第二节_ 胸痛腹痛头痛课件

概述 疼痛是临床常见症状 . 疼痛可致生理功能紊乱（呼吸、心 跳、情绪），甚至晕厥、休克 . 疼痛具有保护作用 发生机制 疼痛 大脑皮质第一感觉区 游离神经末梢 致痛物质 各种刺激（物理、化学性、生物） 传导途径 致痛物质：引起疼痛的刺激物 K+ H+ 组胺 5-羟色 胺 缓激肽 前列腺素 酸性代谢 产物 头面：三叉神经节 三叉神经脑桥核 躯干：脊神经节 内脏：交感神经 脊髓后根 大脑皮质第一感觉区 丘脑丘脑 痛觉传导途径痛觉传导途径 分类及特点 按发生部位及传导途径分为： 皮肤痛 内脏痛 牵涉痛 深部痛 皮肤痛 敏感、定位准确 烧灼痛 刺痛 快 痛 慢 痛 尖锐 定位清楚 强烈难忍 定位不明确 伴有改变 （情绪、心血管、呼吸） 内脏痛 迟钝、定位差 真性内脏痛： 机械牵拉、缺血、痉挛、炎症刺 激 钝痛、酸痛、烧灼痛或绞痛 缓慢而持续 定位不准 分辨力差 体腔壁痛：胸腹壁，包括胸膜、腹膜 牵涉痛（放射痛） 内脏疾病引起的疼痛，在体表某一部位 引起疼痛或痛觉过敏。（易造成误诊，同时对某 些疾病诊断有帮助） 牵涉痛发生机理 深部痛 肌肉、肌腱、筋膜与关节的疼痛 机械与化学性刺激、肌肉缺血 临床常见的几种疼痛 头 痛 胸 痛 腹 痛 胸 痛 病因（胸部、上腹部 ） 临床表现 伴随症状 问诊要点 病因 胸壁胸廓疾病： 呼吸系统疾病： 心脏与大血管疾病： 纵隔疾病： 其他：如 食管炎、食管癌 食管裂孔疝 膈下脓肿 脾梗塞等 临床表现 发病年龄 胸痛部位： 胸痛性质： 心绞痛、心肌梗死、食 管、纵膈、肋软骨、胸 膜炎、气胸 心绞痛、心肌梗死 食管炎 肺癌 4.胸痛持续时间：心绞痛（3-5分钟，不 超过15分钟） 、心肌梗死 5.影响胸痛因素： 劳累、精神紧张 咳嗽、深呼吸 吞咽食物 伴随症状 伴咳嗽、咯血： 伴呼吸困难： 伴咽下困难： 复习题 心绞痛的特点？（年龄、部位、性质、持 续时间、影响因素） 胸痛常见原因 腹 痛 临床上根据起病的急缓分为： 急性腹痛：须作外科紧急处理者称为“急腹症 ” 慢性腹痛：起病缓慢、病程长。 病因 急性腹痛： 1.急性炎症： 2.腹腔内脏器阻塞或扩张： 3.腹腔内脏器扭转或破裂： 4.腹腔内血管病变 5.腹壁病变 6.胸部疾病导致的腹部牵涉痛 7.其他：铅中毒、过敏性紫癜、尿毒症等 。 慢性腹痛： 1、慢性炎症、消化性溃疡 2、腹腔内脏器慢性扭转： 3、腹内实质性脏器病变： 4、腹内肿瘤： 5.肠寄生虫病 6、中毒与代谢障碍： 7、神经精神因素： 临床表现 腹痛发作时间与疾病的关系 诱发因素与起病特点 腹痛部位 腹痛性质与程度 腹痛与体位关系 餐后痛：胃、胆、胰 空腹痛：十二指肠 暴饮暴食：胰腺炎 高脂饮食：胆囊病变 外伤：脏器破裂 上腹部 右上腹部 脐部 右下腹部 麦氏点 剧痛+板状腹 阵发性绞痛 剑突下钻顶样痛 慢性、周期性、节律性灼痛、 钝痛 身体前屈加重、直立减轻 长时间站立加重 伴随症状 伴发热寒颤 伴黄疸 伴休克 伴呕吐 伴腹泻 伴呕血或柏油样 便 伴便血 伴里急后重 伴血尿 头 痛 病因 临床表现 伴随症状 病因 颅脑病变： 颅外病变： 全身性疾病： 神经症：神经衰弱及癔症 （1）感染： （2）血管病变： （3）占位性病变： （4）颅脑外伤： （5）其他：偏头痛 痛型癫痫 丛集性头痛 颅骨疾病： 神经痛： 三叉神经、舌咽神经、枕大神经痛 颈椎病及颈部其他疾病： 眼、耳、鼻和牙疾病所致的头痛 ： (1)急性感染： 流感、菌痢、伤寒等 (2)心血管疾病：高血压病 (3)中毒： CO、有机磷、酒精等中毒 (4)其他：低血糖、贫血、 肺性/肝性脑病等 临床表现 发病情况： 头痛部位： 头痛的程度与性质： 头痛发生与持续的时间： 影响头痛的因素： 伴随症状 伴发热 同时伴剧烈喷射状呕 吐 伴眩晕 伴视力障碍 伴脑膜刺激症 伴癫痫发作