科内学习 心房颤动ppt课件

单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *1 心房颤动（Atrial Fibrillation AF) 抗凝治疗点评 o 滨州医学院附属医院 o 张清潭 AF的概念 心房失去规则有序的电活动，代之以快速无 序的房颤波。ECG表现为正常的p波被大小 、形态、时限不等的快速震荡波或纤维颤动 波所取代。 AF的分类 o病理性房颤；特发性房颤 o快速性房颤；缓慢性房颤 o2R分类法：新发生的（Recent onset）； 新发现的（Recent discovered ） oAHA/ACC/ESC的3P分类法： 阵发性房颤（paroxysmal AF） 持续性房颤（persist AF） 永久性房颤（permanent AF） AF的发病率 普通人群0.4-1.0% 50-59ys 0.5% 80-89ys 8.8% 中国0.61% 1000万！ AF的治疗策略 o心律控制（rhythm control） o心率控制（rate control） o预防栓塞（embolism prevention） 华法令的药理学 o抑制VK环氧化还原酶，阻止VK还原成KH2 的形式，从而抑制凝血因子、 的合成。 o四种凝血因子的半衰期为4-72小时，故华法 令从最初用药2天起效 o抑制抗凝蛋白c和s的羧基化，从而使之抗凝 作用消失，促凝作用 华法令的药代学及药效学 半衰期差异大：平均35-45小时，97-99%与 白蛋白结合，仅游离部分具抗凝作用 肝脏P450羟基化，肾脏排泄 华法令的用药方法：中国专家共识 o起始量2.5-3mg/d，起效时间2-4d,5-7d达高 峰。 o紧急抗凝：华法令+肝素（iv 4天）， INR2-3后两天停用肝素。 o剂量调整幅度：INR1.5； INR3.每天 增减的幅度一般在1.5mg/d.调整剂量后重新 监测。 华法令的用药检测 o开始治疗时隔天监测INR，直到INR连续2次 在目标范围内，然后每周监测2次，共1-2周 ，稳定后每月复查一次。 特殊情况下的抗凝 o转复窦律：AF持续时间大于48小时或不详 准备复律者，至少在复律前3周和复律后4周 抗凝（INR:2-3）；房颤持续时间小于48小 时伴血流动力学不稳定的患者应紧急复律， 房颤时间超过48小时，血流动力学不稳定需 紧急复律者，复律同时给予肝素：80iu/kg iv,后持续静滴维持18iu/h/kg，APTT1.5-2.5. 复律后华法令抗凝4周（ INR:2-3）； 特殊情况下的抗凝 o房扑复律同房颤复律的抗凝 o手术或其他有创诊疗：除金属瓣膜者外，术 前1周停用抗凝，脑卒中高风险者，肝素或 低分子肝素替代，围手术期新发的房颤抗凝 同上。 o房颤伴AMI：持续静注肝素或间歇皮下注射 普通肝素， APTT1.5-2.5. o肥厚型心肌病伴房颤：华法令抗凝（ INR:2- 3）。 特殊情况下的抗凝 o75岁高风险者：口服华法令抗凝维持 INR:1.5-2.5 。 o介入治疗：PCI者术前停用华法令，术后尽早开始 应用华法令至目标剂量，同时应联合氯吡格雷，根 据情况临时加用ASA o应用华法令维持INR2-3期间仍发生血栓栓塞事件者 ，增加华法令用量， INR3.0-3.5 o妊娠：除孤立房颤或低危房颤，应全程抗凝，前3 月和最后1月肝素抗凝，APTT1.5-2,高危者第4月应 用华法令。 高INR的诊疗策略 oINR5.0:无明显出血，减量或停服1-2次， 后从小剂量开始至达标 oINR5.0-9.0：无明显出血和高危出血倾向， 停服1-2次，达标后从小剂量开始直至稳定 达标。出血高风险，停用华法令的同时口服 VK11.5-2mg. o急诊手术或拔牙：口服VK1 2-5mg oINR9.0:无明显出血，口服VK1 5mg，必 要时重复应用 高INR的诊疗策略 o严重出血或INR20时，可应用VK1 10mg ，新鲜血浆和凝血酶原浓缩物。 o威胁生命的出血或严重的华法令过量：凝血 酶原浓缩物，同时缓慢静注VK1，必要时重 复应用 与华法令发生相互作用的药物 增强华法令的效力减弱华法令的效力没有影响 抗生素 复方新诺明、红霉素、氟康唑、异烟肼、甲硝唑、 咪康唑、阿奇霉素、头孢 孟多、头孢唑 啉、头 孢哌酮 、头孢 替坦、头孢 西丁、头孢 曲松、 氯霉素、环丙沙星、多西环素 曲黄霉素、萘副西林 利福平、双氯西林 依诺杀 星 心血管药物 胺碘酮、氯贝 丁酯、普罗帕酮、普萘洛尔、磺吡酮 、丹参、左旋糖苷、二氮嗪、双香豆素、非诺 贝特、氟伐他汀、胰高血糖素、肝素、洛伐他 汀、甲基多巴、奎尼丁、西立伐他汀、链激酶 、噻氯 吡啶、t-PA、尿激酶 考来希胺、阿托伐他汀 、螺内酯、氯噻酮 阿替洛尔、非洛 地平、美托 洛尔、莫雷 西秦、布霉 他尼 抗炎药 保泰松、吡罗西康、对乙酰氨基酚、阿司匹林、二 氟苯水杨酸、布洛芬、舒林酸、曲马多、丙戊 酸钠 可的松二氟苯水杨酸、 酮咯酸、甲 氧奈普酸 与华法令发生相互作用的药物 CNS药物乙醇、帕罗西汀、已酮可可碱巴比妥类、卡 马西平、甲氨 二氮卓 格鲁米 特、氨鲁米特 、副醛、扑米 酮 乙醇、氟西汀、 硝西泮 消化系统药物西米替丁、奥美拉唑、鹅脱氧胆 酸、西沙比利 硫糖铝