尿崩症护理课件

尿崩症 定义 尿崩症是由于抗利尿激素缺乏或肾脏对抗利尿激 素不敏感致肾小管重吸收水的功能下降，从而引 起多尿、烦渴、多饮、低比重尿和低渗尿为特征 的综合征 临床分型 中枢性尿崩症 肾性尿崩症 渗透压感受器功能障碍 原发性烦渴 中枢性尿崩症(CDI) 最常见 垂体后叶受损或下丘脑正中隆起病变 ADH合成或释放不足 先天性和获得性(大多源于经蝶手术或颅脑 肿瘤 垂体功能) 垂体的解剖 发病机制 神经垂体 促进水重 吸收 膜蛋白模 型改变 远曲肾小 管、集合 管 下丘脑视 上核、室 旁核 下行纤维通路 分泌ADH 入血 腺苷环化 酶活化 结 合 受 体 激活蛋白激酶 病例1 患者，女性，57岁，1个月前无明显诱因逐渐出现口干、 多饮多尿，每天饮水40005000 mL，每天尿量达4000 mL ，其中夜尿45次/夜，伴乏力，体质量明显下降，入院 查空腹血糖5.7 mmol/L，口服75 g葡萄糖粉后2 h血糖6.5 （ 排查高血糖多饮多尿）mmol/L尿糖阴性。入院后尿量每天 在60007500 mL，做禁水-加压试验？结果考虑垂体瘤。 垂体增强磁共振成像(MRI)结果：明确诊断中枢性尿崩症； 垂体瘤。患者明确诊断后行垂体瘤经蝶鞍区手术治疗，术 中见肿瘤为黄红色、质韧、血供丰富，鞍膈塌陷。术后病 理结果：无功能型垂体腺瘤，术后恢复良好，口服弥凝1 片/次，2次/d继续治疗尿崩症，口干多饮多尿症状缓解。 病例2 李城 男性 主要临床表现为双侧视野缺损2年，PRL（泌乳素）明显升高，头MRI 提示垂体腺瘤可能性大；溴隐亭规律治疗症状缓解，PRL控制不佳， 过程中出现瘤体卒中；近一周出现剧烈头痛、恶心、呕吐 吸烟3年，8支/天，余既往、个人、家族史无殊 查体：一般情况可，皮肤细腻、面部无胡须，剃毛稀疏，喉结不明显 （第二性征发育迟缓） ；心肺腹（）；双颞侧视野缺损；余查体 无殊 辅助检查：（2015-11-5）垂体平扫+增强MRI提示：鞍区见类圆形短信 号，大小约1.7 1.72.4cm，增强后上缘可见线样稍高强化影（出血）。垂体柄左偏， 视交叉受压上抬。与2015年-6-19同部位老片比较；鞍区占位较前增大 ，信号改变。 诊断 综合以上病史、查体、辅助检查，定位、定性诊断如下 1.定位：患者以双眼视野缺损起病，PRL升高，药物控制不 佳，头颅MRI检查示垂体占位合并出血，故病变可定位于 鞍区。 2定性：患者主要表现为视野缺损，近一周加重表现为剧 烈头痛；血PRL最高1573ng/ml，无泌乳，但第二性征发育 迟缓；故考虑垂体泌乳素型腺瘤 手术 11-18 11：12 患者于全麻下行“单 侧鼻蝶垂体切除术+ 鞍底重建 术后并发症及处理 术后留置尿管，准确记录尿量 术后第一天连续两小时尿量大于400ml，遵医嘱予弥凝口 服。患者尿量无下降，抽急查血，凝血，肝功肾全，予耐 信静脉输注 术后第二日患者尿量偏多，颜色淡，入量小于出量，予弥 凝口服，继续观察 总结 术后尿崩 尿崩症是垂体瘤术后最易发疾病 密切检测电解质情况，防止出现垂体危象 原发尿崩 手术、放疗治疗垂体-下丘脑区的肿瘤 药物治疗 激素替代治疗：最理想的治疗是醋酸去氨 加压素（弥凝），对于完全性尿崩症者， 终生激素替代治疗 护理要点 术后尿量、尿比