守护圈成果展示20140503ppt课件

ICU“守护圈”成果展示 ICU 吴琦 降低气管插管非计划性拔管率 圈成员 成立日期：2013年03月15日 完成日期：2013年11月30日 辅导员：胡维书 圈长：吴琦 圈员：骆飞源、杨金娟、洪琳 重庆市中山医院 成员分工 成 员职 称学历年龄性别分 工 胡维书主管护师本科40女 监督、 指导、培训 吴琦主管护师本科31女计划 、组织 、协调、制作幻灯 骆飞源护师本科28男 查找文献、收集并整理资料 杨金娟护师本科30女 整理会议记录、协助建立标准 化的护理措施 洪琳护士大专23女建立标准化的护理措施 重庆市中山医院 圈徽 “C”里面包着“手” 代表着护理人员通过勤 劳智慧的双手守护病人 的生命、守护健康。 Intensive Care Unit （重症加强护理病房） I take care of you 重庆市中山医院 主题设计 重庆市中山医院 活动主题 2013年ICU非计划性拔管发生率由18.57%降低至10%以下 。 选题理由 1、对病人：（1）减轻病人插管的痛苦 （2）预防并发症的发生 （3）减低病人费用，减轻病人经济负担 2、对同事：（1）减轻护士工作量，提高工作效率 （2）降低护理不良事件的发生率 3、对医院： （1）增加社会效益 （2）提高病人满意度 活动计划 日期 项项目 2013年 3月15日- 3月20日 2013年 3月20日- 3月31日 2013年 4月1日- 4月10日 2013年 4月11日- 4月25日 2013年 4月26日- 8月31日 2013年 9月1日- 11月30日 2013年 12月1日- 12月15日 选选出圈名及圈徽 主题选题选 定 活动计动计 划拟拟定 现现状把握 目标设标设 定 解析 对对策拟拟定 对对策实实施与检检 验验 效果确认认 标标准化 检验检验 及改进进 资资料整理与发发 表 计进度实施进度 重庆市中山医院 现状分析 样本数缺陷例数占百分比累计百分比 镇静不规范753.8%53.8% 护患沟通不到位215.4%69.2% 约束不当215.4%84.6% 其它215.4%100% 合计13100% 数据分析 样本：2012年1月-12月带气管插管两天以上的患者70人 时间：2012年1月1日至2012年12月31日 方法：资料查阅、数据收集 数据采样 重庆市中山医院 目标值设定 目标值 设定非计划性拔管的目标值： 目标值=现况值-（现况值累计百分比圈员能力） =13-（1384.6%80%） =4.2 重庆市中山医院 问题解析 其它 外接呼吸 机管道重 力 病人 体位 操作前准备 导管质量、 插管方式 人员 导管 气囊破裂、漏气 工作 人员 状态 情绪 责任心 神志不清、烦躁 、不舒适 病人 心理护理 宣教不够 气囊导管气囊 压力 更换不及时 牙垫 固定方法 插管深度 过浅 为何气管插管患者会发生非计划性拔管 约束 不当 镇静不到位 不理解 不配合 其它 重庆市中山医院 对策拟定与实施 P计划 1.制定规范的约束方式。 2.解释正确约束的原理。 3.观看他人操作。 D实施 1.科室放一张正确约束的图片。 2.业务学习的时候跟大家示范正确约束的方式，并讲解这样 约束的原因和好处。 3.护士之间相互学习并操作。 C确认 全科护士能按规范约束患者，预防非计划性拔管的意识得到 提高。 A处置 实施评估效果好。 实施日期：2013.04 负责人:胡维书、吴琦 问题点一：约束不当 重庆市中山医院 改进前改进后 对策拟定与实施 重庆市中山医院 对策拟定与实施 问题点二：镇静镇痛不规范 P计划 1.制定合理规范的镇静镇痛方案。 2.加强医护间的沟通。 3.及时评价镇静镇痛的效果。 D实施 1.正确评估患者的意识状态、配合程度和主观感受。 2.对烦躁和疼痛的患者，给予适当的镇静和镇痛处理，并注 意及时评价药物的效果，根据效果调节药物的用量。 C确认 带气管插管的患者得到合理的镇静镇痛，Ramsay评分在3到4 分之间，患者的不适感和紧张心理得到减轻。 A处置 实施评估效果好。 实施日期：2013.04 负责人:胡维书、吴琦 重庆市中山医院 对策拟定与实施 重庆市中山医院 改 进 前 改 进 后 对策拟定与实施 问题点三：护患沟通不到位 计划 .学习掌握心理护理、沟通方面的技巧。 .学会换位思考，理解患者的心情。 实施 .插管前告知气管插管的重要性和可能带来的不舒适，减少患 者的恐惧感。 .插管后每班做好心理护理，再次讲述带管的重要性，并耐心 地让患者表达想法，满足患者的各种合理要求。 确认 通过心理护理，多数患者表示理解、信任、合作度提高。 处置 实施评价好。 实施日期：2013.04负责人：胡维书、吴琦 重庆市中山医院 对策拟定与实施 重庆市中山医院 效果确认 项目改善前改善后 统计日期2012.01-122013.04-10 数据来源数据查阅数据统计 统计人数70例60例 非计划性拔管数13例4例 改善前、后数据 重庆市中山医院 效果确认 目标达成率 重庆市中山医院 成果展示 1.非计划性拔管发生率降由18.57%至6.67%。 重庆市中山医院 2.制定出降低非计划拔管率的操作规范和流程。 3.论文：应用品管圈降低气管插管患者非计划性 拔管率 标准化：“1121”操作规范 固化成果： 防意外拔管“1121”操作规范 合理镇静 1 正确束手 1 气管导管管理 呼吸机管道管理 2 心理护理 1 重庆市中山医院 保持合理的松紧度，每班检查 ，加强巡视。 正确束手 标准化：“1121”操作规范 充分镇静；选择合适的镇静剂，每 4-6小时评估患者意识状态；保持 ramsay评分3-4分；执行每日唤醒。合理镇静 第一个 “1” 重庆市中山医院 第二个 “1” 呼吸机管道 管理 正确安放呼吸机管道；避免管道重力 的牵拉；注意呼吸机及管道与气管插管 之间的连接不能太紧；翻身、吸痰、口 腔护理等避免对管道进行拖、拉、拽。 标准化：“1121”操作规范 气管导管管理 正确有效的固定气管导管；每班检查 气管插管外露长度并及时更换胶布或固 定带；避免不必要的拔管延迟。 “2” 重庆市中山医院 插管前与患者沟通；患者带管期间通过 手势、纸笔与患者交谈，了解患者的心理 ，消除患者的恐惧、紧张心理；将呼叫器 放置在患者易触到的地方，以增强安全感 并及