世界衛生組織出血性登革熱骨痛休克癥候群的診斷准則课件

甘有君 学习目的 1、掌握概念 2、学会分诊 3、掌握登革热病人的护理重点 4、如何防治 流行病史 人类最早记录，是在中国晋朝时，有文献记录了类似登革 热的病。 此后200年间在世界各地发生过至少11次大规模流行，造 成重大人员伤亡 第二次世界大战时，登革热在东南亚地区流行造成日本军 队和盟军的重大伤亡，1943年日本科学家首次发现登革热 病毒 1988年登革热在台湾大流行造成确定病例4,389例 2001-2002年台湾再次爆发大流行，该年登革热的确定病 例有5,345例，其中登革溢血热或登革休克综合症(dengue shock syndrome，DSS)的病例数高达240例，导致死亡数 有21例。 2010年南台湾地区本土登革热感染人数持续增加。本土登 革热确定病例已逾1100例，并扩及五县市 今年广州7例 登革热 登革热是登革热病毒引起、依蚊传播的一种急性 传染病，病人和隐性感染者是主要传染源。 在台湾，则被称为登革热、天狗热或断骨热，其 中天狗热一名源自日语；而中国大陆称为登革热 、在新加坡和马来西亚被称为骨痛热症或蚊症。 在越南通称为热出血症。 登革病毒对寒冷的抵抗力强，在人血清中贮存于 普通冰箱可保持传染性数周，-70可存活8年之 久；但不耐热，5030min或1002min均可灭活 ；不耐酸、不耐醚。 病媒蚊叮咬登革热病患（从开始发烧的前一天直到退烧都 具有传染力）8至15天后，则具有终生传染病毒的能力 疾病分型 血清分型 骨痛4型 骨痛1型骨痛2型 骨痛3型 症状分型 出血型登革热典型登革热 典型登革热 潜伏期215d 恶寒、发烧 皮疹（25日）掌心、脚底或躯干及腹部， 渐延及颈部及四肢 ，有痒感 ，热退疹去， 疹退后无脱屑及色素沉着 出血 首发、3940 C、 一般持续27d ， 双峰热或鞍型热 全身症状 痛（四肢、肌肉、喉咙、前额、头、后眼 窝、腹部、背） 发病后5-8日 ，牙龈、眼窝、鼻衄、消 化道、咯血、血尿及阴道出血 出血型登革热 于病程3-5日出现头痛、呕吐、谵妄、昏迷、抽搐、大汗 、血压骤降、颈强直、瞳孔散大等，呈脑膜脑炎表现，或 出血性休克，病情发展迅速，常因呼吸衰竭或出血性休克 死亡 有血浆渗出的现象，临床上会出现腹水和腹膜腔积水，出 血性登革热发生血浆渗出的时间，大约是发烧将要退的时 候，或是烧退之后24至48小时 实验室检查 白细胞即减少 ，第45d降至低点（2109/L）， 1/43/4病例血小板减少，最低可达10109/L。 诊断标准 1、流行季节，曾到疫区或疫区进入 2、典型症状：发热、皮疹、骨及关节剧痛和淋巴结肿大 者应考虑本病；有明显出血倾向，如出血点，紫斑、鼻衄 、便血等，血小板减少者，或退热后，病情加重，明显出 血倾向，同时伴周围循环衰竭者应考虑登革出血热。 3、结合血象检查 世界卫生组织出血性登革热骨痛 休克症候群的诊断准则 (2)(4) 临床方面 发烧 急性发作，连续高烧二到七天。 出血 一定要血压带试验(tourniquet test)阳性，或至少下列一种出血：点状 出血、紫斑、瘀斑、鼻出血、牙龈出血、吐血或血便。 肝肿大 在泰国90%到96%的小孩子，在疾病的某一时期，会发现有肝肿大。 休克 频脉、脉搏弱、脉搏压变窄(小于20毫米水银柱)或者血压变低，伴随 有皮肤湿冷，坐立不安。 检验方面 血小板下降(10万以下) 血液浓缩(血球比容增加 20% 以上) 严重度分级 第一级发烧伴随有非特异性体质症状：血压带 试验阳性是唯一出血现象 第二级第一级加上有自发性出血 登革休克 综合症 第三级已呈现循环衰竭现象，如:脉搏弱、脉搏 压变窄，血压变低，伴随有皮肤湿冷， 坐立不安。 第四级严重休克，血压脉搏量不到 出血性登革热第一级和第二级，和典型登革热的分野，在于前者有血小板下降和血液浓 缩，而后者没有 登革出血热 治疗 1、急性期应卧床休息，流质或半流质饮食，防蚊设备的病室中隔离 到完全退热为止，不易过早下地活动，防止病情加重。保持皮肤和口 腔清洁。 2、对症治疗 （1）物理降温为主。（酒精擦浴） （2）维持水电解质平衡，大汗或腹泻者应鼓励患者口服补液，对频 繁呕吐、不能进食或有脱水、血容量不足的患者，应及时静脉输液， 但应高度警惕输液反应致使病情加重，应注意脑水肿发生。 （3）使用止血药物。对大出血病例，应输入新鲜全血或血小板， （4）休克。快速输液以扩充血容量，并加用血浆和代血浆，合 并DIC的患者，不宜输全血，避免血液浓缩。 （5）脑型病例应及时选用20%甘露醇250500ml，以降低颅内压， 防止脑疝发生 护理 1、心理护理。 2、指导休息与活动。早期患者宜卧床休息，恢复期的患者也不 宜过早活动，体温正常，血小板计数恢复正常，无出血倾向方可适当 活动。 3、密切观察生命体征 严密观察心率、血压、体温及出血情况 。 4、发热的护理高热以物理降温为主，不宜全身使用冰袋，以防 受凉发生并发症,但可头置冰袋或冰槽，以保护脑细胞，对出血症状 明显者应避免酒精擦浴，必要时药物降温，降温速度不宜过快，一般 降至38时不再采取降温措施。 5、皮肤护理出现淤斑、皮疹时常伴有瘙痒、灼热感,提醒患者勿 搔抓,以免抓破皮肤引起感染，可采用冰敷或冷毛巾湿敷,使局部血管 收缩,减轻不适，避免穿紧身衣。有出血倾向者,静脉穿刺选用小号针 头,并选择粗、直静脉,力求一次成功,注射结束后局部按压至少5min 。液体外渗时禁止热敷。 6、饮食护理给予高蛋白、高维生素、高糖、易消化吸收的流质 、半流饮食，如牛奶、肉汤、鸡汤等,嘱患者多饮水，对腹泻、频繁 呕吐、不能进食、潜在血容量