 血压 大幅度变动时可反射性地影响呼吸,血压升 高呼吸减慢减弱；血压降低呼吸加快加强 活动：剧烈动呼吸加深加快；休息和睡眠时呼吸 减慢 情绪： 紧张、恐惧、愤怒、悲伤、害怕 气压 、环境温度： 高压低氧环境，呼吸代偿性 加深加快。环境温度升高，呼吸加深加快 听：呼吸音强度、音调、性质的变化 正常呼吸的观察 视：胸廓的形态有无畸形 呼吸运动胸式呼吸、腹式呼吸，呼吸频 率、节律、幅度、对称度 颜面部等有无紫绀、呼吸困难等 触：呼吸深浅度（语音震颤又叫触觉语音） 叩：有无胸水、气胸等 三、异常呼吸的评估及处理（ 及时报告值班医生） 频率异常 深浅度异常 节律异常 声音异常 正常呼吸：1620次/min 呼吸过速（tachypnea） ：20次/min, 发热、缺氧、 甲亢等，体温每升高1，呼吸频率增加34次/分 呼吸过缓（bradypnea） ）：12次/min，麻醉剂过量 正常呼吸 呼吸深快：结果:过度通气、呼碱；常见原因：剧烈运 动、情绪激动或过度紧张 呼吸深大：深而规则的大呼吸 库氏(Kussmauls)呼吸：代酸（尿毒症、糖尿病酮症酸 中毒） 呼吸浅快： 特点：浅表而不规则，有时呈叹息样 肺受到压迫或呼吸中枢、肺实质性病变，如呼吸肌麻 痹、严重腹水、胸水、肺炎等 间断呼吸（Biots respiration）： 呼吸与呼吸暂停现象交替出现。 发生机理：同潮式呼吸，比潮式呼吸更为严 重，多在临终前出现。 常见原因：颅内病变或呼吸中枢衰竭 叹息样呼吸（sighing respiration） 在一段浅快的呼吸节律中插入一次深大呼 吸，并伴有叹息声 发生机理：一般为呼吸功能性改变 常见：神经衰弱、精神紧张或忧郁症患者， 也见于临终患者。 正常呼吸音 1)支气管呼吸音：喉、胸骨上窝、背部C7、8、T1、2 2)支气管肺泡呼吸音：胸骨两侧1、2肋间，肩胛间区3、4胸椎、肺尖前后 3)肺泡呼吸音 异常呼吸音 1)异常肺泡呼吸音 有肺泡呼吸音减弱或消失,肺泡呼吸音增强,呼气音延长, 粗糙性呼吸音,断续性呼吸音 2)异常支气管呼吸音 3)异常支气管肺泡呼吸音 罗音 干罗音：低调干罗音（鼾音） 高调干罗音(哮鸣音:小气道痉挛狭窄、 copd、喉头痉挛、水肿、异物） 湿罗音：水泡音（大、中、小水泡音）、捻发音 呼吸声音异常 形态异常 l胸式呼吸减弱、腹式呼吸增强 见于肺、胸膜或胸壁疾病 l腹式呼吸减弱、胸式呼吸增强 见于腹部疾病 腹式呼吸与胸式呼吸的区别 腹式呼吸胸式呼吸 膈肌舒缩肋间外肌舒缩 腹壁起伏为主胸壁运动为主 男性、儿童女性 胸膜炎、胸腔积液等妊娠期、肥胖、腹腔 炎症等 通常同时存在，以其中一种为主 呼吸困难（dyspnea） l常见的症状及体征 l主观上感到空气不足，客观上表现为呼吸费力 ，出现发绀、鼻翼煽动、端坐呼吸，辅助呼吸 肌参与呼吸活动，造成呼吸频率、深度、节律 的异常 呼吸困难 l吸气性呼吸困难 特点：吸气显著困难，有明显的三凹症 见于气管阻塞、异物、喉头水肿 l呼气性呼吸困难 特点：呼气费力 见于支气管哮喘、 阻塞性肺气肿 l混合性呼吸困难 特点：吸气、呼气均感费力 见于广泛性肺部疾病 四、氧疗 l定义:是预防或治疗缺氧的一种手段，所提供的 吸入氧浓度高于空气氧浓度 l适应症：临床证实的低氧血症，患者吸入空气 时PaO260mmHg，或SaO290%，或在某 种特定情况， PaO2、SaO2低于期望值 l并发症：对于二氧化碳潴留的病人，氧分压大 于等于60mmHg，可能造成呼吸抑制；长时间 氧浓度大于百分之六十，有可能造成吸收性肺 不张、氧中毒；对于一些有氧疗禁忌的患者， 应慎用氧气治疗（如百草枯中毒） l氧浓度的计算：氧浓度（%）=21+4*氧流量（ L/min）（大概的估算，主要取决于患者的呼 吸形态） l决定吸氧流量的因素： l1.原则：可达到预计氧合的最低吸氧流量 l2.吸氧流量不应过大，以免引起对口鼻黏膜的 损伤 l3.COPD的病人吸氧原则：低流量吸氧（以免 抑制呼吸中枢，加重二氧化碳的潴留） 氧疗装置 l鼻导管 l面罩 氧疗装置 lT形管 l文丘里 五、科室现用呼吸机的类型及 需掌握的参数 常见的呼吸机模式 1、A/C ：PCV、VCV 2、SIMV： 3、PSV： 4、BiPAP 需掌握的参数： MODE、FiO2、PEEP（Plow ）、PS lPB840 lMAQUET lGE lDrager 六、胸部物理治疗 VEST THE VEST AIRWAY CLEARANCE SYSTEM Breathe a little easier. 气道清除系统 lThe Vest 系统如何工作？ l气动脉冲发生器能快速对背心进行充气和放气 ，每秒最多对胸壁进行 20 次的柔和压缩和释 放。这个过程叫做高频率振荡通气 (HFCWO) ，可诱发微咳，促使支气管壁上的黏液脱落， 增加其流动性，并促其向中央气道移动。这个 过程也作用于轻度的黏稠分泌物，使它们便于 排出。一旦黏液从较小的气道移动到较大的气 道后，就可以通过咳嗽或抽吸将黏液排出体外 。 禁忌症：肋骨骨折未处理之前、严重的心肺疾 病、大型胸科手术后、脊椎骨折后、有出血倾 向的患者等等 适应症：使用范围较广 l参数调节 l1、压力：5-15cm水柱左右， l2、频率：5-15HZ l3、时间：20-30min 最佳体位是坐位或半卧位，视病人的耐受度而 定，初次使用可适当降低条件 振动排痰机 是根据物理定向叩击原理设计的，具有低频振 动、深穿透性、叩振结合等特点，对排除和移 动肺内、细小支气管等小气道分泌物和代谢废 物有明显作用 l振动：20-35CPS/min ，可使支气管扩张，淋 巴管扩张，使气道通过性增强 l叩击：所具有的垂直力可松弛、击碎、脱落粘 性分泌物；水平力可推动分泌物定向移动 l时间：10-20min/次，tid 或qid CoughAssist l人工咳痰机通过有创或无创连接以清除气道内 痰液，分手动和自动两种备用模式，自动模式 下需设置正负压力和吸呼气时间，而手动模式 仅需设置压力，其余人为控制，主要用于咳嗽 力量差，痰液量多且痰叫黏，甚至无呛咳反射 的患者。 l参